高质量降压与临床获益-络活喜

1、1,高质量降压与临床获益 -络活喜,2,一、高血压治疗的目标与策略,总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率 治疗策略： 1) 大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平 2) 推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物 3) 根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗,3,高血压治疗的血压目标,普通高血压患者，BP140/90mmHg 糖尿病、肾病等高危病人，BP130/80mmHg 老年高血压病人，SBP150mmHg (如能耐受，还可进一步降低),4,高质量降压的内涵包括以下几个方面：,降压效果 保持24小时控制血压作用

2、显著降低清晨血压升高速率 中国高血压指南指出：100%病人T/P比值50% 不增加心率，不增加交感神经兴奋 有效降低中心动脉压,5,降压才是硬道理！微小的血压差异，显著的心血管收益,治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关,Lancet 2003;362:1527-45,6,P 0.005,ACEI,CCB,利尿剂,收缩压下降（mmHg）,Am J Hypentens;200114:241,b 阻滞剂,0,-5,-10,-15,-20,NS,NS,1、在常用降压药: CCB降压最有效，特别在降收缩压,7,2、ESC/ESH高血压治疗指南: CCB

3、的基础地位再次得到肯定,噻嗪类利尿剂,ARB,ACEI,-阻滞剂,-阻滞剂,钙拮抗剂,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,ESC 欧洲心脏病学会 ESH 欧洲血液学学会,8,Norvasc USPI. Adlat CC USPI. PLENDIL (felodipine) USPI.,3、络活喜是独特的CCB，主要是由于本身分子长效,半衰期达35-50小时。,9,4、络活喜显著降低清晨血压升高速率，优于其它CCB,Macchiarulo C. et al. Cur T

4、her Res Clin Exp. 2001;62:236-253.,络活喜高质量降压: 持久,硝苯地平 控释片 60mg QD n=20,非洛地平 缓释片 10mg QD n=15,清晨血压上升速度(mmHg/H),* P0.05 vs 治疗前,*,*,SBP,DBP,硝苯地平 控释片 60mg QD n=20,苯磺酸氨氯地平 10mg QDn=20,非洛地平 缓释片 10mg QD n=15,苯磺酸氨氯地平 10mg QDn=20,治疗前,治疗后,10,络活喜即使在漏服后24小时的降压T/P值仍50%均显示了一致的平稳降压作用,参考文献：Donnelly R. et al 1993; Me

5、redith PA et al. 1993.,11,什么是T/P比率,T/P比率即降压谷峰比率（Trough to peak ratio），是指降压药物最小作用与最大作用的比值。 1998年美国FDA首先推荐以降压T/P比率作为评价降压药物的一项重要指标，提出降压药物应在谷作用时保持其峰作用的大部分作用，即谷作用应不少于峰作用的50%。,12,降压T/P比率的意义,T/P比率反映药物降压作用的稳定性与持续性。 高T/P比率表明药物的降压作用在给药间期内波动小。 T/P比率低于50%的药物应每天多次给药，而比率为50-66或更高者可以每天一次给药。,13,低T/P比率降压药物的过度降压反应,20

6、,0,-20,-40,-60,-80,0,5,10,15,20,25,给药,给药,服药后小时,安慰剂,降压药A-T/P比率75%,降压药B-T/P比率45%,(mmHg),血压下降幅度,参考文献：Meredith and Elliott,1994.,14,络活喜100%患者T/P比值50%,优于非洛地平缓释片,非洛地平缓释片100%患者T/P比值50% (30-45%),38%,63%,0,10,20,30,40,50,60,70,非洛地平缓释片,络活喜,平均 T/P比值%,3项非洛地平缓释片临床研究、6项络活喜临床研究荟萃分析,Zannad F et al. Am J Hypertens 1

7、996; 9:633-643.,15,5、络活喜具有高度的血管选择性对心脏功能无不良影响,参考文献：Purcell, 1989,16,Packer M, et al. N Engl J Med. 1996; 335:1107-14,PRAISE研究 射血分数30%的重度心衰患者，对交感神经兴奋非常敏感 络活喜未增加事件发生率和死亡率,络活喜平稳持久降压是FDA唯一批准可用于心衰患者的CCB,17,6、络活喜可以：安全用于肾功能不全的病人,各种程度肾功能不全不会对络活喜的药代动力学产生影响 肾功能衰竭的患者无需调整剂量 肾透析的病人无需调整剂量,18,7、络活喜无已知药物间相互作用报导,参考文献：Product Dat