儿童腹泻病PPT课件

1、1，婴儿腹泻，儿科主治医师，胶州中心医院，2011年3月，2020年8月14日。二一。概述，概念：它是一组由多种病原体和因素引起的消化道综合征，其特征是大便次数增加和大便形状改变。临床以腹泻和呕吐为主，重症病例伴有脱水、电解质和酸碱失衡。年龄：6个月、2岁和1岁约占50%。季节：这种疾病可以在任何季节发生，包括病毒性晚秋和早春、细菌性夏季和非传染性腹泻。2020/8/14，3，2020/8/14，(1)消化系统发育不成熟：1 .胃酸分泌低，消化酶分泌少，酶活性低。不能适应婴儿饮食质量和数量的变化。2.婴儿水分代谢强，对缺水的耐受性差。一旦失去水分，他们就容易出现体液紊乱。3.在婴儿期，神经、内

2、分泌、循环、肝肾功能发育不成熟，容易出现消化道功能障碍。二、易感因素，2020年8月14日，(2)婴儿免疫功能差：胃酸低，杀灭胃内细菌的能力弱；特异性肠道免疫(IgG、IgM、SIgA)不成熟。2020/8/14，6，(3)肠道菌群失调：正常的肠道菌群可以抵抗病原菌的入侵，而新生儿没有建立正常的肠道菌群或长期使用抗生素会造成菌群失调。(4)婴儿生长发育迅速，需要更多营养，胃肠负担重，容易消化不良。(5)人工喂养：母乳中含有大量的体液因子、溶菌酶等，具有很强的抗肠道感染能力，而且牛奶在加工过程中被破坏，所以肠炎感染的几率比母乳喂养的孩子高10倍，2020/8/14。七三。病因：感染和非感染；(1

3、)感染因素：肠道感染：病毒、细菌、真菌和寄生虫，2020年8月14日。8岁，来自亚利桑那州卡皮奇安，查诺克市。轮状病毒。在：领域病毒学第三版。费城，邮编：利平科特-瑞文；199633601659.2020年8月14日，发达国家和不发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和小儿腹泻的病原体分布及病毒感染情况：80%的小儿腹泻在寒冷季节由病毒感染引起。病毒性肠炎的主要病原体有轮状病毒、星状病毒、杯状病毒、诺如病毒、诺如病毒、萨波病毒、肠道病毒，包括柯萨奇病毒、Echo病毒、肠道腺病毒等。冠状病毒科的圆环病毒等。2020/8/14，10，2，细菌感染：(1)致泻性大肠杆菌致病性肠致病性大肠杆菌EPEC毒性肠

4、产毒性大肠杆菌ETEC侵袭性肠侵袭性大肠杆菌EIEC出血性肠出血性大肠杆菌EHEC粘性附着-肠粘附性聚集性大肠杆菌EAEC，2020/8/14，真菌：白色念珠菌。4.寄生虫(原生动物):梨状鞭毛虫和阿米巴原虫。(2)空肠弯曲菌，(3)小肠结肠炎耶尔森菌，(4)其他：沙门氏菌，伤寒，变形杆菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，克雷伯氏菌等。2020年8月14日。12，肠胃外感染：(症状1。肠外感染引起的肠功能障碍；2.致病菌对肠道的直接感染；3.直肠局部刺激(如膀胱感染)；4.2020年8月14日，大规模应用抗生素导致的肠道菌群失调。13。抗生素相关性腹泻：1。一些抗生素可以降低碳水化合物运输和乳糖酶水

5、平。2.长期大量使用广谱抗生素会导致肠道菌群失调和正常肠道菌群减少。耐药金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、艰难梭菌或白色念珠菌可大量繁殖，引起药物难以控制的肠炎。2020/8/14，14，1。饮食因素：(1)食物物质和数量的变化(过早喂食淀粉和脂肪食物)。(2)过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。(3)初级或次级二糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低。(2)非传染性因素：2020年8月14日。十五二。气候因素：(1)肠道蠕动增强。(2)热-消化液和胃酸分泌减少，或因口渴和过量饮用牛奶引起的消化功能障碍。2020/8/14，16，4。发病机理，腹泻主要有四种类型：分泌性：肠道电解质分泌过多，水样便渗出

6、：炎症引起大量液体渗出，脓血便通透性：肠腔内有大量可吸收的通透性物质，肠道功能异常，进入肠道后是否会引起腹泻取决于机体防御能力的强弱、感染细菌的数量和微生物的毒力(粘附性、毒性、侵袭性和细胞毒性)。2020/8/14，18，病毒侵入小肠绒毛顶端的上皮细胞并复制，细胞坏死，绒毛被破坏，绒毛变短，微绒毛肿胀，线粒体紊乱和脱离，内质网扩张，二糖酶活性降低，载体减少，消化吸收面积减少。，二糖(乳糖葡萄糖酸钠与载体的结合伴随着转运和吸收障碍。一分子乳糖和六分子乳酸会减少水和电解质的吸收。1.病毒性肠炎的发病机理：2020年8月14日。19。最近的研究表明轮状病毒的非结构蛋白4与发病机制有关。它是一种液体

7、分泌诱导剂，具有多种功能：(1)作用于固有层细胞，激活氯离子分泌和水分流出；(2)改变上皮细胞的完整性，影响细胞膜的通透性；(3)可能形成增加钙分泌的通道；(4)旁分泌作用作用于未感染细胞，扩大感染细胞的感染效果；(5)直接作用于肠道神经系统，产生类似霍乱的腹泻。2020/8/14，20，2，细菌性肠炎，肠毒素肠炎：产毒性肠肝细菌，在小肠的上部，通过菌毛上的粘附因子，附着在小肠粘膜上进行繁殖，肠毒素，耐热肠毒素，大量的水样腹泻，肠液中的钠，氯，抑制小肠绒毛上皮细胞对钠，氯-和水的吸收，促进氯-分泌，细胞内三磷酸腺苷，环磷酸腺苷，GTP，环磷酸腺苷，腺苷酸环化酶，鸟苷酸环化酶，激活，激活，21、

8、侵袭性肠炎、志贺氏菌、耶尔森氏菌和沙门氏菌等。直接侵入小肠和/或结肠粘膜细胞，水肿、充血、炎性细胞浸润和肠壁溃疡，粘液脓和血便，临床，2020年8月14日，22，(2)非感染性腹泻的发病机制：由暴饮暴食或饮食不当引起。2020/8/14，23，不当饮食引起腹泻的机理，2020/8/14，24，5。临床表现，按病程分类：急性腹泻：连续病程2周，持续性腹泻：2周至2个月，慢性腹泻：2个月，根据腹泻的严重程度：1。消化道症状：腹泻频繁增加，大便稀稀，呈黄色或黄绿色，有酸味。呕吐很少见，腹痛也很轻微。发现了许多脂肪球。2.全身中毒症状：无。3.脱水、电解质紊乱和酸碱失衡：无。2020年8月14日。26

9、，(2)严重腹泻：消化道中毒、脱水和电解质紊乱的症状1。消化道症状：严重腹泻，有时带血粘液，明显呕吐，厌食，恶心，腹痛和腹胀。2.全身中毒症状：如发热、精神萎靡、易怒、意识模糊甚至昏迷。3.明显脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。(1)由于在腹泻中损失的水和电解质的比例不同，它导致等渗、低渗或高渗脱水。腹泻会导致不同程度的脱水(轻度、中度和重度)。，2020年8月14日。2020年8月14日，27。28，脱水程度和表现，轻度至中度重度失水50毫升/公斤5010毫升/公斤100120毫升/公斤(体重)5% 5% 10%精神状态稍差，极度虚弱，轻度烦躁和无动于衷，嗜睡和昏迷，皮肤稍干，皮肤苍白和灰白，头发

10、弹性稍差和弹性差，弹性极差，粘膜，唇，粘膜，唇稍干，唇极干，眼窝稍凹，深度明显凹陷，流泪，少流泪，排尿量少，外周循环明显减少很少或没有，正常，29，眼窝凹陷，无法闭合眼缝：2020/8/14，2020 2020/8/14，31，(2)代谢性酸中毒：原因：1)呕吐和腹泻时大量碱性肠液流失；2)食物缺乏，热量不足，肠道吸收不良，脂肪分解过度，产生大量酮体；3)血容量减少、血浓度降低和血流减慢。组织缺氧和无氧糖酵解增加了大量的乳酸积累。4)2020年8月14日，脱水肾血流量减少，肾酸排泄能力降低，酸代谢物积聚减少。32岁。临床表现：轻度：症状不明显，只是呼吸稍快。严重：1)无精打采、易怒、嗜睡、昏迷

11、2)深呼吸，呼出的气很凉，3)呼出的气有酮味，4)嘴唇发红，5)恶心和呕吐，2020年8月14日。33，(3)低钾血症，血清钾3.5毫摩尔/升。正常血清钾：3.55.0毫摩尔/升。原因：1)呕吐，腹泻，大量含钾胃肠液流失，2)进食量少，摄入不足，3)肾脏的钾保存功能不如钠保存功能，钾缺乏时仍排出钾，2020年8月14日。 补液后易出现低钾：补液血液稀释引起的酸中毒得到纠正随着尿量的增加，钾从体内排出，大量葡萄糖输入体内合成糖原，糖原需要钾参与腹泻并继续流失。 脱水纠正前不出现低钾：脱水血液的浓酸中毒从细胞转移到细胞，钾的排泄相对较少。低钾血症：2020年8月14日，35，低钾血症的临床表现：1

12、)神经肌肉兴奋性降低；2)骨骼肌张力降低，腱反射减弱或消失；在严重病例中，呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；3)平滑肌张力降低、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失；4)心肌功能改变、心律失常、心肌损伤、心音迟钝、心脏增大、心力衰竭、低T波和双向心电图P-R、Q-T间期延长和ST段下降5)碱中毒，2020年8月14日。36，低钙血症和低镁血症，血清Ca2 2.22.7毫摩尔/升(911毫克/分升)，Mg2 0.81.2毫摩尔/升(2.0-3.0毫克/分升)，血清Ca2 1.75毫摩尔/升(7毫克/分升)，低钙血症Mg2 0.6毫摩尔/升(1.5毫克/分升)，低镁血症原因：小肠吸收不良，腹泻损失，伴有长

13、期腹泻和营养不良的活动性佝偻病，2020，37，低钙血症和低镁血症，脱水性酸中毒纠正后，症状血液稀释容易发生，酸中毒纠正后，离子钙减少，脱水纠正前，症状血液浓度可能不发生，而离子钙在酸中毒期间增加，2020/8/14。它通常在补液后出现。如果在补钙后抽搐仍然没有缓解，注意低镁。2020/8/14，40，2。几种常见肠炎类型的临床特征(1)轮状病毒肠炎*多发生在6个月大的儿童，该病多发生在10月、11月、12月和1月。*传播途径：粪口、呼吸*临床表现，2020年8月14日41时2分，几种常见肠炎类型的临床特征(1)轮状病毒肠炎临床表现为急性发作，常伴有发热和上呼吸道感染症状；疾病开始时呕吐，半天

14、后腹泻到一天，大便次数大多像水或蛋花汤，带少量粘液，无脓血，无腥臭味；经常伴有脱水和酸中毒。2020/8/14，42，2，几种常见肠炎类型的临床特征(1)轮状病毒肠炎的临床表现，最近的研究发现，轮状病毒不仅是肠道病毒，而且能引起全身感染并侵袭多个器官，如神经系统和肌这是一种自限性疾病，自然病程为38天。粪便的显微镜检查偶尔显示白细胞。血清抗体通常在感染后三周上升。病毒很难分离。病毒可通过电子显微镜直接检测，或通过聚合酶链反应监测病毒抗原。2020/8/14，(2)诺瓦克病毒肠炎的发病季节是逐月，且多发生在岁。潜伏期为12天，伴有发热和呼吸道症状。呕吐和腹泻的程度不同，大便呈水样，伴有腹痛，症状持续13天。2020/8/14，44，(3)由有毒细菌引起的肠炎*临床特征：它是婴儿夏季腹泻的主要病原体之一，伴有发热、呕吐、频繁水样便和脱水性酸中毒。粪便镜检未发现白细胞。诊断的自然过程取决于粪便培养。侵袭性细菌性肠炎(侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲杆菌、耶尔森氏菌、伤寒杆菌)全年均有发生，在夏季较为常见，发病急、高热、高热惊厥、腹泻