职业暴露处置与防护定.ppt

1、-,虞晓平,2014,年,8,月,医务人员职业暴露处置与防护,职业暴露处置,内容提要,职业暴露防护措,施,职业暴露的定义,职业风险与防护,现状,?,医务人员及有关工作人员，在从事临床医,疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源,。包括有传染性的血液、体液污染了破损,皮肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮,肤；吸入感染性的气溶胶；直接接触传染,性物质。,一、定义,暴露的常见病原体种类,?,职业危害因素,?,职业暴露原因,?,规范要求,二、医务人员职业风险,（一）职业危害因素,1,2,3,?,物理因素：,针刺伤,噪声,放射线,?,化学因素：,消毒剂,麻醉废气,化疗药物,?,生物因素：,SARA,、乙肝,

2、丙肝、艾滋,病毒、结核,杆菌,（二）职业暴露原因,?,针刺,:(97%),注射、抽血、分离,输液器,?,切割,?,手术中传递剪刀、刀片,?,缝合,?,直接接触：收拾手术污物、患,者或其他人员移动时,(,三,),规范性要,求,2006,年,9,月,1,日,医院感染管理办法,美国：,2000,年,针刺安全和预防,2003,年,6,月,16,日,医疗废物管理条例,二、职业防护现状,2,3,无防护用品或用品不全或有而未用,带着手套到处摸,1,4,未按要求定期进行健康体,检,未按要求进行免疫接种,5,带着手套到处摸,重视程度不够,1,遵照标准预防原则,2,5,6,手卫生规范,防护用品：手套、面罩、护目镜

3、,可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌,三、职业防护措施,。,3,4,环境卫生,正确处理利器,口罩、隔离衣、防护鞋,标准预防的概念,针对医院所有患者和医务人员采取的一组,预防感染措施。包括手卫生，根据预期可,能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目,镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿,戴合适的防护用品处理患者环境中污染的,物品与医疗器械，强调双向防,护。,。,飞沫隔离,防护标识,黄色标识：如麻疹、肺结核等,粉色标识：如百日咳、白喉、,流感、流脑等,蓝色标识,：如肠道感染、多耐,药、皮肤感染等,空气隔离,接触隔离,在标准预防的基础上，,还采用以下不同传播途径的隔离预防,?,一般诊疗活动，可戴纱布口罩或

4、外科口罩。,?,接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸,道传染病患者时，应戴医用防护口罩。,?,可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅,时应穿隔离衣。,?,为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊,疗操作时应穿防护服。,?,可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染,物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防,水围裙。,防护用具的使用,一次性外科口罩,N95,口罩,护目镜、面罩,护目镜,面罩,安全注射,对接受注,射者无害,不使卫生保,健人员因接,触产生任何,危险,注射器产生,的废弃物不,对社会构成,危险,四、职业暴露后处理,医务人员职业防护应做到,职业暴露处理措施,1.,定期体检，建

5、立健康档案。,2.,对医务人员进行职业防护,培训。,3.,针对医务人员接触病种不,同，进行免疫接种。,4.,在诊疗操作中应做到标准,预防。,1.,局部处理,2.,报告、登记,3.,评估,4.,预防性治疗,5.,追踪随访,（一）处置及报告流程图,（二）级别评估,经血液传播病原体职业暴露级别的评估,暴,露,源,是,否,具,有,传,染,性,物,质,低危,如：表皮,擦伤、针刺等,否,其他潜在传染性物质,血液或含血液体,不需预防性治疗,暴,露,的,类,型,粘膜或可能有损伤的皮肤,只沾染完整的皮肤,刺、割皮肤,暴露量,不需特殊处理,危险度,量小,暴露时间短,量大,暴露时间长,是,高危,如：伤口较深,仪器上

6、可见血液等,1,级暴露,2,级暴露,2,级暴露,3,级暴露,（三）,HIV,职业暴露的评估,HIV,暴露危险程度的评估,职业暴露后药物预防,暴露源的血清学检测,立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾,病相关检验报告（,3,个月内结果有效）及,病史（包括特殊人群和危险行为等），如,有任何一种病原体活动性标志物阳性或有,相关感染病史，科室或部门应立即报告院,感管理科以接受相关的预防处理指导。,暴露源感染情况不明的快速检测,?,如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染,性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病,史，立即申请暴露源的,s,g,与抗,初筛试验的快速检测（小时均可检测，,半小时报告结果），及时追

7、踪结果，如有阳,性应立即报告，以便及时采取预防措施。,?,应急处理结束后，对已进行上述两项快速检,测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进,行常规的经血传染性疾病相关检测。,暴露源抗,-HIV,阳性的预防方案,?,抗,HIV,药物的使用，是减少,HIV,职业感染的最,后一个环节。预防用药越早越好，最好在,1-2,小时用药，最迟不超过,24,小时，即使超过,24,小时也应当实施预防用药。,?,暴露后预防用药（,PEP,）,-,是指可能受到,HIV,感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒,药物来阻断感染的预防治疗措施。,暴露源抗,-HIV,阳性的预防方案,?,通过,PEP,可以抑制病毒在最初感染的靶细

8、胞或,淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出,现,。,?,基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂,?,双汰芝（,AZT,齐多夫定,/3TC,拉米夫定）,300mg/,次,2/,日,28,天,?,强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制,剂,+,蛋白酶抑制剂；双汰芝,+,佳息患（,IDV,印地那韦）,800mg 3,次,/,日,或,奈非那,韦（,NFV,）,750mg, 3,次,/,日,28,天,暴露部位的局部紧急处理,用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜,如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽,可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流,动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压,暴露部位的局部紧急处理,受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如,75%,乙醇或,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被,暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净,采取针对性的预防措施,职业暴露后药物预防,职业暴露后药物预防,职业暴露后药物预防,?,白喉：长效西林,1.2mu,，肌注一针或红,霉素口服,7,天，每天,1g,。,?,甲肝：肌注免疫球蛋白,1g,。,?,乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙肝疫苗,。,?,脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口,服,2,天，每,12,小时,1,次，