异常心电图与麻醉前评估、麻醉中处理ppt课件.ppt

1、异常心电图与麻醉前评估、麻醉中处理,1,心房肥大,心房肥大大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。 分为左、右心房肥大或双心房肥大，心电图特点为P波异常，多见于慢性肺源性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄或各种病因所致心房肌增厚、房腔扩大。 所谓“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣狭窄所特有。,2,心室肥大,分为左、右心室肥大或双心室肥大，心电图特点为QRS波异常 是器质性心脏病的常见后果，多见于风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、高血压病或各种病因所致的心室肌增厚、心室腔扩大,3,心肌缺血,冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。 心电图特点为ST段和T波异常

2、，简称STT改变，类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生的部位。 其他疾病如心肌炎、心肌病、瓣膜病、心包炎等均可出现STT改变。,4,心肌梗死,分为急性期和陈旧期，急性心肌梗死的心电图特点为QRS波、STT显著改变，陈旧性心肌梗死的STT多恢复正常，仅遗留坏死性Q波。,5,心律失常,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 区分为冲动形成异常和冲动传导异常。,6,冲动形成异常,窦性心律失常 窦性心动过速； 窦性心动过缓； 窦性心律不齐； 窦性停搏。 异位心律 被动性异位心律： 逸搏（房性、房室交界区性、室性）。 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。 主动性异位心律：

3、 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）。 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）。 心房扑动、颤动。 心室扑动、颤动。,7,冲动传导异常,生理性 干扰及房室分离。 病理性 窦房传导阻滞； 房内传导阻滞； 房室传导阻滞； 室内阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或。 房室间传导途径异常 预激综合征。,8,窦性心动过速,正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60100次分。心电图显示窦性心律的P波在I、aVF导联直立，aVR倒置。PR间期0.120.20s。 窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血

4、性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。 一般无需处理。,9,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于60次分，称为窦性心动过缓 。 窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。,10,窦性停搏,窦性停搏（窦性静止）是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常PP问期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 。 过长时间的窦性停

5、搏，并且无逸搏发生时，患者可出现黑噱、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生AdamsStokes综合征，甚至死亡。 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。,11,病态窦房结综合征,窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。,12,房性期前收缩,正常成人进行24小时心电检测，大约60有房性期前收缩发生 各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的

6、先兆 房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗,13,自律性房性心动过速,大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性增高引起 心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均可为致病原因 房性心动过速合并房室传导阻滞时，心室率通常不太快，不会招致严重的血流动力学障碍，因而无需紧急处理 假如心室率达140次分以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗,14,心房扑动,阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者，持续性房扑通常伴随已有心脏病患者，病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等 房扑伴有极快的

7、心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭 最有效终止房扑的方法是直流电复律。通常应用很低的电能(低于50J)，便可迅速将房扑转复为窦性心律,15,心房颤动,阵发性房颤可见于正常人，持续性房颤常发生于原有心血管疾病者 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大 急性心房颤动症状显著者，应迅速给予治疗，目标是减慢快速的心室率,16,预激综合征,预激综合征患者大多无其他心脏异常征象 患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需给予治疗 如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗,17,室性期前收缩,是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩 无器质性心脏病患者，室性期前收缩不会增加此类

8、患者发生心脏性死亡的危险性 频发性室性期前收缩(每分钟超过5次)；多源(形)性室性期前收缩；成对或连续出现的室性期前收缩；室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R-on-T),18,室性心动过速 心室扑动与颤动,19,房室传导阻滞,正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞(莫氏I型)，与迷走神经张力增高有关 第一度房室阻滞与第二度I型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗 第二度型与第三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至AdamsStrokes综合征发作者，应给予起搏治疗,20,室内传导阻滞,慢性单侧束支阻滞的患者如无症状，无需接受治疗 双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为

9、完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时发生均难以预料，不必常规预防性起搏器治疗。（内科学，7版，人卫版） 慢性双束性阻滞（右束支伴左前或后半束支传导阻滞），均有发展为完全性心脏传导阻滞而有猝死的可能，术前需做好心脏起搏器准备，术中需连续监测心电图。无症状的右或左束支传导阻滞，一般并不增加麻醉危险性 。（现代麻醉学，3版）,21,评估出现异常心电图患者的麻醉风险度，应结合患者的基础疾病、年龄、心肺功能、拟接受的外科手术、麻醉方法以及外科医生等诸多因素，综合判断。,22,术前频发室性期外收缩或短阵室性心动过速 术中使用多巴胺或多巴酚丁胺，或吸入氟烷 麻醉中易于发生室颤,23,严防仅治疗心电图而

10、忽略病人及心律失常所引起的问题 处理时要考虑麻醉、通气的影响 药物治疗心律失常之前，必需排除这些因素 决定治疗方案之前，须认识心律失常对血流动力学的影响,24,心动过速可适当增加心排量，但心肌氧需的增加却难以耐受。 青壮年患者可以接受； 合并冠心病患者绝对不行！,25,高度心血管风险,在非心脏手术前应进行评估和处理 围术期心血管事件发病率与室上性和室性心律失常有关 心律失常反映了心肌潜在的病理变化 严重的心律失常本身就可以造成严重心脏不良事件,26,高度风险,1. 心肌梗死（30天） 2. 不稳定心绞痛 3. 严重心绞痛,27,高度风险,度型或 房室传导阻滞 伴心脏基础疾病的有症状的室性心律失常 室上性心律失常（包括房颤）伴未控制的心室率（静息状