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1、消化性溃疡 病人的护理,(Peptic ulcer),知识要点,消化性溃疡的护理（掌握）,消化性溃疡治疗原则（掌握）,临床表现、并发症（掌握）,消化性溃疡的定义（理解）,2,3,概 念,消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU） DUGU,3,4,糜烂： 溃疡：,黏膜缺损限于黏膜表层 黏膜缺损超过黏膜肌层,知识链接,4,流行病学,常见病、多发病,5,病因和发病机制,消化性溃疡发生是由于对、胃十二指 肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平

2、衡的结 果。,6,7,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因 胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素 非甾体抗炎药（NSAID） 胃十二指肠运动异常 精神遗传因素：O型血 其他因素：不良饮食、生活习惯,7,8,病因和发病机制,黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,8,9,病因和发病机制,粘膜保护因素 粘液粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱,粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋

3、白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强,保护因素,损害因素,9,病因和发病机制,非甾体抗炎药（NSAID） 长期应用NSAID，可导致一系列从糜烂到溃疡的胃肠道粘膜病变. 损伤机制： a.弱酸脂溶性药物,能直接穿过胃粘膜屏障，导致H+反弥散,造成粘膜损伤. b.抑制了环氧化酶活性,从而能抑制内源性前列腺素的合成与分泌，削弱了胃粘膜的保护机制.,10,病因和发病机制,胃十二指肠运动异常 部分DU患者的胃排空比正常人快，特别是液体排空，这使十二指肠球部的酸负荷量增大，粘膜易受损伤. 部分GU患者存在胃运动障碍，表现为胃排空延缓和十二指肠胃反流，前者使胃

4、窦部张力增高，刺激胃窦粘膜中的 G细胞分泌促胃液素，进而增加胃酸分泌.,11,病 理,GU多发于胃角和胃小弯。 DU多发生在十二指肠球部，前壁常见。,复合性溃疡,12,临床表现,13,14,临床表现,主要症状 上腹部疼痛（主要、典型症状）： 部位：上腹中部， 性质：多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 餐后 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右 餐前 其他症状： 嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,14,15,临床表现,体征 活动期：剑突下固定而局限的 压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。,15,16,比较,16,思 考,患者，男性，45岁，3年前偶发中上腹疼痛

5、，呈间歇 性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发 生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。 问：该患者的医疗诊断？及依据？,17,答案：消化性溃疡：十二指肠溃疡 依据：临床表现，餐后或空腹痛。,18,并 发 症,19,20,并 发 症,1、出血(bleeding)： 是上消化道出血最常见的原因 轻者：黑便、呕血 重者：周围循环衰竭、休克,20,21,并 发 症,2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失,21,22,并 发 症,3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类

6、暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿 食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量 200ml。,22,23,并 发 症,4、癌变 少数GU可发生，癌变率在 1%以下，DU极少癌变。 持续粪便隐血试验阳性， 应高度怀疑癌变可能！,23,24,实验室和其他检查,纤维胃镜检查 ：有确诊价值，作为首选！ X线钡餐检查：有确诊价值，直接征象：龛影 胃液分析：仅作参考 HP检测：根除治疗后复查的首选方法 大便隐血试验：,阳性溃疡有活动 持续阳性癌变？,24,25,实验室和其他检查,临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试

7、验 血清学试验 组织学检查,25,26,实验室和其他检查,正常胃十二指肠胃镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,26,27,实验室和其他检查,胃溃疡,十二指肠溃疡,27,28,28,29,29,30,实验室和其他检查,30,龛 影,实验室和其他检查,龛影,31,32,治 疗,治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,32,治 疗,（一）一般治疗： 1、急性期注意休息，减少应激； 2、饮食要规律，避免刺激性食物， 禁忌烟酒； 3、停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺 激的药物。,33,治 疗,(二)药物治疗,34,35,治 疗,1.降低胃酸的药物 a、碱性抗酸剂:如氢氧化

8、铝、氢氧化镁 饭后12小时服用，片剂嚼服，乳剂摇匀，避免与奶制品服用，易形成络合物 不良反应：磷缺乏症，食物减退等，老年人防止骨质疏松 镁制剂防止腹泻,35,36,治 疗,1.降低胃酸的药物 b、抑制胃酸分泌药物 质子泵抑制剂（PPI）：抑酸最强如奥美拉唑、兰索 拉唑、泮托拉唑 疗程：DU 4 6周，GU 68周 不良反应：奥美拉唑可引起头晕，服药期间不能开车 H2受体拮抗剂（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 服药时间：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸药物需间隔1小时 不良反应：输液速度过快可引起低血压和心律失常，西咪替丁服用期间检测肾功能、肝功能和粒细胞,36,治 疗,2、保

9、护胃黏膜的药物 硫酸铝：餐前1h服，不宜与抗酸剂、食物同服。 -黑便 枸橼酸铋钾：餐前30分钟服。-牙齿黑、黑便、便秘,37,治 疗,3、抗菌药物 阿莫西林：询问过敏史 甲硝唑：恶心、呕吐。餐后30分钟,38,39,3.根除HP :三联疗法（疗程7-14天）根除率90,治 疗,39,护 理 评 估,诱因、病因、胃炎病史、服药史（非甾体类抗炎药）、不良嗜好、发病相关因素、临床表现、此次发病与以往有无不同、实验室检查结果、对疾病的认知程度等。,40,主要护理诊断/问题,41,42,护理措施,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、 观察病情,42,护理措施-休息活动,活动性溃疡或OB阳性者

10、卧床休息 夜间疼痛者加抑酸剂,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,33,43,44,护理措施-饮食,44,45,护理措施-病情观察,评估、观察病情 疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等,45,46,护理措施-疼痛,46,护理措施-药物,47,护理措施-心理,心理护理 紧张、焦虑、烦躁引起迷走 神经紧张，刺激胃酸分泌,34,48,49,保健指导,l生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。 2用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，

11、如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。 3疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。 4、嘱病人定期复诊。,49,Thank You !,趁热打铁,1.胃溃疡多发生在（ ） A.幽门部 B.贲门部 C.胃底部 D.胃小弯 E.胃大弯,51,2.在消化性溃疡的发病机制中其主要作用的损害因素是（ ） A.吸烟 B.刺激性饮食 C.精神过度紧张 D.胃酸分泌过多 E.服用飞体类抗炎药,52,3.消化溃疡最主要的症状是（ ） A.反酸嗳气 B.恶心呕吐 C.柏油样变 D.慢性腹痛 E.食欲不振,53,4.溃疡病致瘢痕性幽

12、门梗阻最典型的临床表现 A.呕吐 B.腹胀 C.消廋 D.贫血 E.脱水,54,5.消化性溃疡的X线检查的直接征象是（ ） A.龛影 B.鸟嘴征 C.弹簧征 D.跳跃征 E.痉挛切迹,55,6.抑制胃酸分泌作用最强的药物是（ ） A.哌仑西平 B.罗沙替丁 C.尼扎替丁 D.阿托品 E.兰索拉唑,56,7.胃酸的作用不包括（ ） A.杀菌 B.保护胃黏膜 C.激活胃蛋白酶原 D.引起促胃液素释放 E.有助于小肠对钙铁的吸收,57,8.患者，男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸。1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。患者黑便的原因最可能是（ ） A.慢性胃炎出血 B.

13、消化性溃疡出血 C.反流性食管炎出血 D.食管静脉曲张破裂出血 E.食管贲门黏膜撕裂综合征,58,9.患者，男性，31岁。消化性溃疡病史8年，近1周来腹痛、腹胀逐渐加重，频繁呕吐，呕吐物有宿食。首先应考虑的是（ ） A.溃疡活动期 B.溃疡并出血 C.溃疡并穿孔 D.溃疡并癌变 E.溃疡并幽门梗阻,59,10.患者，男性，40岁，上腹部间歇规律性疼痛2年，疼痛呈烧灼样，多于进食后半小时发作，持续1h左右缓解。根据患者的症状，确诊首选的检查方法是（ ） A.B超检查 B.胃液分析 C.胃镜检查 D.X线钡餐检查 E.幽门螺杆菌检查,60,11-13共用题干,患者，男性，24岁，反复上腹痛4年。疼痛常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。 11.应首先考虑该患者为（ ） A.胃癌 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.慢性浅表性胃炎 E.慢性萎缩性胃炎,61,12.该患者2h前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。查体：腹肌紧张，全腹压痛明显。最可能是发生了（ ） A.胆石症 B.急性胰腺炎 C.消化道梗阻 D.消化道出血 E.消化道穿孔,62,13.对明确诊