D-dimer 意义

1、D-二聚体百科名片 D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子III交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。目录正常范围 检查介绍 临床意义 生理学背景 二、D-二聚体测定临床意义及临床应用 临床应用 1. 深静脉血栓(DVT)诊断 2. 三、D-二聚体测定较FDP测定的优点四、D-二聚体的测定方法 1. 优点: 快速 2. 缺点: 3. 原理: 4. 受脂质颗粒干扰 5. 1.D-二聚体的形成和检测方法：2.1D二聚体在肺动脉栓塞中的应用价值 1. 2.2 D-二聚体和深静脉血栓中的应用 2. 2.3 D

2、二聚体和恶性肿瘤的关系 3. 2.4D-二聚体和心梗的关系 4. 2.5D-二聚体和脑梗的关系 5. 2.6 D二聚体和肝脏疾病中检测的关系 6. 2.7 D二聚体在其他一些疾病中的意义 7. 2.71 D和胸主夹层的关系 8. 2.72D和系统性红斑狼疮的关系 9. 2.73D和肾病中检测的关系 10. 2.74D和新生儿窒息检测的关系 11. 2.75D二聚体和肺动脉高压的关系 12. 3.1抗D二聚体单抗的应用 13. 3.2血栓导向示踪剂 14. 4溶拴疗效监测和评价 15. 总结正常范围 检查介绍 临床意义 生理学背景 二、D-二聚体测定临床意义及临床应用 临床应用 1. 深静脉血栓

3、(DVT)诊断 2. 三、D-二聚体测定较FDP测定的优点四、D-二聚体的测定方法 1. 优点: 快速 2. 缺点: 3. 原理: 4. 受脂质颗粒干扰 5. 1.D-二聚体的形成和检测方法：2.1D二聚体在肺动脉栓塞中的应用价值 1. 2.2 D-二聚体和深静脉血栓中的应用 2. 2.3 D二聚体和恶性肿瘤的关系 3. 2.4D-二聚体和心梗的关系 4. 2.5D-二聚体和脑梗的关系 5. 2.6 D二聚体和肝脏疾病中检测的关系 6. 2.7 D二聚体在其他一些疾病中的意义 7. 2.71 D和胸主夹层的关系 8. 2.72D和系统性红斑狼疮的关系 9. 2.73D和肾病中检测的关系 10.

4、 2.74D和新生儿窒息检测的关系 11. 2.75D二聚体和肺动脉高压的关系 12. 3.1抗D二聚体单抗的应用 13. 3.2血栓导向示踪剂 14. 4溶拴疗效监测和评价 15. 总结展开编辑本段正常范围定性 阴性； 定量 小于200gL。 编辑本段检查介绍血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。本试验的影响因素很多，结果判断时须加以考证。 编辑本段临床意义D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌

5、梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 编辑本段生理学背景纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system)是人体最重要的抗凝系统，由种主要部分组成：纤溶酶原(plasmingen)、纤溶酶原激活剂(plasmingen activator, 如t-PA, u-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor, PAI-1, antiplasmin)。当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)

6、形成时，在tPA的存在下, 纤溶酶原激活转化为纤溶酶, 纤维蛋白溶解过程开始, 纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物(FDP)，FDP由下列物质：X-寡聚体(X-oligomer)、D-二聚体(D-Dimer)、中间片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)组成。其中, X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。 人体纤溶系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，而先生凝血酶,后又有纤溶系活化；并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2抗纤溶

7、酶活性或浓度。溶栓治疗是指用药物来活化纤维蛋白溶解系统。一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿液酶、链激酶或组织型纤溶酶原活化物(tpA)，使大量纤溶酶生成，从而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚体生成，则表明达到溶栓效果。 纤溶蛋白降解产物中，唯D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。因此,理论上，D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓效果、及可用于诊断、筛选新形成的血栓。但是，到目前为止，商品的D-二聚体检测手段都尚存在一定局限性。其中D-二聚体的胶体金免疫过滤检测法，由于其快速测定、灵敏度高、阴性预报值高，重复性良好，临床医师较多采用。 编辑本段二、D-二聚体测定临床意义及临床应用

8、测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC, 各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤, 妊娠综合症), 以及溶栓治疗监测, 有着重要的意义。 纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥漫性血管内凝血(DIC)的关键指标。 编辑本段临床应用深静脉血栓(DVT)诊断比较研究表明, NycoCard D-Dimer和ELISA D-Dimer在诊断深静脉血栓的阴性判断上与静脉造影法相比, 结果一致性与灵敏度接近100%。而胶乳法灵敏度仅为73%,结果一致性为78%。 NycoCard D-Dime

9、r，是DVT早期诊断与阳性排除的重要工具。简便、快速，节约费用。 肺栓塞(PE)和动脉血栓塞的诊断 弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断 纤溶作用机制的早期测验血栓前危险评价 妊娠高危症与先兆子痫 血栓形成过程及溶栓治疗的监测 肿瘤辅助诊断 三、D-二聚体测定较FDP测定的优点D-二聚体可作为溶栓效果的定量监测指标，而FDP(纤溶蛋白/原降解产物)可来自纤维蛋白原，且在原发性纤溶中也升高。 因此后者不能作为溶栓效果的定量指标。但是，金乳胶显色的D-二聚体免疫过滤法由于对各种复合有D-二聚体的片断，如来自纤溶蛋白的 X 碎片复合D-二聚体均敏感，因此使试验的特异性降低。该测定法在定量检测中的实际临床

10、意义尚有待更多临床实践资料的证明。 D-二聚体或FDP测定都可作为纤溶活性增强的某些疾病的辅助诊断，例如DVT、DIC、肾功能衰竭及溶栓疗效判断。理论上，DIC时纤溶形成的小碎片对FDP检测法不敏感，而D-二聚体试验较之敏感。因此某一具体测定方法在疾病诊断中的敏感性尚有待临床资料的结论。 D-二聚体可采用血凝标本(血浆), 而FDP是能采用血清标本。后者受血清制备是否完全的影响。 FDP乳胶颗粒法3分钟完成试验, D-二聚体胶体金免疫过滤法2分钟完成试验。前者为半定量测定, 后者若采用读数仪可与ELISA法比美。 编辑本段四、D-二聚体的测定方法乳胶凝集法 原理: 被检血浆中D-二聚体与包被在

11、乳胶颗粒上的单抗相作用, 产生絮状沉淀反应。 优点: 快速缺点: 定性实验; 半定量测定须多次倍比稀释测定费试剂, 且结果重复性差。 酶联免疫吸附法(ELISA) 原理: 采用2 个针对D-二聚体的单抗建立的抗原为中心,两种抗体夹心法,并加入辣根过氧化酶的底物以作显色反应。 缺点:1) 抗体与纤维蛋白(原)的D片断有部分反应。一般情况下D片断吸有一个抗体结合部位,因此不再与带显色物的抗体结合,但有时挂钩现象干涉实验结果。 2) 操作步骤复杂、费时,抗原抗体反应受温度时间影响。 3)每次实验需带标准曲线,因此需留一批标本同时测定,不适用于临床病人及时诊断及治疗的需要。 NycoCard D-二聚

12、体测定 原理:免疫过滤胶体金显色反应法采用同种抗体夹心,即以包被的抗体捕获血浆中抗原(D-二聚体),加入偶联有胶体金的同种抗体显色。 因此也是以抗原为中心,抗体为三明治两侧,但为同种抗体。因抗体特异性高,可与含D-二聚体的 多种片断结合使试验灵敏度增高。虽偶可与D片断结合,但不发生挂钩现象。 优点: 快速(2min) 定量检测,灵敏度高 无挂钩,不高温溶 缺点: 特异性不强 受脂质颗粒干扰肉眼比色 不可信影响,但阅读仪结果与ETISA结果可比美。 D-二聚体在深静脉血栓中的诊断价值，其实D-二聚体不仅在深静脉血栓形成中具有很大价值，在其他疾病中也有着非常重要的意义，当然，对这意义的理解是和对D

13、-二聚体的了解分不开的。 1.D-二聚体的形成和检测方法：在凝血过程中，凝血酶使纤维蛋白原水解，释放出纤维蛋白FPA和FPB，然后形成纤维蛋自单体(SFM)，SFMY链之间形成(谷氨酰胺)赖氨酸交联，然后形成纤维蛋白。这种链之间的共价交联是形成DD的结构基础。交联纤维蛋白在溶解过程中，释放出X、Y、D、E等碎片，并形成DD、DDE、YDYD、YYDD等复合物。这些碎片进一步降解为最小的片段DD和DDE复合物，DD分子量约62000D，在体内半衰期3h，主要经肾脏排泄（1，2）。因此可以作为铰链的纤维蛋白溶解的一个标志,而单链的D可以来源于纤维蛋白原和没有铰链的纤维蛋白。目前有许多单克隆抗体能够

14、区分D二聚体和单体的D，可以在纤维蛋白原存在的情况下，监测纤维蛋白降解产物。这些抗D二聚体的抗体不仅可以检测游离的D二聚体,而且可以检测大的纤维蛋白复合物中聚合的D域,包扩在凝血过程早期形成的铰链的纤维蛋白复合体。对D二聚体抗原的测定因此可以早期发现血管内凝血。很多的试验说明低水平的D二聚体可以排除静脉血栓形成或者肺动脉栓塞。升高的D二聚体可能是静脉血栓性疾病,也有可能是其他一些原因,造成血管内外的纤维蛋白的形成。 目前，应用较多的检测主要有：酶联免疫吸附试验(ELISA)、乳胶颗粒凝集试验(LATEX)、免疫过滤胶体金染色法、双抗体RBC凝集法和放免法。临床最常用是：ELISA、LATEX和

15、免疫过滤胶体金染色法，其中LATEX法测定速度快，但敏感度不如ELISA法；ELISA法敏感度高，但检测时耗时较长（3，4）。由于不同的检测方法其灵敏度不同，其正常参考值随检测方法的不同而不同，且随年龄的增长而有所增高（2）。 2 D二聚体在临床常见疾病中的应用价值 编辑本段2.1D二聚体在肺动脉栓塞中的应用价值自从1971年Wilson（5）等首先应用纤维蛋白降解产物用于诊断肺动脉栓塞（Pulmonary artery embolization PE）。D-二聚体的检测在诊断肺动脉栓塞方面发挥了巨大的作用，随着研究的开展和深入，临床工作者对D-二聚体在肺动脉栓塞中的意义认识日益深刻。 用一些

16、敏感性高的检测方法, 阴性的D-二聚体值对于肺动脉栓塞具有理想的阴性预告作用,其值为0.99（6）。阴性的结果可以基本排除肺动脉栓塞，从而可以减少有创的检查，如通气灌注扫描和肺动脉造影；避免盲目的抗凝治疗。但是临床医生必须清楚的它的局限性和应用的指证（7）。抗凝治疗后, D-二聚体的值会发生改变，因而影响D二聚体作为诊断指标的准确性, Outuraud F等认为24小时抗凝治疗后D-二聚体值平均下降25%，这25%的下降导致诊断的敏感性从95.6%下降到89.4%（8）。最新的一项研究结果表明，D-二聚体在诊断PE中的价值于血栓所在位置关系密切，在D-二聚体的诊断值在厂家推荐值0.5ug/mL

17、的情况下，总的敏感性为81，特异性为63。D-二聚体的浓度和血栓的位置有关，在肺动脉干主要分支的浓度较高，而在次要分支的浓度较低。在大分支的敏感性为93，小分支的敏感性为50。虽然D-二聚体对于小分支血栓的诊断意义不够明显，然而其他检查对于小的血栓同样不明确，如肺动脉造影等（9）。对于这些小的血栓，只要D-二聚体是阴性的，在患者心肺储备功能比较好的情况下，可以不采取抗凝治疗。临床随访的结果表明这样做是安全的。Perrier和他同事在最近的一项研究中，对怀疑有PE和DVT的病人采取无创的诊断策略。在他们的实验中，159名怀疑有PE而D-二聚体结果正常的病人没有采取任何治疗措施，对这些病人为期三个月的随访没有出现血栓或者栓塞（10）；Hull和他的同事，627名怀疑DVT的而D-二聚体是阴性的患者，不采取任何抗凝治疗，并对这些患者进行了为期六个月的随访，结果表明，这些患者只有12人（1.9%）发生了血栓和栓塞（11）。 2.2 D-二聚体和深静脉血栓中的应用D-二聚体在深静脉血栓（Deep venous thrombosis DVT）中总的诊断价值和在PE中的诊断价值类似：阴性的D-二聚体可以基本排除DVT形成的可能。阳性的结果意义不大，特异性不够强