变态心理学睡眠障碍.ppt

1、第十二章 睡眠障碍,第一节 睡眠概述,一. 正常睡眠 睡眠（sleep）定义： 睡眠是与觉醒状态交替出现的生理状态。,一. 正常睡眠,睡眠的定义 睡眠是由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下，给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态 。,一. 正常睡眠,睡眠的定义 睡眠是一种主动过程，睡眠是恢复精力所必须的休息，有专门的中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。,一. 正常睡眠,快速眼动睡眠（REM睡眠） 睡眠阶段 非快速眼动睡眠（NREM睡眠）,也被称为做梦豁免后异

2、相睡眠,一. 正常睡眠,第一阶段: 向睡眠的过渡阶段（浅睡期） NREM睡眠 第二阶段：睡眠加深，体温下 四个阶段 降，出现纺锤波和K-复合波。 第三、四阶段：慢波睡眠： 个 体进入深度睡眠阶段。,正常成年人NREM睡眠各期的脑电波,一. 正常睡眠,REM睡眠特征： 低电压，快频脑波； 颈部肌肉张力松弛以及脊髓反射被抑制，此时运动系统受到很强抑制； 频繁出现快速的眼球运动，同时在一些和视觉有关的脑结构，包括大脑皮层视区，出现高大锐波，统称脑桥-膝状体-枕区皮层波（PGO）,一. 正常睡眠,阶段1：占整个睡眠时间5% NREM睡眠 阶段2：占整个夜间睡眠45% 阶段3：占整个睡眠12% 阶段4：

3、占整个睡眠13% REM睡眠 ： 占整个睡眠时间25%,一. 正常睡眠,生理表现 NREM期的生理变化： 感官敏感度降低，肌肉放松，动作减少，心跳和呼吸频率减慢，血压降低，消化道分泌减少，口腔、鼻腔、眼睛分泌明显减少，尿量减少，肾上腺素降低，生长激素增加，神经细胞的蛋白质合成显著增加，基础代谢率下降（凌晨2点到4点搭最低点，约下降10%）等。,一. 正常睡眠,REM睡眠生理表现： 脸及颈部肌肉张力消失，身体动作较大，阴茎勃起，呼吸、心跳加快等。,一. 正常睡眠,睡眠与年龄： 新生儿 20-22小时 2月婴儿 18-20小时 1岁 15小时 2岁 14小时 3-4岁 13 小时 5-7岁 12

4、小时 8-12岁 10 小时 12-18岁 9 小时 成年人 7-8 小时(不宜少于6小时) 60-70岁 9小时 70-90岁 10小时 90岁以上 不宜少于10小时,二. 睡眠的意义,睡眠是生命延续的必须 睡眠能促进人体生长发育。 睡眠能消除疲劳、恢复体力。 睡眠能保护脑力,使精神充沛。,三. 睡眠的质量评价,正常睡眠与异常睡眠的差异： 睡眠时间是否充分 睡眠是否规律 是否伴有异常行为 是否有不良感觉 是否影响了生活 睡眠异常持续时间,第二节. 睡眠障碍的分类,一. 定义 睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。,二. 睡眠障碍的分类,DCSAD的分类: 典型的失眠症（in

5、somnia） 过度嗜睡症（hypersomnia） 睡眠举行周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule） 睡眠行为障碍（parasomnia）,二. 睡眠障碍的分类,CCMD-3将睡眠障碍分为： 失眠（睡眠缺乏）与嗜睡（睡眠过多）。将睡眠过程中出现的其他睡眠异常合并称为发作性睡眠异常，包括睡行（在睡眠中出现各种行为），夜惊（在睡眠中出现受惊的各种表现）和梦魇（反复出现导致个体被惊醒的噩梦）。,二. 睡眠障碍的分类,CCMD-3分类： 51 非器质性睡眠障碍 51.1失眠症 51.2嗜睡症 51.3睡眠-觉醒节律障碍 51.4睡行症 51.5夜惊 51.6梦魇

6、51.9其他或待分类非器质性睡眠障碍,第三节. 常见的睡眠障碍,失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 梦魇症 夜惊,一.失眠症,定义 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意的状况， 其他症状均继发于失眠。,一.失眠症,失眠症包括： 难以入睡、睡不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。,一.失眠症,流行病学 全球慢性失眠的患病率约为10%。 青年人失眠症患病率为10% 中年人为20%， 65岁以上老年人群的患病率则为3550%。,失眠在全球常见,%,All,stn et al. 1996, stn and Sartorius 1995,全球范围的睡眠障碍 (DS

7、M-III-R)患病率(WHO-数据),一.失眠症,患者女性多于男性，多数女性患者与月经及更年期有关；而老年人失眠症的患病率为3545%。此外失眠症多与社会经济地位、离异、独身、分居、工作压力、抑郁、药物及嗜酒等有着密切的关系。,一.失眠症,临床表现 入睡困难：是最主要表现。安静卧床3060分钟以上不能入睡。 睡得不实：睡的浅，易醒后难再睡。 早醒：提起2小时以上，常23点就醒，醒后无睡意。 担心失眠：极度关注失眠,一.失眠症,诊断 症状标准 几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦； 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。,一.失眠症

8、,严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。 病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。 排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。,二. 嗜睡症,定义 嗜睡症（hypersomnia）指白天睡眠过多，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。,二. 嗜睡症,症状标准 白天睡眠过多或睡眠发作； 不存在睡眠时间不足； 不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停； 无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。,二. 嗜睡症,治疗 一般治疗 主要从生活规律方面进行调节。 首先，要多参加体育活动，每天不少于一小时，使

9、自己的心身得到兴奋；其次，多参加集体活动，如唱歌等，多参加社交活动，再次，要有积极的生活态度，每天给自己制定好生活学习计划，认真努力完成等。 药物治疗 主要目标是控制患者的症状，改善患者的生活质量。 （1）、改善白天嗜睡状况 可服用兴奋剂如甲苯盐（Ritalin和其他品牌名）或右旋安非维他命（Dexedrine）进行治疗，而且白天要有规律地进行小睡。 （2）、消除猝倒和睡眠瘫痪现象 猝倒和睡眠瘫痪患者可用三环抗抑郁剂来治疗。也可通过服用羟基丁钠盐来治疗，因为这种药物的副作用的特殊性，必须在医生的指导下应用。,三. 睡眠-觉醒节律障碍,定义 指睡眠-觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不

10、满状况，患者对此有忧郁或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。,三. 睡眠-觉醒节律障碍,三种亚型 睡眠时相延迟型 时差综合型 轮班型,三. 睡眠-觉醒节律障碍,症状标准 病人的睡眠觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符； 病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。 严重标准 明显痛苦或影响社会功能。 病程标准几乎每天发生，并至少已1个月。 排除标准不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。,四. 睡行症,定义 睡行症（sleep walking disorder）是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内

11、或户外行走，或作一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。又被称为梦游症或夜游症。,四. 睡行症,此症发生在慢波睡眠的第3、4期，也是回忆能力最低的时期。与患者做梦无关。梦游时大脑警觉性和反应性均降低，运动也欠协调 。,四. 睡行症,一般表现 患者常在入睡后23小时内从床上坐起，目光呆滞，做些无目的的动作，双目凝视、往返徘徊，或刻板地做日常习惯性动作，如大小便、穿衣、进食、打扫卫生、拉抽屉、开门和开车等，无目的的游走后随地而卧，次日醒来惊诧不已。有时口中发声，能与人答话，但口齿不清、答非所问。偶可按要求上床睡觉。能避开障碍，有时也被绊倒。受到限制时可出现冲动、逃跑或攻击行为。发作时很难唤醒，事后全无

12、记忆。,四. 睡行症,诊断 症状标准 反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难； 发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉； 尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍。但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。,四. 睡行症,诊断 严重标准 不明显影响日常生活和社会功能。 病程标准反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。 排除标准 排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别。 排除癔症。,四. 睡行症,治疗 睡行症的治疗除消除病因外，可

13、于睡前服用安定、利眠宁等药物以加深睡眠。如是癫痫引起的，可给予苯妥英钠、鲁米那等抗癫痫药治疗。 心理行为治疗包括自我催眠疗法和松驰练习等，有助于缓解症状。,五.梦魇症,定义 梦魇症（nightmare）是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。,五.梦魇症,原因 由于人在入睡状态中血压进一步降低，造成心脑缺血，供氧减少，大脑皮层的运动中枢比感觉中枢先进入抑制状态；或由于外周神经进入抑制状态比中枢神经快，从而造成神志清楚，运动瘫痪的梦魇症。中医认为梦魇症是由于气血两虚，气不周运，气滞血瘀，凝阻经脉所致。,五.梦魇症,诊断 症状标准 从夜间睡眠或午睡中惊醒

14、，并能清晰和详细的回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全或自尊。一般发生于睡眠的后半夜； 一旦从恐惧的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒； 病人感到非常痛苦,六. 夜惊,定义 夜惊（night terror）是一种常见与幼儿的睡眠障碍。 主要表现：睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。,六. 夜惊,诊断 症状标准 反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当的接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促、出汗等），约持续110分钟，通常发生在睡眠的初三分之一阶段； 对别人试

15、图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。 事后遗忘，即使能回忆，也极有限； 排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥。,第四节. 睡眠障碍的原因,生物学原因 遗传因素 体温变化 生物节律 躯体疾病 生物易感性,二. 心理社会因素,睡眠期待 文化差异 内心冲突 不良睡眠习惯 错误的认知,三. 应激与环境,生活应激 睡眠环境,四. 其他心理障碍,慢性疼痛 焦虑障碍 抑郁障碍 慢性疲劳综合症 交互作用,第五节. 失眠症的治疗,治疗 生物学治疗：药物治疗 心理治疗：行为和认知治疗,一.失眠症,药物治疗 苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物,一.失眠症,常见苯二氮卓类药物,一.失眠症,长期应用可产生药物依赖，突然停用可引起戒断症状 失眠、激越、抑郁 原有症状反跳 震颤、肌肉抽动 惊厥（罕见，致死原因）,一.失眠症,非苯二氮卓类 脱尔烦（tolvon）