特殊条件下人群的营养.ppt

1、第四章 特殊条件下人群的营养, spyy10,主要内容,一、孕妇营养 二、乳母的营养 三、婴幼儿营养 四、学龄前、学龄儿童与青少年营养 五、老年人营养 六、特殊环境条件下人群的营养,一、孕妇营养,妊娠期的营养生理特点（B） 妊娠期的营养需要（B） 妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响（B） 妊娠期的膳食原则（C）,1、妊娠期的生理特点,1.体重增加和营养素积蓄,妊娠期 胎儿体重 母亲体重增长 妊娠早期(孕早期) 1-3m 4mg 0.7-1.4kg 妊娠中期(孕中期) 4-6m 1%/MW 4-5kg 妊娠末期(孕后期) 7-9m 5-7%/ MW 6kg 285d体重增长 共 10-12.5kg

2、 in 母亲 其中2-4kg in 胎儿 体重包括:1.妊娠的产物,如胎儿,羊水和胎盘 2.体组织的增长,如血容量,子宫和乳腺增大及脂肪组织的能量储备,2.生殖器官和内分泌变化 内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(HCG) ：安胎 人绒毛膜生长素(HCS) ：生乳素，生长素 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) ：促进子宫和胎盘生长 孕酮（黄体酮）：抑制母体免疫 生殖器官 子宫和乳房的发育和膨大,3.消化系统变化 早期消化功能下降, 中期消化吸收利用能力增强,Fe,Ca,B 后期食欲下降,4.血液系统变化 血容量增加:35-40%, 血浆容积增加45-50，RBC数增加1520。 血液成分：红细胞、白细

3、胞、血浆总蛋白。 5.泌尿系统变化 肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75% I, Ca排出量增加,而Na潴留,引起高血压和下肢水肿,孕妇生理性贫血,2、妊娠期的营养需要,Early Middle Last CP +5g/d + 15g/d +20g/d 80g/d 90g/d EE 20-25%GE GE / 200kcal/d Ca 800 1000mg/d 1200mg/d Fe / 25mg/d 25mg/d Zn 20mg/d I 175 g/d FH4 +400 g/d 孕前3m,3、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响,对孕妇的影响： （1）营养性贫血： 缺铁性贫血（生理性贫血，I

4、DA） 叶酸和VB12缺乏的巨幼红细胞贫血 （2）骨质软化：缺VD （3）营养不良性水肿： 低蛋白质血症 VB1缺乏性水肿,对胎儿的影响： （1）低出生体重：LBW， 新生儿BW2000g （2）脑发育受损：蛋白质、能量、碘、叶酸摄入量 （3）先天畸形 孕早期Zn、叶酸缺乏，神经管畸形 VA缺乏导致无眼、小头等,3、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响,4、妊娠期的膳食原则(膳食指南）,孕早期： （1）膳食清淡、适口 （2）少食多餐 （3）保证摄入足量富含碳水化合物的食物 谷类、薯类、水果 （4）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 动物肝肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果、坚果 （5）戒烟、戒酒,孕中、末

5、期： （1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 鱼、禽、蛋、瘦肉，+50-100g，1个蛋/天 海产品，2-3次/周，蛋白质，I （2）适当增加奶类的摄入： 200-500mL鲜奶，Ca （3）常吃含铁丰富的食物 动物血、肝脏、瘦肉，VC （4）适量身体活动，维持体重的适宜增长 （5）禁烟、戒酒，少吃刺激性食物,孕妇（中后期每日饮食）,400-500g谷类（米、面、各种杂粮）,能量、蛋白质、VB,50-100g豆类及豆制品,50-100g肉禽鱼、1-2个鸡蛋,250-500gmL鲜奶,400-500g蔬菜、100-200g水果,15-20g植物油，盐糖适量,优质蛋白质、矿物质,优质蛋白质

6、、矿物质、V、Fe,优质蛋白质、Ca、V,矿物质、V、DF,营养过剩对孕妇与胎儿的影响,妊娠期糖尿病 在妊娠期间发生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常，也就是先怀孕，尔后发生的糖尿病。 约占孕妇的1一5。多发生在妊娠的第2428周。 分娩结束后，多数患者会恢复正常、糖尿病症状消失。约有20的患者产后数年或数十年发展为2型糖尿病。,对孕妇的影响 1、妊娠高血压综合症发生率是正常孕妇的35倍。 2、自然流产率高达15一30。 3、继发感染(尤其是泌尿系统感染)率高达7-182。 4、羊水过多，可诱发孕妇心肺功能不全。 5、容易产伤。 6、手术生产的机会增多。 7、再次妊娠时，妊娠期糖尿病复发率高达

7、3356。,营养过剩对孕妇与胎儿的影响,对胎儿的影响： 1、过多的糖分使胎儿长得比较大，容易出现重量超过4公斤的巨大胎儿。 2、常见骨骼、心血管和中枢神经系统的畸形胎。 3、孕妇的高血糖影响胎盘的血氧供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时可造成死胎。 4、新生儿易发生急性呼吸窘迫综合征和低血糖。,营养过剩对孕妇与胎儿的影响,孕妇忌食,1、 忌食桂圆：食桂圆容易引发流产，孕妇最好忌食。 2、 忌饮浓茶或咖啡：浓茶会导致新生儿体重不足，严重者还会导致流产、早产 或死胎；咖啡因对胎儿生长发育极为有害。 3、 忌吃霉变食品：吃霉变食品会使染色体断裂和畸变，产生遗传性疾病和胎儿 畸形，甚至导致胚胎停止发育而夭折

8、腹中或流产。 4、 不宜多吃山楂：有先兆性流产史的孕妇，应该避免吃山楂。,5、 不宜多摄入盐：可能引发先兆紫癜，会危害母子生命安全。 6、 不宜过多食鸡蛋：孕妇每日吃鸡蛋量不应超过三个。 7、 不宜服人参蜂王浆：容易引起中毒或过敏。 8、 不宜吃咸鱼：吃鲜鱼对孕妇有益，但不宜咸食。 9、 不宜多吃动物肝脏：最好不要过多吃鸡、猪、牛的肝脏。,10、不宜多吃菠菜：会影响锌、钙的摄入，对母婴都不利。 11、不宜常吃卤质食品：加有桂皮、八角及茴香的卤质食品，对胎儿畸形有潜在危险。 12、慎食罐头食品：罐头食品对孕妇自身的新陈代谢过程不利，影响胎儿。 13、尽量少吃辣椒：多食辣椒会导致供血不足，使子宫、

9、胎儿、血管局部受挤压，容易引起高血压、流产、早产等。,二、乳母的营养,哺乳期的生理特点（C） 营养需要（B） 膳食原则（C）,1、哺乳期的生理特点,哺乳期：4-10m 泌乳量 1d- 50ml 2-14d-100-500ml/d 15d-6m-750-850ml/d 6m后- 400-600ml/d,哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳：产后0-7d，浅黄色、微咸、浓稠状 富含Na, K, Mg, Fe, pro， IgA, IgM,乳铁蛋白， 乳糖和脂肪含量较少 过渡乳：7-14d， 乳糖和脂肪增多，蛋白质降低 常乳：14d后，乳白色、微甜、稀薄 含水量87.6%,低能量 含乳清

10、蛋白、7%乳糖、脂肪、Ca, Fe降低，不能满足需要 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,哺乳期的生理特点,2、乳母的营养需要量,正常 哺乳 总量 CP 70-75g/d 20-30g/d 90-110g/d EE 占总能量20-25% 总能量 2100kcal/d +500kcal /d (1-6m) +500-650kcal/d(6m-) Ca 800+400=1200mg/d Fe 25mg/d Zn 10mg/d I 200g/d Se 65g/d VA 1200 g/dRE VD 10 g/d,3、哺乳期妇女的膳食指南,（1）增加鱼、

11、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 优质蛋白占1/3 （2）适当增饮奶类、多喝汤水 Ca （3）食物多样，不过量 蔬菜水果的摄入 （4）忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 （5）科学活动和锻炼，保持健康体重,月子饮食,“精、杂、稀、软” 精是指量不宜过多 杂是指食物品种多样化 稀是指水分要多一些 软是指食物烧煮方式应以细软为主,传统观念中“对”与“错”,产后宜多喝汤 ，但油汤少喝 产后不能喝水 产后应忌生冷 产后不能吃蔬菜水果 产后忌吃辛辣温燥食物 产后要大补,三、婴幼儿营养,婴幼儿的合理喂养（B）（母乳喂养的优点、断奶过渡期喂养） 婴儿配方奶粉的基本要求及使用（C） 幼儿期膳食原则（C） 学龄前儿童的生理、营养

12、特点及膳食原则（C）,新生儿期：0-28d， 婴儿期：0-1y, 幼儿期：1-3y,1、婴儿合理喂养,母乳喂养 Pro 乳白蛋白:酪蛋白=8:2 牛磺酸较高,利于脑组织发育 免疫因子:IgA,IgM,乳铁蛋白,溶菌酶,双歧杆菌因子 乳脂 短中链UFA,酯酶 亚油酸,-亚麻酸,预防婴儿湿疹 花生四烯酸,DHA, 益于婴儿脑部和视网膜的发育 乳糖 7% 乳酸,控制pH4.5-5.5, 促进Ca的吸收 Ca 30mg/100mL, Ca:P =2:1(牛奶为1:1) 增进母子情感交流,促进婴儿智能发育 母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。,断奶过渡期:4-6m开始,约6-8m 辅

13、食添加:先单一后混合,先液体后固体,先谷类,蔬果,后鱼,蛋,肉 45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食,0-6m婴儿喂养指南,纯母乳喂养 产后尽早开奶，初乳营养最好 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充VD 给新生儿和1-6m婴儿及时补充适量VK 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养 定期监测生长发育状况,2、婴儿配方奶粉的基本要求,增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。

14、脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.53.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、Lys, Met等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,3、幼儿期膳食原则（1-3岁）,（1）继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样 （2）选择营养丰富、易消化的食物 以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。 （3）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食 软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊状。 宜采用清蒸

15、、切煮，不宜添加味精。,（4）在良好、环境下规律进食，重视良好饮食习惯的培养 每日45餐： 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%35% 零食或点心5%10% （5）鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖。 （6）每天足量饮水，少喝含糖高的饮料 （7）定期监测生长发育情况 （8）确保饮食卫生，严格餐具消毒,四、学龄前、学龄儿童与青少年营养,（一）学龄前儿童营养,3-5(6)周岁 活动能力与范围增加,生理营养特点,1.生长速度 BH:5-8cm/y, BW:2kg/y 2.咀嚼与消化能力: 未发育完善 3.膳食结构与饮食卫生 4.主要营养问题 微量元素，如铁、锌及

16、维生素A的缺乏 农村儿童优质蛋白质摄入不足 城市儿童脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,营养需要量,GE: 1300-1700kcal/d Protein: 45-60g/d Ca: 800mg/d Mg: 150mg/d Na: 600-900mg/d Fe: 12mg/d Zn: 9-12mg/d Vit.A:400-500 gRE,膳食指导,4-5餐：3正+2点（10：00，15：00） 1.食物多样，谷类为主，同类食物可替换性 每日谷类150-200g 2.多吃新鲜蔬菜和水果 3. 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 每周一次富含Fe的食物：瘦肉，肝血 每周一次富含I，Zn的海产品 优质

17、蛋白质占1/2 4.1-2瓶鲜奶（230-460mL）/d，补充优质蛋白和Ca，常吃大豆及其制品 5.膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料 盐3-5g/dp,食物油15-20g/dp 6.食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长 7.不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯 8.注意饮食卫生,（二）学龄儿童和青少年营养,6-12y- old 学龄儿童 12-18y-old(青少年) 11-14y-old: 青春发育期 （第二个快速生长期）,1 学龄儿童生理营养特点,大脑和神经系统接近成人 骨骼肌肉等运动系统增长快速 乳牙更替，28颗恒牙 进入青春期 女孩11-12y, 男孩13-14y BW,B

18、H 女孩男孩 免疫系统与抗病能力增强 更加独立 活动能力更强 GR: BW=2-2.5kg/y BH= 4-7.5cm/y,2 青少年生理特点,1 青春期: 女孩 11-12y 17-18y 男孩 13-14y 18-20y 2 生长速度 Boy Girl BW 9.8kg/y 8.8kg/y BH 10.3cm/y 9.0cm/y Range in total BW 20-30kg ,4-5kg/y BH 28-30cm，5-7cm/y,3 营养需要量 -DRIs,学龄儿童 青少年 GE 1600-2400 kcal/d 2200-2900 kcal/d Protein 55-75g/d 7

19、5-85g/d Ca 800mg 1000mg Fe 12/18mg 女18-25/男16-20mg Zn 12/18mg 15-15.5/18-19mg Vit. -,4 膳食指导,三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食 早：中：晚=30：40：30。 至少300ml牛奶 ， 12个鸡蛋 吃富含铁和VC的食物 动物性食物100150g，谷类及豆类300500g 蔬菜水果 少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入 每天进行充足的户外运动，鼓励参与家务劳动 不抽烟，不饮酒,五、老年营养,世界人口老龄化的趋势日益明显 (60y 10%或65y7%) 居民的平均期望寿命逐渐延长, 女73y,男69y 1

20、999 老龄阶段：65-74y，75-84y，85y 2000 上海进入老龄化（60y 10% ） 2007 上海老龄人口占总人口的20.1% 2004 中国 60y人口占11% (1.42亿 ) 2020 中国老龄人口(60y)约为 2.4亿 p193-197,1 生理特点,代谢功能 基础代谢BMR下降 三大营养素代谢：蛋白质合成与脂肪分解能力降低；糖代谢改变，葡萄糖耐量下降；水份含量减少 Ca代谢：吸收降低，骨矿物质减少，骨质疏松 消化系统：器官退化，功能减退 免疫系统：功能下降 心脑血管系统：血管壁弹性降低，脂肪沉积 体内自由基增加，形成老年斑,2 营养需要,能量 5060岁的每日能量摄

21、入为8.0013.00MJ(19003100kcal) 6070岁为7.539.20MJ(18002200kcal) 70岁以后为7.108.80MJ(17002100kcal) 蛋白质 1.01.2g/(kg.bw)/d供给，占总能量13%15%。 注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。 脂肪 摄入量占总能量的20%30%为宜，以植物油UFA为主 PUFA,MUFA,SFA供能量占每日GE的8-10%,10%,6-8%,碳水化合物 占GE的50%60% 降低糖和甜食的摄入量 增加膳食纤维摄入量 矿物质 钙：AI为1000mg/d。 铁：AI为15mg/d，不宜过高。 维生素： VD:10g/d VE : 12mg/d B6,叶酸,VB12 VC,3 老年人膳食,食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 100g/d粗粮或全谷类 合理安排饮食，提高生活质量 重视预防营养不良和贫血 提高膳食质量、少食多餐，适当使用营养补充剂，及时治疗原发病，定期监测体重 多做户外活动，维持健康体重,六、特殊环境条件下人群的营养,1 高温环境条件下人群的食品营养,高温环境： 通常指寒、温带地区的气温或生产场所温度32或炎热地区气温35或气温30而相对湿度80%的工作场所,1）水和无机盐