肾脏疾病诊治--讲稿.ppt

1、肾脏疾病的诊治,河北医科大学第一医院 肾内科 杨洪娟,科室特色 肾内科是一个集临床、教学、科研为一体的综合性科室。肾内科设有门诊、病房及血液净化室。全科医生共有10名，其中高级职称人员3名，中级以上人员5名，硕士研究生7名。开展了肾穿刺活检术及肾病理学诊断、采用中西医结合治疗肾脏病、血液净化治疗、连续性肾替代治疗（CRRT）治疗、慢性肾脏病（CKD）一体化治疗。,肾内科简介 李明明，肾内科主任、主任医师、副教授、硕士生导师。 河北医学会肾脏病学分会委员。擅长对各种原发性、继发性肾小球疾病（如肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等），急慢性肾功能衰竭，肾小管-间质疾病的诊断

2、和治疗。 周一、五上午门诊,杨洪娟 肾内科行政主任、主任医师、副教授、 硕士研究生导师，中华医学会肾脏病分会会员，省中西医结合学会会员。从事中西医结合治疗肾脏病，尤其运用中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、 IgA 肾病、尿路感染见长。运用一体化治疗慢性肾功能不全，延缓肾功能进展，推迟进入尿毒症时间。发表论文 20余篇，论著 4部，获市级科技进步二等奖 2 项，获省级科技进步三等奖 1 项。 门诊时间：周二、四上午。,慢性肾脏疾病的概况,肾 脏 的 位 置 形 态,泌 尿 系 统,肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘

3、米，重120-150克；,慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题,发病率高 预后差 花费高,慢性肾脏病发病现状,据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。 目前全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。 在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港地区为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。,我国肾脏病的流行病学情况,2005-2006王海燕教授对

4、北京市18个区县18岁以上长住居民中选取了1.6万人,13925名居民资料完整纳入分析,其平均年龄46.013.6岁,男女比例为1:1.55。 北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为1.7% ，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。,我国肾脏病的流行病学情况,患慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。 将北京市慢性肾脏病患病率(9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。 假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析所需费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上

5、的费用就是1210亿元人民币，相当于政府2004年健康总预算的60倍！,肾 脏,每个肾脏约有23万180万个肾单位，肾脏具有强大的储备功能，肾病开始时通常没有症状 当肾脏功能的破坏大于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。,1、调节体内水、电解质浓度、酸碱平衡。 2、排泄体内的代谢产物。 3、肾脏具有内分泌功能，参与合成激素。,肾脏的生理功能,肾病是沉默的杀手,CKD的定义,肾损害3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 病理异常,或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60mL/min/1.73m23个月，

6、有或无肾损害,美国肾脏基金会 (NKF)2002,慢性肾脏病分期,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,慢性肾脏病 常见症状及检查,肾脏病的原因有那些?,引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。 中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。 含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。,如

7、何早期发现肾脏病？,肾衰病人易误诊、漏诊 患者出现胃口不好的看消化科 高血压去看心内科 高血糖去看内分泌科 贫血的去血液科 头痛去神经科 视力下降去眼科 很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命,慢性肾脏病发展过程中常有一些信号 只是患者没有在意而已,肾病是沉默的杀手,(2) 高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高， 应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。,那些信号提示肾脏疾病?,(1) 水肿 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重

8、时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。,水肿是否都是肾脏病？,水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。 引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用甘草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。 肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。,那些信号提示肾脏疾病?,(3) 血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。,(4) 尿中

9、泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。,血尿的病因及机理,肾实质性疾病 肾小球疾病：原发、继发、遗传 小管间质疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他 尿路疾病 肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道 全身性疾病或泌尿系临近器官疾病 血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎,约98由泌尿系本身疾病引起，仅2由全身或泌尿系临近器官病变所致。,血尿常见原因,血管性 凝血异常 抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形 动静脉瘘 胡桃夹现象 肾静脉血栓形成 腰痛-血尿综合征,间质性 过敏性间质性肾炎 止痛剂肾病 肾囊性疾病 急性肾盂肾炎 结核 肾移植排异,尿路上皮

10、 恶性肿瘤 过度锻炼 外伤 乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石, Brenner肾脏病学第6版 2001,肾小球 IgA肾病 Alport 综合征 薄基底膜肾病 其他原因的原发 及继发肾小球肾炎,复杂及不明原因 高尿钙血症 高尿酸血症 镰状细胞疾病,血尿的诊断思路,血尿的定性诊断 血尿的定位诊断,真性血尿,假性血尿及颜色尿,鉴别红细胞来源,血尿的病因诊断,尿三杯试验,非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病 终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道 及前列腺疾病 全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病,定位诊断,区分真性血尿,定性诊断,各种原因导

11、致的颜色尿,1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析 2.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤 3.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨 酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素 5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉 6.月经血引起的假性血尿,定位诊断,各种红细胞管形,红细胞管型对红细胞来源的诊断价值,红细胞管型与血尿并存通常提示出血来自于肾单位 但肾创伤、肾活检、梗塞、肾皮质坏死及血管炎，甚至剧烈运动后也能偶见红细胞管型。,尿显微镜检红细胞形态,正常形态的尿红细胞 具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色 尿畸形红细胞 尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、

12、 锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、 小型、球状等异常形态,光学显微镜下红细胞形态,电镜观察红细胞,电镜观察红细胞,尿红细胞形态诊断标准,肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形红细胞占红细胞总数的 20 %以下 混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于80 % 有研究显示，对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于80为标准，敏感性为69特异性为100；而以尿畸形红细胞大于70为标准，敏感性为92、特异性为100。,定位诊断,棘形红细胞大于10%对肾小球性血尿有诊断价值,出现血尿后应做哪

13、些检查来协助诊断?,ASO、C3 乙肝五项 血ANA、抗ds-DNA、风湿三项 尿红细胞位相 肾活检:肾活检病理检查。 全尿路X线平片检查 可行静脉肾盂造影 B超或CT扫描 膀胱内窥镜,那些信号提示肾脏疾病?,(8) 腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多， 尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。,(9) 其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色 苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能， 宜及时做血，尿的有关检查。,腰痛是否肾脏有病？,“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。 肾脏

14、位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。 慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。 出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状 。,尿常规检查对肾脏病有什么意义?,尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿胆红素(BIL)、尿潜血(BLD);尿细胞及管型计数。 尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。 部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于

15、发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。 上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发肾炎，所以对这些患者应于发病后作尿常规检查。 高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?,尿常规、肾功能、双肾彩超 肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。 糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。 高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。,蛋白尿,蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早 能检测到的指标之一。 正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白

16、定量大于 150mg/d,称为蛋白尿。 多见于原发性或继发性肾小球疾病。尿蛋白可从 少量(200mg/d)至每日数10g以上,多数2g/d,其 特点通常是以白蛋白为主。,假性蛋白尿,假性蛋白尿见于以下情况： 尿中混入血液、脓液、炎症或月经血、白带等，常规蛋白尿定性可阳性。尿沉渣中可见多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞。 尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等。 淋巴尿，可呈乳糜状，含蛋白较少。 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。,如何确定产生蛋白尿的疾

17、病?,伴有水肿、高血压、血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病，后者常存在各种继发性疾病的特殊表现。如大量蛋白尿(3.5g/d)、低蛋白血症、水肿或高脂血症，则为肾病综合征。 伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿，多为肾小动脉硬化性肾病。 伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿,多为尿路感染。 应用过期的四环素、氨基甙类抗生素、二性霉素B或镇痛剂(长期)后产生的蛋白尿，多为药物引起肾小管-间质肾炎。,如何确定产生蛋白尿的疾病?,伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿，则考虑为Fanconi综合征、脑-眼-肾(Lowe)综合征所致。 肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿，应考虑放射性肾炎。

18、 若伴有不可解释的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛，尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主，尿本周蛋白阳性，则考虑为多发性骨髓瘤。 溶血性贫血，可出现血红蛋白尿。 多发性肌炎或广泛挤压伤后，可出现肌红蛋白尿。 伴有神经性耳聋和眼部异常，考虑遗传性肾炎，有家族史多可助诊断。,出现尿蛋白后应做哪些检查来协助诊断?,血常规:包括血红蛋白,红白细胞,血小板计数以及白细胞分类。 尿检查：包括蛋白尿定性、24小时尿蛋白定量。 尿蛋白圆盘电泳。 尿沉渣相差显微镜检查。 血、尿免疫固定电泳:对多发性骨髓瘤诊断有价值。 血生化:肝肾功能、电解质、血脂等。 其他相应检查:免疫学、B超、CT、X线、肾活检等。,

19、糖尿病肾病 高血压肾损害,糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家）,United States Renal Data System ， USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US. 2002.,糖尿病45%,高血压27%,其他,15%,肾小球肾炎,8%,不知道/失访,5%,糖尿病的后果,是40%新发终末期肾病的病因,增加心血管病死亡率2- 4倍,是30%工作年龄新发失明者的病因,是非创伤性下肢截肢的病因,是指糖尿病所致的肾脏疾病，临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽

20、和肾小球毛细血管基底膜增厚。是终末期肾病的主要原因之一。,糖尿病肾病,【临床表现】,1蛋白尿 是DN最重要的临床表现 早期可以是间歇性的、微量的白蛋白尿； 后期常常是持续性的、大量的蛋白尿。 （微量白蛋白尿：是指尿白蛋白/肌酐比值为30-300g/mg，或尿白蛋白排泄率20-200g/min，或30-300mg/d） （临床DN：是指尿白蛋白/肌酐比值持续300g/mg，或尿白蛋白排泄率200g/min，或300mg/d，或者是常规尿蛋白定量0.5g/d）,【临床表现】,2高血压 DN中高血压的发生率很高，晚期DN患者多有持续、顽固的高血压。高血压与肾功能的恶化有关。 3水肿 在临床糖尿病肾病

21、期，随着尿蛋白的增加和血清白蛋白的降低，患者可出现不同程度的水肿，尤其是肾病综合征和心功能不全的患者，可出现全身高度水肿，甚至胸水、腹水，同时合并尿量减少。 4肾病综合征 部分病人可发展为肾病综合征,表现为大量蛋白尿（3.5g/d）、低蛋白血症(血白蛋白30g/L)、脂质代谢异常以及不同程度的水肿。合并肾病综合症的患者常在短期内发生肾功能不全。,【临床表现】,4肾功能异常 1型DN的早期，肾小球滤过率（GFR）增高。随着病程的进展，GFR降至正常，然后逐渐下降，并出现血尿素氮和肌酐升高，最后进展到肾功能不全、尿毒症。 2型DN少有GFR增高的现象。 DN的肾功能不全与非DN肾功能不全比较，具有

22、以下特点: (1)蛋白尿相对较多； (2)肾小球滤过率相对不很低； (3)肾体积缩小不明显； (4)贫血出现较早； (5)心血管并发症较多、较重； (6)血压控制较难。,【临床表现】,5糖尿病的其他并发症 (1)视网膜病变，DN和糖尿病性视网膜病变均为糖尿病的微血管病变，95%的DN患者合并有糖尿病性视网膜病变。 （2）大血管病变，DN患者常常合并心脑血管疾病和缺血性下肢血管疾病，表现为心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞、足背动脉搏动减弱或消失。 （3）神经病变，主要是周围神经病变，表现为感觉异常和功能异常。,【诊断要点】,1. 临床诊断 典型病例诊断依据如下： （1） 确诊糖尿病时间较长，超过5年；或

23、有糖尿病视网膜病变。 （2） 持续白蛋白尿。 尿白蛋白/肌酐比值300g/mg或尿白蛋白排泄率200g/min或尿白蛋白定量300mg/d或尿蛋白定量0.5g/d。早期可表现为微量白蛋白尿。 （3） 临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。 可疑病人需肾活检确诊。,肾小球滤过率 蛋白尿 醛固酮释放 肾小球硬化,动脉粥样硬化* 血管收缩 血管肥大 内皮功能障碍,LV肥大 纤维化 重构 凋亡,肾衰竭,心力衰竭,脑出血 脑梗死,死亡,高血压,高血压的靶器官损害,原发性高血压造成的肾脏结构和功能改变， 称为高血压肾损害，是终末期肾病的重要原因之一。,心梗,1良性高血压肾硬化症 本病发病年龄多见于50岁

24、以上，男性多于女性。 临床过程较长，早期表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多等肾小管功能的损害，可伴微量白蛋白尿。 后期可出现少量尿蛋白，部分患者呈现中度蛋白尿及少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退等肾小球损害表现。 此外，高血压可导致的其它脏器的并发症，如左心室肥厚、心力衰竭，脑卒中，视网膜动脉硬化、出血、水肿、硬性渗出。,【临床表现】,2恶性高血压肾硬化症 表现为恶性高血压(血压迅速增高，舒张压130mmHg)； 镜下血尿(甚至肉眼血尿)，蛋白尿，管型尿(透明管型和颗粒管型等)； 少尿或无尿伴血肌酐迅速升高，短期内可进展为尿毒症； 此外，肾损害常与恶性高血压的其它脏器损害并存，如心脏扩

25、大、心力衰竭；头痛、嗜睡、抽搐、昏迷；视力模糊、视力下降，甚至突然失明等。,药物性肾损害,，,常见的致肾损害的药物,-内酰胺类 头孢一代，二代，如头孢噻吩，头 孢氨苄，头孢噻啶，头孢唑啉等 氨基糖甙类 新霉素、卡那霉类、庆大霉素、妥布霉素、链霉素等 氨基核苷类多柔比星 多肽类多粘菌素B、E，杆菌肽、万古霉素 多烯类抗真菌药 两性霉素 磺胺类磺胺及乙酰化磺胺 抗结核药对氨基水杨酸(PAS)、利福平 抗肿瘤药 顺铂(DDP)、甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶,常见的致肾损害的药物,利尿药噻嗪类如氢氯噻嗪等，甘露醇 免疫抑制药环孢素A 血管紧张素酶抑制剂卡托普利 -肾上腺素受体激动剂去甲肾上腺素 非甾体

26、类抗炎药对乙酰氨基酚、非那西汀(已逐步淘汰)、吲哚美辛、保泰松、 苯氧布洛芬、布洛芬、萘普生等 中药及提取物鱼胆、蝮蛇抗栓酶、铅丹、雷公藤、薪蛇酶、海藻、甘草、含马兜铃的中药：如：关木通等。 中西药复方制剂感冒通等,药源性肾损害的病理类型,急性肾小管坏死 急性间质性肾炎（ -内酰胺类、与剂量无关） 肾小球病变（非类固醇消炎药、利福平、青霉胺） 慢性间质性肾炎,造影剂肾损害的发病机理,肾缺血:造影剂为高渗性物质(14001800mOsm/L )，含碘量高达37%，注射后血浆渗量增高引起血管扩张，以后通过肾素一血管紧张素系统作用使血管收缩，肾血流量减少。同时，造影剂的高渗性还可致红细胞变形聚积并增

27、加微循环血液粘度等因素也加重了肾缺血。,造影剂肾损害的发病机理,直接肾毒性:造影剂对近端肾小管上皮细胞有直接毒性作用，可使肾小管上皮细胞Ca一内流增加，胞内Ca一浓度升高，细胞的骨架结构破坏导致细胞死亡。造影剂还可与小管细胞分泌的蛋白相互作用形成管型阻塞肾小管。 过敏反应:造影剂为过敏原，刺激机体产生抗体，引起全身过敏反应及肾脏的免疫炎性反应。 氧自由基的损伤作用:造影剂渗透性引起反应氧释放改变腺苷代谢，改变与氧自由基形成有关的花生四烯酸代谢。,造影剂肾损害的防治,严格掌握造影适应证，对原有肾功能不全、脱水、多发性骨髓瘤、糖尿病及高尿酸血症者或老年人应尽量避免做造影检查。 造影前充分补液，造影

28、结束时给甘露醇或呋塞米(速尿)，以扩张血容量，改善肾血流灌注、降低造影剂浓度，增加尿量、促进造影剂排泄。 碱化尿液，以增加尿酸盐的溶解。,造影剂肾损害的防治,发生急性肾衰时可行透析治疗。 应用渗透性利尿剂。甘露醇对造影剂肾损害有较好的预防作用，而呋塞米无此作用。其机制可能与甘露醇渗透性利尿、近曲小管碘浓度稀释及抗氧化作用有关。 血管扩张剂:钙离子拮抗剂:钙拮抗剂能够预防高渗造影剂引起的肾血流动力学变化。多巴胺:于造影前一天晚上开始至第二天旱晨，给多巴胺3 g/(kgmin)-1，静脉滴注，可预防肾损害。,中草药的肾损害关木通,常见引起肾损害的中草药有如下几类： 第一类为植物类中药，如：雷公藤、

29、关木通、益母草、苍耳子、泽泻、广防已、马兜铃、青木香等。 第二类为动物类中药，如：鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。 第三类为矿物类中药，分为含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）四大类。,关木通 雷公藤 广防己 马兜铃,19岁少女生吃鱼胆致肾功衰竭,心肾综合征,心肾相交 ，阻止心衰竭刻不容缓。科学家最新研究发现，人的心和肾是一对“难兄难弟”，肾病会使心脏疾患恶化，而心脏隐患也会以肾病发作表现出来。 肾功能不好至少会在三个方面影响心脑血管系统： 影响心肌动力，造成心跳无力、心律失常。 影响血液质量，这样的血液即使量再多，心脑还是缺血缺氧。 加速

30、动脉硬化速度，血管老化加快。,2011世界肾脏病日 保护肾脏，挽救心脏,难兄难弟,心、肾功能不全之间的这种相互关系对人类的健康已构成极大影响,由于其治疗效果差、预后不良而逐渐受到人们的重视。因此加强心肾两学科协作,对心肾综合征( cardiorenal syndrome)进行深入研究具有重要意义。,慢性心力衰竭(心衰)和肾功能不全的发病率已明显增 加,两者合并预后极差。慢性肾脏疾病(CKD)有很高的 心血管事件风险,慢性心衰患者出现肾功能不全的问题,也 逐渐引起人们注意。 Circulation, 2004, 110: 151421517. 在美国心脏病学会的一份报告中表明蛋白尿和肾小球滤过 率(GFR)降低均是心血管疾病的独立危险因素。 Circulation, 2003, 108 (17) : 215422169.,心肾综合征的定义,关于“心肾综合征”的定义,目前尚无统一的概念,。 2004年8月美国国立卫生研究院(NIH)的国家心肺和血液研究所(NHLBI)召开专家会议讨论有关心脏疾病尤其是心衰时的急性或慢性肾脏反应。 目前狭义的概念认为:心肾综合征是指慢性心衰患者出现的进行性肾功能损害,并导致肾功能不全,并且心衰的治疗由于肾脏功能的进一步下降而受到限制。 高血压、糖尿病、血脂紊乱及动脉粥样硬化等是共同的危险因素。 然而,心脏疾病和肾脏疾病同时存在的情况并不