原发性高血压2

1、原发性高血压,primary hypertension,定义,高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,高血压分级,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,病因,遗传因素 饮食 精神刺激 肥胖 体液因素 其他因素,发病机制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,血管紧张素原（肝）,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，

2、 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na+,肾小管,重吸收,（1）,增强交感神经活动,（2）,Ca 2+ Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,临床表现,症状 体征 特殊类型 并发症,临床表现,症状 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害,临床表现,症状 体征,临床表现,症状 体征 特殊类型 恶性高血压 老年人高血压 高血压危象 高血压脑病,恶性高血压（急进型高血压） 特点 发病急骤，多见于中、青年 血压显著升高，舒张压持续130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳 头

3、水肿 肾脏损害最突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿伴肾功能不全 进展迅速，预后差；治疗不及时，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭,临床表现,老年人高血压 年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压 特点 半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压（收缩压140mmHg,舒张压90mmHg） 部分老年人由中年原发性高血压延续而来，收缩压与舒张压均增高 心、脑、肾等靶器官的并发症较为常见 老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节能力降低，易造成体位性低血压，尤其服药后,临床表现,高血压危象 在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力

4、模糊等等症状；以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状等 诱因 紧张、劳累、寒冷、突然停药等,临床表现,高血压脑病 在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、惊厥或昏迷，血压降低可逆转 机制 过高的血压突破了脑血管自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿,临床表现,实验室及其他检查,血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查 心电图/超声心动图 X线检查,相关检查,资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析

5、,诊断,血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复（2次或2次以上） 排除继发性高血压,鉴别诊断,肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,高血压危险度分层,危险因素：吸烟高脂血症糖尿病年龄60岁男性或绝经后女性心血管病的家族史（女65岁，男55岁） 靶器官受损及合并的临床疾病：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底III级,高血压危险度分层,低危：血压水平1级+无危险因素。治疗以改善生活方式为主，如6个月无效再给药物治疗 中危：血压水平1级伴12个危险因素；血压水平2级不

6、伴或伴2个危险因素。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗 高危：血压水平12级伴至少3个危险因素。必须药物治疗 极高危：血压水平3级或12级伴靶器官损害及相关的临床疾病,高血压危险度分层,高血压病人心血管危险分层标准,治疗,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施： 一般治疗 药物治疗,治疗,目的： 措施： 一般治疗 运动 减轻体重 促进健康行为,适用于所有高血压病人,限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 血管扩张剂,药物种类,治疗,

7、目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂,用药原则,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭,ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,受体阻滞剂和ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,治疗,急症治疗,避免诱因 病情监测 迅速降压 对症治疗,常用药物 硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 尼卡地平 拉贝洛尔 注意安全降压,高血压脑病 伴烦躁、抽搐 脑出血

8、 急性冠脉综合征,硝普钠的使用 1、严格掌握静脉滴速，定时监测血压 2、避光使用 3、久用致氰化物中毒 4、新鲜配制,急症治疗,常用诊断/问题,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息与活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药：药物不良反应观察,措施：,常用护理诊断/问题,有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关,措施：,避免受伤 体位性低血压的预防和处理,常用诊断/问题,措施：,潜在并发症：高血压急症,避免诱因 病情监测与护理 用药,健康指导,制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导 定期复诊,情境教学

9、,李先生，驾驶员，高中文化，驾龄28年，汉族。5年前体检时发现血压高，间断用药，由于无不适而未引起重视。近2年来，时感头胀痛、头晕，眼花、耳鸣，以驾驶、情绪激动、紧张时明显。平素体健，喜食动物脂肪及内脏、高盐饮食，饮浓茶、不饮酒，有吸烟史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒烟。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好强。父母亲已去世多年，死因不祥。现与妻、儿子一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好,体检：体温36.4、脉搏70次/分、呼吸21次/分，血压160/92mmHg，身高176cm，体重81kg。,情境三,李先生经在家治疗和社区护士精心护理一段时间后，头痛、头晕、眼花、耳鸣消失，戒烟基本成功，能逐步克服高脂、高盐饮食，逐步减少饮茶量，心情较前开朗。血压132/86mmHg。病人