精准扶贫贫困户登记表

1、贵州省贫困户登记表一、基本信息家庭住址：省(区、市)、县(市、区、旗)镇(乡)行政村村民小组户主姓名：电话号码：银行：银行账号：a1鉴别标准(单项选择):国家标准省标准a2计划生育家庭(单选):计划生育家庭非计划生育家庭a3贫困户属性(勾选):贫困户贫困户家庭成员序列号a4姓名a5性别a6公民身份号码a7与户主的关系a8民族a9文化程度a10在校学生a11健康状态a12工作能力a13工作许可证位置a14工作时，在.之间a15是否参加新型农村合作医疗a16是否参加城乡居民基本养老保险1户主23456789(二)乙贸易支付差额位置年2013201420152016(4)。生产情况位置g4商品经济作

2、物面积(亩)a17家庭年人均纯收入(元)g5生产室面积(m2)g1就业收入(元)a28牲畜数量(头)g2生产经营收入(元)g3有贷款(人民币)(5)参与产业化组织a29是否参与扶贫互助基金组织：是否a30共同基金投资金额(元)a18各种补贴(元)a31是否参加农业合作组织：是否a18a领取计划生育基金(人民币)a32的工业收入(元)a18b获得低保险费(人民币)g5龙头企业带动的收入(人民币)a18c领取城乡居民基本养老金(人民币)(6)生活条件a33的主要燃料类型：木柴(农作物秸秆、干牲畜粪便)煤炭清洁能源无烹饪行为其他()a18d医疗费用报销(人民币)(3)。房屋位置a19住房面积(平方米

3、)a34是否接国内电：是否对于没有住房的家庭，在本栏中填写“0”，不要填写a22和a23栏a35喝水难吗：是否a20住宅主体结构(单选):钢筋混凝土砖混材料砖木结构、砖石洞竹草砖、土洞其他(a20无房户填“0”，a21、a22栏不填)a36饮用水是否安全：是否g7距村主干道(公里)a21建造时间(年)g8入口道路类型：普通人行道路普通土路砂石路公路水泥路面公里沥青路面公路a23异地扶贫搬迁：搬迁需要搬迁其他(4)。生产情况位置a24耕地面积(亩)a37是否有卫生厕所：是否a24a有效灌溉的耕地面积(亩)a38是否接入广播电视：是否g3b字段(mu)a39有耐用消费品(多种选择):洗衣机冰箱/冰

4、柜彩电空调热水器电脑自行车轻便摩托车摩托车三轮或四轮农用车辆家用汽车农业机械固定电话手机g3c土壤(亩)a25林地、桑园、茶园和果园面积(亩)a26草原面积(亩)a27水面面积(亩)二、贫困原因分析a40贫困原因(最多选择2个)因灾因病因残因学缺乏技术缺乏劳动力缺乏发展资金土地缺乏交通条件落后自我发展能力不足其他()第三，帮助负责人a41名称a42单元名称a43位置a44单位隶属关系a45单位性质a46联系电话a47开始帮助时间a48帮助时间结束a49评论第四，援助计划a50项目类别a51项目名称a52项目内容a53测量单位a54项目规模a55总计划资本(元)八国集团种植业g9水产养殖g10加

5、工工业g11旅游g12尚茂g13教育转移培训g14其他5、帮助项目的实施a56项目序列号a57项目类别a58项目名g24项目到家庭年a59项目内容a60项目单位a61量a62支持资金总额(元)其中(单位：元)a63投资单位a64信贷金融机构a62a财政专项扶贫资金a62b为救济基金工作a62c行业扶贫资金a62d社会援助基金a62d1帮助单位自筹资金a62e信贷资金a62f其他基金g15工业支持g16人畜饮用水g17电力，一户一表g19家庭通信通信通信宽带g20危房改造g21生态移民g22教育转移培训g23其他第六，帮助结果a65项目序列号a66项目类别a67项目名a68项目的效益a69帮助前的照片a70帮助后的照片a68a项目效果a68