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1、中南民族大学公派国内访学申请表单 位： 填表时间： 年 月 日申请人姓名出生年月性 别职称/行政职务电话/手机电子邮箱所在专业来校工作时间最高学位获得学位时间是否为研究生导师以及类别具体研究方向申请访学专业申请访学学校申请访学导师申请资助时间申请项目类别一般项目青骨项目脱产 在职不脱产脱产 在职不脱产个人简历自何年月至何年月学习、工作单位任职情况近五年主讲课程情况课程名称授课对象授课时间学时数是否为全英语授课近五年发表主要论文或专著的情况（限8篇）论文或专著的名称期刊名及刊号期刊类别发表时间本人排名近五年承担科研项目的情况（限8项）项目名称项目类别经费执行起止日期本人排名主要获奖情况获奖名称奖

2、项类别及等级授奖部门获奖年份本人排名入选人才工程情况学习/研修目的及计划主要内容应包括：1.学习/研修目的及预期目标2.学习/研修计划3.实施本次学习/研修计划所需的时间及方法4.拟选择的访学单位及选择原因（应简单评述访学单位在申请人所从事学科、专业领域的水平、优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系。）5.完成学习/研修后工作/学习计划6.本页内容严格控制在一页A4纸之内申 请 人 保 证上述各项中所提供的情况真实无误。本人品德良好、身心健康。如被录取，本人保证遵守国家和学校的各项资助规定，签订协议，履行有关义务，努力学习，严格按照协议确定按期学成回校服务。 申请人签字： 日期： 年 月 日基层单位审核推荐意见申请人资料是否属实优先推荐一般推荐暂不推荐是否学院专家评议会推荐意见: 负责人： 年 月 日学院班子推荐意见（请注明同意脱产还是不脱产进修访学）： 党政负责人； 盖

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