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文档简介
1、呼吸衰竭的急救与护理,1,一 定义 二 病因 三 临床表现 四 辅助检查 五 急救措施 六 护理措施 七 保健指导,2,呼吸衰竭: 是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症或高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 I 型呼衰:换气功能障碍,仅有缺氧无CO2潴留 II 型呼衰:肺泡通气不足,既有缺氧又有CO2潴留,PaO250%,一 定义,3,1 呼吸系统疾病 严重呼吸系统感染,急性呼吸道阻塞性病变,重度哮喘,胸廓外伤,胸腔积液等导致肺通气或换气障碍。 2 颅脑系统疾病 急性颅内感染,颅脑外伤,脑血管病变等直接或间
2、接抑制呼吸中枢。 3 神经-肌肉传导系统疾病 脊髓灰质炎,重症肌无力,有机磷农药中毒及颈椎外伤等引起通气不足。,二 病因,4,1 呼吸困难 最早出现的症状可表现为频率、节律和幅度的改变,较早表现为呼吸频率增快,病情加重时出现三凹征。 2 发绀 是缺氧的典型表现,当动脉血氧饱和度低于90%时,可在口唇,指甲出现发绀。 3 精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状,如合并急性CO2潴留,可出现嗜睡、淡漠以致呼吸骤停。,三 临床表现,5,4、循环系统表现 多数患者有心动过速,严重时可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。 5 、消化和泌尿系统表现 严重时对肝、肾、胃功能
3、都有影响,部分病例可见丙氨酸氨基转移酶升高,尿蛋白、血尿、上消化道出血等。,6,7,1、动脉血气分析 主要诊断依据PaO250mmHg可诊断为呼吸衰竭 2、肺功能检测 能判断通气功能障碍的性质及是否合并换气功能障碍 3、胸部影像学检查 X线胸片、胸部CT、肺血管造影等 4、纤维支气管镜检查,四、辅助检查,8,(一)保持呼吸道通畅 主要方法:1 若患者昏迷使其仰卧位头后仰托起下颌并将口 打开 2 清除气道内分泌物及异物 3 必要时建立人工气道 (二)氧疗 1、吸氧浓度 确定吸氧浓度的原则是保证paO2迅速提高到60mmHg或SPO2达90%以上的前提下,尽量降低吸氧浓度。,五、急救措施,9,1型
4、呼衰竭O2浓度 35% II型呼衰应低浓度给氧 2、吸氧装置 ;鼻导管或面罩 (三)增加通气量改善CO2潴留 1、呼吸兴奋剂 使用原则是必须保持气道通畅,主要适用以中枢抑制为主,通气量不足引起的呼衰,对以肺换气功能障碍为主不宜使用,常用药物尼可刹米和洛贝林。 2、机械通气 根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数,以防止发生并发症。 (四)及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调,保证充足的营养和热量供应,10,(一)保证呼吸道通畅,改善肺泡的气体交换 1、正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接,不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者,要插入足够深度,
5、并应固定好,切忌脱落。 面罩给氧简便,病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩,有利调节氧气流量,控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人,对各种通气型式的改变,应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果,并及时处理报警指示出现的问题。,六 护理措施,11,2、防止下呼吸遁细菌污染 对用鼻导管给氧者,应保持鼻腔清洁,每12小时置换消毒鼻导管,以防感染。 对建立人工气道,包括气管插管和气管切开套管者,应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。 每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。13天更换,不应反复使用。,12,(二)加强血液动力学的监护,保证组织血液的有效灌注 1、保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度,以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。 2、严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量,并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。 3、在保证病人血容量的同时,严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液,严格记录每1224小时液体和电解质出入量,以防止肺水肿或全身水肿的形成。 (三)加强一般护理 定时翻身拍背,改换体位,防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。,13,1鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2
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