温病学课件资料：16烂喉痧

1、一、概述,（一）定义 烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温 热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布 等为主要特征，多发于冬春二季。 “烂喉痧”、“烂喉丹痧” “丹痧” “疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧” “时喉痧”,（二）历代医家对烂喉痧的认识,金匮要略：“阳毒” 临证指南医案卷四疫门：“喉痛，丹疹，舌如 珠，神躁暮昏” 可认为是本病首次较可靠的病例记录。 陈耕道的疫痧草、夏春农的疫喉浅论 是论 述本病的专著,（三）烂喉痧与现代医学疾病的关系,猩红热,二、病因病机,（一）病因 温热时毒,（二）病理,病理要点,1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。 2.中期以气分肺胃热毒壅盛

2、，上攻咽喉，外窜肌肤为主要病理变化， 3.感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至内闭外脱。 4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。,三、诊断和鉴别诊断,（一）烂喉痧的诊断依据 1、本病多发生于冬春季节。 2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。 3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发病后1224小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟及颈部，一般在24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。,四、辨证论治,（一）.烂喉痧的辨证要点 1、辨病程阶段： 2、辨

3、病势顺逆：,（二）.烂喉痧的治则治法,初期辛凉清解，透邪外出 肺胃热盛清泄肺胃邪热 清泄热毒中期清火解毒阳明腑实苦寒攻下 热毒陷入营血清营凉血 气营（血）两燔清气凉营 （血） 后期滋养营阴为主，兼清余邪,（三）.烂喉痧的分型辨治,1.毒侵肺卫 【临床表现】初起憎塞发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白欠润，或有珠状突起，舌红，脉数。 【病机分析】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃 【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。 【代表方剂】清咽栀豉汤(疫喉浅论)玉钥匙(证治准绳) 生山栀9g香豆豉9g香银花9g苏薄荷3g牛蒡子9g粉甘 草6g蝉衣2.4g白僵蚕6g乌犀角2.4g(磨冲)连翘壳

4、9g 苦桔梗4.5g马勃4.5g芦根30g灯芯二十寸 竹叶3g,玉钥匙(引证治准绳)焰硝一两半硼砂半两脑子(冰片)一字白僵蚕二钱五分,关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。”,所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅， 热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的目的。 即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得 汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作 为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助 热伤阴加重病情。,2.毒壅气分,【临床表现】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。 【病机分析】表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分 【治疗方法】清气解毒。 【代表方剂】余氏

5、清心凉膈散(引温热经纬) 连翘9g黄芩9g山栀9g薄荷3g石膏6g桔梗3g甘草3g竹叶七片 锡类散（引金匮翼） 象牙屑三分（培）珍珠三分（制）青黛三分（飞）冰片三厘壁钱二十个（用泥壁上者）西牛黄五厘焙指甲五厘,3.毒燔气营(血),【临床表现】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。 【病机分析】邪毒化火，燔灼气血 【治疗方法】清气凉血(营)，解毒救阴。 【代表方剂】凉营清气汤(丁甘仁医案) 犀角尖1.5g(磨冲)鲜石斛24g黑山栀6g牡丹皮6g鲜生地24g薄荷叶2.4g川雅连1.5g京赤芍6g京玄参9g生石膏24g生甘草2.4g连翘壳9g鲜竹叶三十张茅芦根各30g（去心节）金汁30g（冲服） 珠黄散或锡类散,4.余毒伤阴,【临床表现】咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。 【病机分析】余毒未净，肺胃阴伤 【治疗方法