儿童肺部结核病影像学表现PPT课件

1、。1，儿童结核病的影像学表现，韩，银河宾馆，2，概述，全世界每年死于结核病的人数是200万，而每年新发现的结核病人数是800万。全世界感染结核病的人数为20亿，约占三分之一。南亚、中国、印度、非洲和拉丁美洲的结核病感染高发区为：个。目前，中国有3.3亿人感染结核病，有600万人患有结核病。014岁儿童结核病感染率为6%。9.每年的3月24日是世界结核病日。银河酒店新闻来源，3，概述，结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病；结核病的早期诊断是最重要的。原发性结核病是儿童中最常见的结核病。结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。原发性结核病是儿童中最常见的结核病。抗酸染色是红色抗酸杆菌。人型结

2、核分枝杆菌和牛型分枝杆菌是引起人类疾病的结核分枝杆菌的两种主要类型。流行病学上，结核病的主要传播途径是呼吸道。儿童在吸入带有肺结核的飞沫或灰尘后会引起感染，但很少通过消化道、皮肤和胎盘。常见的传播源是家庭成员、近亲、保姆和邻居，尤其是患有开放性肺结核的哺乳母亲。6，发病机制、抗酸杆菌、进入体内(细胞内寄生)、致敏T淋巴细胞(细胞免疫，4-8周)、释放细胞因子/淋巴因子、激活巨噬细胞、吞噬和杀死结核分枝杆菌、儿童结核病的特征，伴有多种严重感染；组织和器官对结核分枝杆菌高度敏感；1.肺部表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应；2.肺外表现：结节性红斑和多发性浆膜炎；3.PPD反应大部分是强阳性。8，儿

3、童结核病的特点是，淋巴系统广泛传播；系统性传播趋势；肺的主要焦点是特殊的。大部分患者预后良好，通过吸收钙化治愈。他们中的大多数人都有明确的肺结核暴露史；年龄越小，结核菌素试验的价值越大。诊断，性别：女，男年龄：5岁病史：结核中毒症状：低热、盗汗、疲劳、厌食和消瘦；肺结核接触史：特别是与活动性开放性肺结核患者的密切接触；卡介苗接种史：卡介苗接种史，检查是否有卡痕；既往病史：肺结核、麻疹、水痘等。10，相关检查，病因诊断：肺结核(痰、胃液等。病理诊断：淋巴结穿刺；组织活检；纤维支气管镜。结核的特征性病变：中心干酪样坏死，周围上皮细胞增生，散在朗格汉斯巨细胞。11，临床表现，发病常隐匿，无症状病例占

4、80%。上呼吸道感染结核中毒症状营养不良过敏：皮肤结节性红斑；疱疹性结膜炎；关节炎。少数儿童急性发作。肺部症状：喘息、咳嗽等。诊断，病史，临床表现，体征，免疫学检查，结核菌素皮试，胸部X线检查，纤维支气管镜检查，13，原发性肺结核，定义：原发性肺结核是指原发感染后首次侵入肺部的肺结核，是儿童肺结核的主要类型，占儿童肺结核所有类型的85.3%。原发性肺结核的x线征象包括：原发综合征：典型征象为哑铃状双极阴影；支气管淋巴结结核有三种类型：炎性型、结节型和微小型；病理：基本病理变化：渗出；扩散；坏死。病理结果：吸收改善；进步；恶化。14，胸部x线，原发综合征：原发病灶；淋巴管炎；淋巴结炎。x光显示典

5、型的哑铃状双极阴影。，15，原发综合征：哑铃形双极阴影，16，原发综合征：女性，4岁，17，左肺原发综合征，右肺原发综合征，18，支气管淋巴结结核(炎性型)，支气管淋巴结结(结节型)，19，女性，原发综合征。原发综合征，22岁。原发综合征，2020年8月14日。23，胸部x光检查，胸内淋巴结结核：x光显示肺门阴影肺结核：纵隔淋巴结钙化，肺内小叶干酪样肺炎，男性，6月。间歇性发热，轻度咳嗽1个月，抽搐，27。干酪性肺炎，男性，1岁。阵发性哭闹和喘息4、5、28天。急性血行播散性肺结核，男性，12岁。发烧，咳嗽超过2个月，29，诊断标准为无细菌培养的儿童肺结核，与成人肺结核有接触史，尤其是开放性肺

6、结核；咳嗽持续两周以上，抗生素治疗无效；结核试验阳性：10毫米；无卡介苗接种史；15毫米；有卡介苗接种史；x线征象与肺结核诊断一致；抗结核治疗是有效的(两个月后体重增加了10%以上，症状改善了)-有上述两种或两种以上的情况，30，判断儿童结核病活动性的参考指标，结节试验为20毫米；3岁，尤其是1岁，未见卡介苗结节试验阳性；发热和肺结核中毒的其他症状；发现结核细菌；胸片显示活动性原发性肺结核改变；没有其他原因可以解释血沉的快速增加；纤维支气管镜检查显示明显支气管结核。31，治疗、直接督导下的短期化疗；原发性肺结核直接督导下的短期化疗：标准化疗方案：2 hrz/4小时。最差的治疗是单药治疗。32，

7、潜伏结核感染、结核菌素试验阳性引起的结核感染(卡介苗接种后的反应除外)、x光胸片或无活动性结核的临床证据均称为结核感染。儿童无症状结核感染：结核菌素试验阳性，胸部影像学检查正常，无明显阳性征象。结核性脑膜炎，定义：结核性脑膜炎是儿童结核病中最严重的类型。它更常见于3岁以下的婴儿，通常发生在原发性结核病感染后的1年内，尤其是在结核病感染的前36个月。病原体：结核分枝杆菌。感染途径：血源性感染(主要方式):上呼吸道感染/肺炎；皮肤感染：疖、脓疱、蜂窝组织炎、肚脐炎症等。肠炎：如沙门氏菌感染。邻近组织感染：鼻：鼻炎、鼻窦炎；耳：中耳炎、乳突炎；颅骨损伤或脑脓肿破裂。血脑屏障、血液、脑膜、细菌、34、

8、病变、神经系统不成熟、血脑屏障不完善和免疫功能低下；结节通常是系统性粟粒性肺结核的一部分。结核邻近病灶扩散并侵入脑膜，如脊柱、颅骨或中耳及乳突病灶；脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓可不同程度地被炎性渗出物覆盖，软脑膜和蛛网膜均可受到影响。炎症渗出物倾向于积聚在大脑底部。血管损伤；脑实质炎症、脑水肿和颅内压升高。35岁。中枢神经系统感染综合征的临床表现：结核中毒症状。中枢神经系统综合症：“两个头骨，两个大脑和一根脊髓。”两个颅骨：颅内压增高和颅神经受累(面神经，其次是动眼神经和展神经)；两个大脑：脑膜刺激征，累及脑实质；脊髓：脊髓受累。36，临床表现，结瘤早期(前驱期):约1-2周。主

9、要症状：人格和行为改变，中期(脑膜刺激期):约1-2周。主要症状：两个头骨、两个大脑和一根脊髓的颈部僵硬：克宁征或布鲁金斯征阳性定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等。脑瘤形成后期(昏迷):约1-3周。无反应，角弓倒置，失神经僵硬，视神经乳头水肿。37岁。动眼神经从脚间窝出来，沿小脑幕边缘和后床突外侧方向，进入海绵窦侧壁上部，然后穿过眶上裂，立即分成上下两个分支。上支较小，支配上直肌和上睑提肌。下支体积庞大，支配下直肌、内直肌和下斜肌。从下斜肌分出的一个小分支叫做睫状神经节的短根，它由内脏运动纤维(副交感神经)组成。进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔反射和光的调节。当动眼神经麻痹时，上眼睑下垂，眼球向内、向上和向下的运动受到限制，导致外斜视和复视，瞳孔扩大，调节和会聚反射丧失。左动眼神经麻痹，38，左动眼神经麻痹，右面神经麻痹，外周型：由面神经核或面神经损伤引起，病变同侧的所有面部肌肉均麻痹，自上而下显示前额不能起皱，皱眉，闭眼，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，牙齿不能暴露，面颊凸出，口哨声，嘴巴下垂(或嘴巴向病变相反侧倾斜)。此外，可能出现舌头前2/3的味觉障碍。39岁。常见脑膜炎的脑脊液比较，40，诊断时，经常有肺结核暴露史；结核菌素试验通常为阳性；胸片可能有结核改变；脑脊液检查对该病的诊断非常重要。脑脊液在静置数小时后可能会出现薄