中药学课件资料：第一至八章中药学总论

1、中 药 学,广州中医药中药学大学中药学教研室 韦 品 清,2020/8/17,2,总 论 一、中药(本草)、中药学的概念 药 植物占绝大多数，使用最普遍。 物 动物 的 矿物 来 化学制品 源 生物制品,2020/8/17,3,反映了我国的历史,文化及自然资 源的特点。 中药学 具有独特的理论体系和应用形式。 “药物以草为本”，“药之众者，莫过于草，故举多者，言之本草。” （神农本草经）,2020/8/17,4,中药是指在中医药理论和经验指导下使用的药物。 （是我国传统药物的总称，包括植物药、动物药、矿物药、化学制品和生物制品） 草药？ 中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功

2、效、临床应用等知识的一门学科。是祖国医学的一个重要组成部分。,2020/8/17,5,二 .学习中药学的重要性 1.是祖国医学的重要组成部分 辩证论治：理、法、方、药 2. 药是治病的武器，是方剂学和临床各学科的基础。 与中医基础学的关系： 中基：脏腑 寒热 表里 虚实 痰 中药：归经 四气 升降 补泻 化痰 五色五味入五脏 浮沉,2020/8/17,6, 与方剂学和临床各学科的关系 辨证、立法 组方 临床实践 中药理论 俗语云：“识医不识药， 十医九不着” 在中医学中的地位 在现代医药学中的地位,2020/8/17,7,三.学习中药学的要求 1.掌握中药、中药学的概念和中药学基本 理论知识（

3、性能、炮制目的、配伍关 系、 用药禁忌等）。 2.掌握130余种常用中药的分类、药性特点、功效主治配伍（指基本规律和特殊意义者）及特殊用法；并了解其来源（指一味药品因品种不同而效用有别者）某些特殊的炮制意义、用量、用法及使用注意。,2020/8/17,8,3.熟悉本学科的发展概况（各时期的代表性著作），主要炮制方法、用量、用法 4.熟悉80余种较常用药物的分类、功效和主要应用、特殊用法及使用注意。 5.了解中药的起源、产地、采收及其它炮制方法。 6.了解80余种较常用药物的分类、功效和主要应用、特殊用法及使用注意。余药仅供参考。 7.具备识别常用中药饮片的一般知识。,2020/8/17,9,第

4、一章 中药的起源和中药学的发展 各时期的代表著作 神农本草经简称本经，作者托名神农，成书于约公元二世纪，是我国现存最早的中药学专著，载药365种，初步奠定了中药学的理论基础，首创上中下三品分类法。,2020/8/17,10,梁陶弘景本草经集注，成书于约公元500年左右，载药730种，首创按药物自然属性分类的方法。 南朝刘宋时期雷敩著炮炙论，叙述药物通过适宜的炮制，可以提高药效，减轻毒性或烈性，收录了300种药物的炮制方法，并提出在炮制药品前，应注意区别混淆品。该书是我国第一部炮制专著，也标志着本草学新分支学科的产生。,2020/8/17,11,新修本草又名唐本草，作者李勣、苏敬等，成书于唐显庆

5、四年（659年），是我国历史上第一部官修本草，载药844种，开创药物图谱文字说明等图文对照法，（有人将其誉为世界上第一部药典，先于欧洲的纽伦堡药典(1542年)800余年 ）,2020/8/17,12,本草拾遗，作者陈藏器，成书于开元年间 （公元713年741年），将各种药物功用概括为十类，即宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿十种，为后世中药按临床功效分类的发展奠定了基础,2020/8/17,13,证类本草又名经史证类备急本草，作者唐慎微，载药1500多种，药后附有方剂以相印证，有学术、实用、文献价值。 本草纲目，作者李时珍（15181593），成书于明代（于15521578年间 ），载药

6、1892种，集16世纪以前药学成就的大成，在训诂、语言文字、历史、地理、植物、动物、矿物、冶金等方面也有突出贡献。,2020/8/17,14,滇南本草，我国现存内容最丰富的古代地方本草。 中国药学大辞典，陈存仁，成书于1935年，药物辞典类大型工具书。,2020/8/17,15,中药大辞典，江苏新医学院，成书于1977年 中华药海载药约8000种，成书于1984年 中华临床中药学、中华本草等成书于1998年 中医药学高级丛书中药学 中华人民共和国药典一部为中药，二部为西药，每年出版次。 解放后，中药发展的概况,2020/8/17,16,第 二 章 中药的产地、采集与贮藏 “阴干暴干，采治时月，

7、生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法。” 本经,2020/8/17,17,第一节 中药的产地 道地药材把那种一地所产、其品种、质量、疗效均优的药材，称为“道地药材”（地道药材）。 新修本草言“离其本土，则质同而效异。” 陈嘉谟说：“凡诸草木昆虫，各有相宜地产，气味功力自异寻常”；“地产南北相殊，药力大小悬隔”。,2020/8/17,18,水提取物（人参皂甙）的量% 日本长野县红参 13 韩国红参 14 日本长野县白参 4 韩国白参 3 中国生晒参 3 中国大力参（红参类） 6 应按地道药材的生态环境、栽培技术、产品质量去发展药材生产，总以确保疗效为标准。来认识道地药材的含义。,2020/8/17

8、,19,第二节 中药的采集 中药的采收季节、时间和方法，对中药的质量好坏和疗效高低有着密切的关系。也就是说，药材的采收应该在有效成份含量最高时进行。 如园参中人参皂甙含量的季节变化 月份 1 4 6 8 10 12 人参皂甙% 7 10.1 20.3 22.6 16.2 7.8 故采收应在69月为宜。,2020/8/17,20,一般药材的采收时间及方法 植物类： 全草类：多数在植物充分生长，枝叶茂 盛的花前期或刚开花时连根拔起。 叶类：花蕾将放或正在盛开时。 花类：在花正开花时进行，或含苞欲放 时摘取花蕾。 果实和种子：果实成熟后或将成熟时。 亦有未成熟时采收的。,2020/8/17,21,根

9、和根茎类：多以农历二、八月采收。 少数夏季采收。 树皮和根皮类：清明至夏至间剥取皮。 亦有秋后或早春采者。 动物：因品种不同，采收各异。 矿物：大多可随时采收。 “不依时采取，与朽木不殊，虚费人功，卒无裨益。” 千金翼方,2020/8/17,22,第三节 中药的贮藏 贮藏中药，由于药材受外界因素和自身因素的影响，质量不断发生变化，其变化的性质和程度各有不同。质变后的中药，质量低劣，有效成分损失，可致疗效降低，失去药用价值，甚至产生不良反应，危害人体健康。,2020/8/17,23,目前中药的贮藏养护方法主要有： 晾晒处理 一、干燥处理贮藏 烘干处理 微波干燥处理 远红外干燥处理 容器密封贮藏

10、二、密封贮藏 罩帐密封贮藏 库房密封贮藏,2020/8/17,24,三、吸潮养护 吸潮剂吸潮养护 机械吸潮养护 四、化学药剂养护 硫黄熏蒸养护 低氧低药量养护 自然降氧 五、气调养护 机械降氧 充二氧化碳,2020/8/17,25,第三章 中药的炮制 炮制是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程（包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理），古称“炮炙”、“修治”、“修事” 。 炮制前后药物成份质和量会有所变化、药理作用及临床疗效可因之而不同。故炮制是否得当，直接影响临床疗效，宜当重视。,2020/8/17,26,第一节 炮制的目的 一、降低或消除药物的毒副作用，保证用 药安全

11、。（减毒）如： 半夏 生半夏刺激胃粘膜呕吐 姜半夏镇吐 乌头硷（有毒）浸泡、煎熬 乌头 可去毒。 消旋去甲乌药硷耐热故可保 留。,2020/8/17,27,二、增强药物的作用，提高临床疗效。 （增效） 生药水煎液溶出甚少。 如延胡索 （生物硷）醋炒后水煎液溶出增加,止痛 又如：明矾枯矾燥湿、收敛 槐花槐花炭止血,2020/8/17,28,蜜炙百部、紫菀润肺止咳 酒炒川芎、当归温经活血 又如： 醋炒香附、延胡舒肝止痛 姜汁炙川连、竹茹止呕 （此与辅料药性有关）,2020/8/17,29,三、改变药物的性能或功效，使之更适应 病情的需要。（改性） 如：生地黄（甘、苦、寒，清热凉血，养 阴生津） 熟

12、地黄（甘、微温，补血滋阴。） 生首乌（甘、苦、平，截疟，解毒， 润肠通便） 制首乌（甘涩、微温，补益精血，固 肾乌须）,2020/8/17,30,四、改变药物的某些性状，便于贮藏和制 剂。 五、纯净药材，保证药材品质和用量准确 六、矫臭、矫味，便于服用。,2020/8/17,31,第二节 炮制的方法 可分为修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大类型。 纯净处理去掉灰屑、杂质及非 药用部分。 修治 粉碎处理粉碎药物及符合制剂 及其它炮制法之需。 切制处理利于炮制、贮藏、 调剂及有效成份煎出。,2020/8/17,32,洗除去杂质。 淋使其清洁或软化。 泡使其软化。 水制 润（闷、伏） 漂去除

13、腥味，盐分或有毒 成份。 水飞使药物细腻，内服易 吸收，外用少刺激。,2020/8/17,33,火制： 清炒便于粉碎、缓和药性，便于 有效成份的煎出。或增强收 炒 敛止血作用。 减少药物刺激性，增效。 固体辅料炒 使药物酥脆易煎便服。,2020/8/17,34,改变药性，增强疗效或减少副作用 蜜炙滋补强壮的作用。 炙 醋炙引药入肝，止痛，减毒。 酒炙升提、通经活血。 盐炙引药入肾，补肾作用。 姜汁炙止呕、制寒、去毒。 煅使药物酥脆易碎，充分发挥药效 煨去油、减毒、增效。 烘焙使之干燥而利于贮藏或粉碎。,2020/8/17,35,煮以增强药效，降低毒性。 清蒸软化药材，便于切 蒸 制或干燥保存。

14、 水火共制 辅料蒸改变药性。 潬除去非药用部分，便于 干燥。 淬便于粉碎，易煎出，增药 效。,2020/8/17,36,制霜 榨油取霜以减毒 风化取霜 其他制法 日晒夜露制霜 发酵 改变药性，生产新药 发芽 生产新药 “凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。” .陈嘉谟.,2020/8/17,37,第四章 中药的作用 第一节 中药作用的基本原理 一、中医治病的基本原理 正气不足 发病 阴阳失去平衡 病阴阳 外邪内侵 偏盛偏衰 “正气存内，邪不可干” “邪之所凑，其气必虚” “风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人” “阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”,2020/8/17,38,治

15、病以药性之偏来纠正病性之偏，调整脏腑功能，纠正阴阳偏盛偏衰，使之恢复平衡。 以偏纠偏 “药以治病，因毒而能。所谓毒者，以气味之有偏也其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳；欲救其偏，则以气味之偏者能也，正者不及也。” 景岳全书类经,2020/8/17,39,二、中药的作用 治疗作用：中药（发挥治疗作用）的功 效 副作用，指常用剂量时出现 的与治疗需要无关 不良作用 的不适反应 毒性反应，指药物对身体的 损害性反应,2020/8/17,40,第二节 中药的功效 中药功效：亦称为中药的“功能”。是对中药治疗作用高度概括的表述形式。 中药功效的认识和概括，是根据机体的用药反应，即用药前后症状、体征的

16、变化，通过审证求因、辨证论治的方法归纳出来的。,2020/8/17,41,功效与主治的关系：中药的主治，是指其所主治的病证，又称为“应用”或“适应证”。从认识方法而言，主治是确定功效的依据；从临床运用的角度来看，功效提示中药的适应范围。 中药功效是联系中药主治（应用）和性味归经的枢纽，因此是学习中药学的重点内容。,2020/8/17,42,功效的分类： l. 对因治疗功效（治本） 包含祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物等方面的内容。 祛邪的功效：祛风、散寒、除湿、清热 泻下、涌吐、解毒、杀虫等 扶正的功效：益气、助阳、滋阴、补血,2020/8/17,43,调理脏腑气血功能的功效：理气、活

17、血、安神、开窍、潜阳、息风 消除病理产物的功效：消食、利水、 祛痰、化瘀等。 祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物四者之间有着密切的联系，因此上述划分又是相对的。,2020/8/17,44,2对症治疗功效（治标） 对症治疗功效是指能缓解或消除疾病过程中出现的某些症状，具有减轻痛苦，防止病势恶化的意义。止痛、止咳、止血、止呕、止咳平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗等皆属对症治疗功效。 临床遣方用药时，因根据具体病情，或治其本，或治其标，或标本兼治。,2020/8/17,45,第五章 中药的性能 性性质、特征：四气、五味、归 性 能 经、升降浮沉、毒性。 (药性) 能作用：功效，主治。 气味苦寒。

18、性 归经心、胃、大肠经。 升降浮沉沉降。 如黄连 功效：清热燥湿（清里热、燥里湿 能 主治：清心、胃火热，燥泄大肠湿 热，治热病高热，胃肠湿热等证。,2020/8/17,46,中药性能是中药作用的基本性质和特征的高度概括。是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。 主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。 中药性状是指药物的形状、颜色、气味、滋味、质地（轻重、疏密坚软、润燥等），是以药物为观察对象。,2020/8/17,47,第一节 四 气 一、含义 寒（甚于凉，大寒） 性质基本一致 凉（次于寒，微寒） （属阴） 四气 热（甚于温，大热） 性质基本一致 温（次于热，微温） （属

19、阳） 平 不凉不温之谓，但按药性皆偏之 理，实际仍有偏凉或微温，不过其 寒热偏性不显著而已。,2020/8/17,48,中医学认为，病证寒热根本上讲是由于人体阴阳偏盛、偏衰而引起的。四气反映了药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。,2020/8/17,49,二、来源 西瓜使人感觉凉 快寒凉性 机体发生的反应 （正常机体） 生姜使人感觉温 暖温热性 药物机体 知母、石膏治愈 热证寒凉性 对疾病的疗效 （异常机体） 附子、肉桂治愈 寒证温热性,2020/8/17,50,三、作用（一般中药的作用规律） 寒 清热泻火 凉血解毒 热证、阳证。 凉 养阴生津 作

20、 用 (共性) 热 温里散寒 补火助阳 温经通络 寒证、阴证。 温 回阳救逆,2020/8/17,51,说明： l.四性实际只有寒热二性，每个药物只 能有一个性，非寒则热。其与药物的 功效，是共性与个性，抽象与具体的 关系。 2. 药之寒热是相对病之寒热而言的，只 能反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热 变化方面的基本倾向，并不说明药物 的具体作用。,2020/8/17,52,药之寒热病之寒热 掌握四性，分清寒热、逆治可纠偏。 病“阳盛则外热，阴盛则内寒”， “阴虚则内热，阳虚则外寒” 用药原则“寒者热之，热者寒之” “疗寒以热药，疗热以寒药” “温以调阴，寒以调阳， 盖使阴阳调而得其正” 3四性在

21、一定条件下是可以改变的 （主要与炮制有关）。,2020/8/17,53,第二节 五 味 一、含义 “药有酸咸甘苦辛五味”本经 辛辛辣、麻胀感觉，芳香气味。 酸包括涩（即味涩、性涩）。 甘甜味。 五味 苦包括火焦味。 咸 淡淡而无味 “本草不言淡，淡附于 甘”实际是甘味最淡薄者（余甘 之味），淡附于甘，甘淡并称。,2020/8/17,54,说明： 1.一药可以有两个以上的味，但有主次之分。 2.若一药具两个以上的味，主要之味起主要 作用。 二、来源（五味确定的依据） 主要是通过味觉器官辨别出来（即药物实际滋味）。其次是根据五味的作用反推其味（即药物作用的标识）。如： 葛根（甘、凉） 发汗解肌 甘

22、、辛、凉。 玄参（苦、甘、寒） 软坚 苦、甘、咸、寒。,2020/8/17,55,三、作用 “辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”“淡味渗泄” 内经 “凡酸者，能收能涩；苦者，能泄能燥能坚；甘者，能和能补能缓；辛者能散能润能横行；咸者能下能软坚；淡者，能利窍能渗泄；此五味之用也” 本草从新,2020/8/17,56,发散表邪治表证，解表药味多辛 散 祛散风邪治外风证及外风引动内风证 (发散) 祛散风湿治风湿痹证,祛风湿药味多辛(苦) 祛散湿邪治湿阻中焦证。化湿药味皆辛 辛 行气治气滞证，行气 、芳香化湿药味多辛味 行血治血瘀证，活血药味多辛 行 宣通肺气治肺气不宣之咳嗽 (运行) 芳香开窍治窍闭神昏

23、证，开窍药味多辛 芳香避秽治秽浊证 禁忌辛味药性多辛散，易伤津耗气（阴），故 气虚、津亏阴虚者慎用,2020/8/17,57,收敛止汗治虚汗证 收 收敛止血治虚证出血证 (收敛) 敛肺止咳治肺虚久咳 酸 涩肠止泻治久泻久痢 味 涩 (固涩) 涩精止遗治遗精遗尿 禁忌酸涩味能收敛邪气，故有实 邪者不用。,2020/8/17,58,补（补养、强壮）补益， 治虚证，补虚药味多甘 作用 和（调和）调和药性 甘 缓（缓急）缓急止痛 味 解毒解食物、药物中毒 禁忌甘味药性多腻滞、难消化， 易助湿，脾胃湿滞勿用。,2020/8/17,59,降肺平喘治咳嗽证 降泄 降胃止呕治呕呃 通泻大便治积滞便秘 通泄 通

24、利小便治小便不利证 泄 疏泄肝气治肝郁证 苦 疏泄 疏泄血结治血瘀证 味 清泄邪热（苦寒）治热证 苦寒治湿热证 燥燥湿 苦温治寒湿证 坚某些苦寒药如知母、黄柏能泻火坚阴 禁忌苦味多燥,易伤津液,阴津不足者当 慎用。,2020/8/17,60,软(软坚、软化)软坚散结治痰火 作用 或瘀血凝滞 下（泻下）泻下通便 咸 味 禁忌咸能滋水，故便溏，水肿者不宜用 作用渗（渗利）渗利水湿治水淡 湿证（小便不利、泄泻、淋浊） 味 禁忌淡味性多能通利，易伤津液，故津 液不足者慎用。,2020/8/17,61,四、气和味的关系 1四气和五味分别从不同角度说明药物 的作用，两者结合起来才能构成较成 完整的药性，从

25、而发挥协同作用。 温(祛寒)辛温发散风 辛 寒风寒表证 (发散表证) 凉(清热)辛凉发散风 热风热表证,2020/8/17,62,2性和味都有多种，两者结合，可反映药物 的多种作用和性能。 发散风热 辛辛寒 透发肌热 清敛肺气 酸酸寒清敛清热涩肠 同一寒性 甘甘寒清热生津或养阴 药有 苦苦寒清热泻火、解毒 咸咸寒清热滋阴潜阳 淡甘淡寒清热利水,2020/8/17,63,3性味相同、而功用不一定相同，因一味 当中有多种作用。 黄连清热燥湿、泻火 解毒 如同一苦寒药 大黄泻热通便 丹参活血化瘀,2020/8/17,64,五、五味的阴阳属性及其与五脏的关系。 1五味的阴阳属性 辛、甘、淡属阳 酸、苦

26、、咸属阴 “辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”素问 2五味与五脏的关系 “夫五味入胃，各有所喜攻，久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。”,2020/8/17,65,辛先入肺肺气郁闭，以辛散之 五味所入 酸先入肝醋炒玄胡，入肝止痛 (五脏所欲)甘先入脾米炒人参，补脾 “久而增气,苦先入心 物化之常也”咸先入肾盐炒杜仲 辛伤皮毛 有害（五伤） 酸伤筋 “气增而久， 甘伤肉 夭之由也。” 苦伤气(苦为心火之味， 多则化火伤气) 咸伤血,2020/8/17,66,第三节 升降浮沉 一、含义：是指药物作用的趋向。 升升提、升阳 （上升） 作用趋向基本一致 浮上行、发散向上、

27、向外 （浮越） （升浮并称） 沉下行、通利 （下沉） 作用趋向基本一致 降降逆、收敛 向下、向里 （下降） （沉降并称）,2020/8/17,67,二、作用 表证发汗解表 病位在上 头风痛祛风止痛 在表 升浮 食停上脘涌吐 病势病势下陷久痢、脱肛、 内脏下垂升阳,2020/8/17,68,里热证、里寒证清 病位在下 热、温里 在里 便秘泻下 小便不利利水渗湿 沉降 咳喘止咳平喘 病势病势 呕呃止呕、止呃 上逆 肝阳上亢、肝风内动 潜阳息风,2020/8/17,69,三、升降浮沉的依据 1升降浮沉的依据是药物的功效（即主要 的、直接的关系） 2升降浮沉与药物性味、质地的关系是： 升降浮沉与药物性

28、味是间接的关系 温热辛甘升浮 寒凉酸苦咸沉降 “酸咸无升，甘辛无降；寒无升，热无沉” 纲目,2020/8/17,70,升降浮沉与药物质地无本质联系，不 作为判断的根本依据。 “凡轻虚者浮而升，重实者沉降。” 说明： 1以上是一般规律，很多药物的情况不 是这样。 2升降浮沉在一定条件下是可以改变 的。主要与炮制、配伍有关。 3有些药物的升降浮沉不明显，或存在 双向性。,2020/8/17,71,第四节 归 经 一、含义： 归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。 二、归经的理论基础及依据： 归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治具体病证为依据。,2020/

29、8/17,72,三、归经理论对临床用药的指导意义： 1按经选药，便于临床使用药物，可执 简驭繁。 2作引经药，使药力直达病所，更好地 发挥作用。 膀胱经羌活、桂枝 胃经葛根、白芷 大肠经白芷 心经黄连 胆经柴胡 肾经细辛、知母 肺经桔梗 肝经青皮,2020/8/17,73,四、必须注意的问题 1运用归经理论，必须考虑到脏腑经络 间的综合关系，若单分经用药，治疗 效果必受影响。 “不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害 。”（徐灵胎） 2归经所依据的是用药后的机体效应所 在，而不是指药物成分在体内的分布,2020/8/17,74,第五节 有毒无毒 一、含义： 广义（

30、古）是指药物的总 毒性 称或药物的偏性 狭义（今）是指药物对机 体的损害性 （现所说毒性多指狭义的毒性）,2020/8/17,75,二、使用有毒药物应注意的问题 1.影响毒性的因素： 用药是否对证 剂量的大小 药材的品种 药材质量 炮制方法 给药途径 剂型及制剂工艺 配伍 服药时间 患者个体差异,2020/8/17,76,2.减毒方法 炮制要规范 适当配伍 控制剂量 掌握剂型、煎法 及给药途径 此外还须注意，药物储存、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。因此，使用有毒药物时，应从上述各个环节进行控制，避免中毒发生。,2020/8/17,77,三、正确使用有毒药物，掌握中

31、药中毒 的解救方法和预防措施。 1有毒药物的偏性强，根据以偏纠偏、 以毒攻毒的原则，有毒药物也有其可 利用的一面。古今利用某些有毒药物 治疗恶疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬瘿 瘤、癌肿癥瘕，积累了大量经验，获 得肯定疗效。 “有毒观念，无毒用药”,2020/8/17,78,2为确保用药安全，在使用有毒药物时， 必须遵循：小剂量开始，逐渐增加而不 过极量，中病即止，加强观察，做好中 毒抢救准备。 “若毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度” 神农本草经,2020/8/17,79,小 结 “凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质或取其性情，或取其所生之时，或取其

32、所成之地各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。” （徐灵胎） 四气五味是阐述药物的性质与作用，升降浮沉是指药物的作用趋向，归经是说明药物的作用部位，而毒性是指药物对机体的损害性。,2020/8/17,80,第六章 中药的配伍 1.配伍：指有目的地按病情需要和药性 特点，有选择地将两味或两味 以上的药物配合使用。 2.七情：是指中药的单味使用及药与药 之间的配伍关系，包括单行、 相须、相使、相畏、相杀、相 恶、相反七种情况。,2020/8/17,81,“药有阴阳配合有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者， 有相恶者， 相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之，当用相须

33、相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用” 。 神农本草经序录,2020/8/17,82,“药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀者，制彼之毒也” 。 本草纲目,2020/8/17,83,.七情的内容 单行：即一种药物单独应用。 相须：即性能、功效相类似的药物配合 应用，可以增强原有疗效。 相使：性能、功效方面有某些共性，或 性能功效虽不相同，但是治疗目 的一致的药物配合应用，而以一 种药为主，另一种药为辅，能提 高主药的疗效。,2020/8/17,84,相畏：即一种药的毒

34、性反应或副作用，能 被另一种药物减轻或消除。 相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药 物的毒性或副作用。 相恶：即两药合用，一种药物能使另一种 药物原有功效降低，甚至丧失。 相反：即两药合用，能产生或增强毒性反 应或副作用。,2020/8/17,85,4. 配伍用药原则： 有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的。 有些药物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用药时应加以注意。 有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用。 一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。,2020/8/17,86,第七章 用

35、药禁忌,包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服食时饮食禁忌 1配伍禁忌：是指药物之间有相反的关 系。主要包括“十八反”、“十九畏”。 十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参 细辛、芍药,2020/8/17,87,本草明言十八反，贝蒌半蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 十九畏： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜， 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛， 丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角， 牙硝畏三棱，官桂畏石脂， 人参畏五灵脂。,2020/8/17,88,2妊娠用药禁忌：妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。按不同的药对妊娠

36、的危害程度不同，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。禁用药的多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。,2020/8/17,89,3.服药时的饮食禁忌：是指服药期间 对某些食物的禁忌。又称食忌、忌口。 服药食忌的一般原则： 一是忌食可能妨碍脾胃消化吸收功能，影响药物吸收的食物。应忌食生冷、多脂、粘腻、腥臭及有刺激性的食物 。 二是忌食对某种病证不利的食物。如生冷食物对于寒证，特别是脾胃虚寒证不利；辛热食物对热证不利；食油过多，会加重发热；食盐过多，会加重水肿；等等,2020/8/17,90,三是忌食与所服药物之间存在类似相恶或

37、相反配伍关系的食物。如服皂矾应忌茶，因为皂矾为低价铁盐（硫酸亚铁），遇茶中的鞣质，容易生成不溶于水的鞣酸铁，使药效降低；服绵马贯众应忌油，因为绵马贯众系脂溶性药物，肠中有过多的脂肪存在，则药物容易被机体吸收，如吸收过多，可导致中毒。,2020/8/17,91,第八章 用药剂量与用法 第一节 中药的用药剂量 一古今计量单位及换算 一两（进位制）克， 一钱克， 一分.克， 一厘.克 二确定剂量的依据：药物方面、应用方 面、患者方面,2020/8/17,92,药物用量影响因素表 影响因素 用量较大 用量较小 药 药物质量 质次 质优 物 药物质地 金石,贝壳类质重 花叶类质轻 方 药物性味 味淡性弱

38、温和 味浓性峻烈 面 鲜品 干品 应 方药配伍 单味 入复方 用 作主药 作辅药 方 剂型 作汤剂 作丸、散剂 面 用药目的 临床用时的目的不同,同一药物 的用量亦不同。,2020/8/17,93,影响因素 用量较大 用量较小 年龄大小 青壮年 婴幼儿、儿童、 患 老人 体重 重 轻 者 体质 强壮 虚弱 病程 新病 久病 情 病势 病急病重 病缓病轻 患者职业、生活习惯、体力 劳动者或脑力劳 况 动者、妇女月经期、妊娠期；还应考虑到季 节、气候、居处环境等方面的因素。,2020/8/17,94,三掌握剂量的准确性，确保临床用药有 效而安全。 1单味药的常用有效量 2方剂中各药的相对用量（比例

39、分量） 3药物的实际利用量,2020/8/17,95,第二节 中药的用法 一、给药途径 二、应用形式 三、煎煮方法 1.煎药器具：最好用砂锅、砂罐。 其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅 煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。 2.煎药用水：必须无异味、洁净澄清，含 矿物质及杂质少，无污染。在生活上可 作饮用的水都可用来煎煮中药。,2020/8/17,96,3.加水多少： 一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2cm为宜。 质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多； 质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可,2020/8/17,97,4.煎前浸泡：中药饮片煎前

40、浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡2030分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。,2020/8/17,98,5.煎煮火候及时间：煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干 解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持1015分钟左右即可。 有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。,2020/8/17,99,6. 趁热滤汁：药煎煮好后，应

41、趁热滤取药汁。因久置后药液温度降低，一些有效成分会因溶解度降低而沉淀，加之药渣的吸附作用而有部分损失，因而影响疗效。 7.煎煮次数：一般来说，一剂药可煎煮三次，最少应煎煮两次。因为药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。,2020/8/17,100,8. 入药方法：一般药物可以同时入煎。 但部分药物因其性质、性能及临床用途不同、所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎法中的先煎、后下、包煎、另煎、 烊化等特殊方法的不同要求及意义： 先煎：是指矿石类、

42、贝壳类及其他质坚的药物，因有效成分不易煎出，应先煎30分钟左右再纳入其它同煎。,2020/8/17,101,常用先煎药物： 水牛角、山羊角、鹿角、龟甲、鳖甲、海蛤壳、石决明、牡蛎、珍珠母、紫贝齿； 石膏、花蕊石、灶心土、自然铜、海浮石、磁石、礞石、代赭石、龙骨、生铁落、紫石英； 苦楝皮、川乌、草乌、附子、雷公藤。,2020/8/17,102,后下：是指药物的有效成分煎煮时容易挥发或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。 常用后下药物（不宜久煎） ： 解表药、芳香化湿药中大部分药物，金银花、连翘、鱼腥草、徐长卿、肉桂、沉香、木香、檀香、降香、月季花、玫瑰花； 青蒿、

43、大黄、番泻叶、臭梧桐、麦芽、谷芽、神曲、白芥子、杏仁、钩藤、决明子。,2020/8/17,103,包煎：是指对花粉、细小种子及研末的矿石类药物，宜用纱布或其薄布包裹后，再放入锅中煎煮。避免煎后药液混浊，或减少对咽喉和消化道的不良刺激。 常用包煎药物： 辛夷、旋覆花；海金砂、海蛤壳粉、百草霜、蒲黄、蚕沙、儿茶、灶心土、五灵脂；车前子。,2020/8/17,104,另煎：是指对某些贵重药材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。 烊化：是对胶质、粘性大而且易溶的药物，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又害易煎焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。 冲服：丹剂、自然汁及入水即溶的药物，宜用煎好的其他药液或开水冲服。,2020/8/17,105,四、服药方法 1.服药时间：适时服药也是保证药效的重要方面，具体服药时间应据肠胃状况、病情需要及药物特性来确定。 （1）空腹服：清晨空腹时，胃及十二指肠均无食物，此时服药避免与食物相混合，能迅速进入肠中，充分发挥药效，故峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药均宜空腹服。,2020/8/17,106,（2）饭前服：饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药和治疗胃肠疾病的药物都宜饭前服。 （3）饭后服：饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故消食健胃药或对胃肠有