骨科常见的危机值.ppt

1、骨科常见的生命危急值及护理,“危急值”定义,“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。,建立生命危急值的意义,检验“危急值”当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值”制度的建立是医

2、疗事故处理条例举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。,2020/8/15,二、“危急值”报告制度的目的,（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,具体操作流程：,临床医生和护士在接到检验“危急值”后

3、，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。,具体操作流程：,病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。 主管护士需6小时内在护理记录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。,2020/8/15,具体操作流程：,2020/8/15,检查（

4、验）科室危急值项目及范围：,1、血常规“危急值” 项目名称 低值 高值 白细胞 30109/L 血红蛋白含量（成人）200g/L 血小板计数 1000109/L 凝血酶原时间 （PT） 20秒 INR（抗凝治疗者） 5.0 激活部分凝血活酶时间（APTT）70秒 纤维蛋白原定量（Fg）10 g/L,2020/8/15,酸碱度 7.55 二氧化碳分压 60mmHg 氧分压 160mmol/L 血氯 120mmol/L 血钙 3.5mmol/L 血磷 2.5mmol/L 血镁 3mmol/L 葡萄糖（血）：22.2mmol/L,2、血气“危急值”,2020/8/15,骨科常见的生命危急值及护理,一

5、、白细胞计数 参考值（410）109/L 临床意义及护理措施 0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 二、血红蛋白 参考值成年男性120160g/L成年女性110150g/L临床意义及护理措施 60g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸

6、浓度，经治疗后观察Hb的变化。,2020/8/15,骨科常见的生命危急值及护理,三、血小板（PLT） 参考值（100300）109/L 临床意义及护理措施 10109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,2020/8/15,骨科常见的生命危急值及护理,四、钾 参考值3.55.3mmol/L 临床意义及护理措施 3.0 mmol/

7、L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。 五、钠 参考值135-145mmol/L 临床意义及护理措施 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。,2020/8/15,骨科常见的生命危急值及护理,六、二氧化

8、碳分压（PCO2） 参考值4.76.0kPa（3545mmHg） 临床意义及护理措施 4.7kPa低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。 6.0kPa高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。 6.7kPa高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。 9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。 七、血钙 参考值2.252.65mmol/L 临床意义及护理措施 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所

9、以要作其他试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。,2020/8/15,骨科常见的生命危急值及护理,八、葡萄糖 参考值3.616.11mmol/L 临床意义及护理措施 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。,2020/8/15,骨

10、科常见的生命危急值及护理,九、糖化血红蛋白（GHB） 参考值5.6%7.6% （总血红蛋白） 决定水平临床意义及措施 10%低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值则表示血糖得到了一定控制。 16%高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖症，应予以相应治疗。,2020/8/15,骨科常见的生命危急值及护理,十、肌酸激酶（CK） 参考值男 10200U/L 女 10170U/L 决定水平临床意义及措施 240U/L急性心肌梗塞后12天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。 1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能

11、，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊，注意防止心衰，滴速保持在2040滴/分。,2020/8/15,骨科常见的生命危急值及护理,十二、动脉血PH值 参考值酸7.55 临床意义及措施 7.30测定值若低于此值，且PCO25.3kPa，PO26.0kPa，代谢性酸中毒则H2CO34.7kPa，代谢性碱中毒则为H2CO326mmol/L,血氯 125 mmol/L 严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的多种原因。,血钙 4.0mmol/L 出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L有生命危险,ECO2 35 mmol/L 高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等。,2020/8/15,课后思考,检验科危急值报告正确的是（ ） A血糖3.2mmol/L B血钾3.0mmol