心脏胸片.ppt

1、摄影 radiography,摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位 后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 600 +吞钡 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡 婴幼儿：平卧前后位,检查方法常规X线,摄影检查的优缺点,优点 可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育情况 有无合并肺部病

2、变,缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管内部结构 不能动态观察心脏、大血管的搏动,X线,一、心胸比:心脏横径与胸廓横径之比. 正常值:0.5,分为三度,0.510.55 为轻度、0.560.60为中度、大于 0.60为高度增大。 缺点:受体型,横膈位置影响大,横位心及垂位心较大误差;不能反映心脏前后径的增大。,心胸比测量示意图一,心胸比等于：T1T2/Th； T1：右心缘距中线的最大距离； T2：左心缘距中线的最大距离； Th：胸廓横径，以通过右膈顶上缘测量胸廓横径为准 。 摘自刘玉清主编,B：心脏横径，两心缘最凸点垂直线之间的距离。 A：胸廓最大横径。 心胸比：B/A 摘自,心胸比测量

3、示意图二,二、心高比：,取右心房与大血管交点至右心膈角水平线垂直距离为右心房高，取主动脉弓项至右心膈角水平线垂直距离为心高，两者之比右心房一心高比率。平均0.46 0.04,反映右心房增大.。,三、主，肺动脉的测量,1升主动脉宽径(A1)，以升主动脉右缘最凸点至中线的垂直距离计(如果升主动脉外缘不清，可按上腔静脉外缘计)。100例青壮年的测 量(下同)：平均2.580.48cm。 2主动脉结宽径(A2)，主动脉结最凸点至大气管左线主动脉结压迹最凹的距离。 平均276土0.28厘米。 3主动脉长径(A3)，自右心缘大血管与右心房交点至主动脉结最凸点的距离。平 均935土161厘米。,1肺动脉段基

4、线(P1)；主动脉结肺动脉交点与肺动脉左心房耳部(或左心室)交点的连线。平均4.880.72cm。 2主肺动脉干横径(P2)：自肺动脉段最凸点（或最凹点，如平直 则取其中点)至正中线的垂直距离。平均3.86 0.53。 3肺动脉段凸出度(P3)：自肺动脉段最凸点(或最凹点)至肺动脉段基线的垂直距离，如果肺动脉段为平直则其凸出废为0，凸出者为正值，凹陷者为负数。平均0.110.28cm。 4.右下肺动脉干横径(P4):右下肺动脉干上端外缘至中间段支气管外缘的距离,正常1.5cm。,（摘自临床心脏X线诊断学刘玉清主编）,正位解剖,侧位解剖,生长发育 体型和胸廓类型 性别 呼吸与横膈高度 妊娠 体位

5、,心脏与大血管正常变异,基本病变X线表现,心脏外形异常 大小异常 位置异常 搏动异常 钙化 边缘异常 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见,心脏增大cardiac enlargement,基本病变大小异常,心肌壁肥厚和心腔扩大,左心房增大left atrial enlargement,双心房影（正位） 左心耳隆突病理性第三弓（正位） 食管左房压迹（右前斜、侧位） 左主气管抬高（侧位）,基本病变大小异常,基本病变左房大,食管左房压迹deviation of the esophagus,轻度：食管前壁受压，无移位,中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）,重度：食管明显向后移位与胸椎重叠,基本

6、病变左房大,基本病变左房大,右心房增大 right atrial enlargement,正位：右心房/心高比值0.5 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角,基本病变大小异常,基本病变右房大,右心室增大 right ventricular enlargement,正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突 左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位 左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大,基本病变大小异常,基本病变右心室增大,基本病变右心室增大,正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷 左前斜位：心后缘下段后

7、下膨凸，室间沟向前下移位 左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm,基本病变大小异常,左心室增大 left ventricular enlargement,左室增大，PA位,向左 向下,向后、向下 重叠、消失,LA LV,左前斜位,前下缘前突， 心前间隙下 段缩小,右前斜位,基本病变左心室增大,基本病变左心室增大,主动脉扩张aortic dilatation,升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大 降主动脉向后或“S”状弯曲 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲,基本病变大小异常,基本病变主动脉迂曲,肺动脉干扩张与萎缩d

8、ilatation and atrophy of pulmonary trunk,肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强 见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄,基本病变大小异常,肺动脉干萎缩,肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷 见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全,基本病变大小异常,上腔静脉扩张dilatation of superior vena cava,右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影 见于右心衰,基本病变大小异常,心脏外形异常abnormal cardiac contour,二尖瓣型 主动脉型 移行型 普大型 其他：靴形心、8字心、怪异形,心脏房室、大血管选择性扩张或心

9、脏旋转所致,基本病变,基本病变心脏外形异常,心脏移位cardiac displacement,继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变,基本病变,根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定 左位心 levocardia 右位心 dextrocardia 中位心 mesocardia 内脏位置：腹部内脏位置 内脏正常位 viscero-situs solitus 内脏转（反）位 viscero-situs inversus 内脏异位 visceral hetesotaxia不定位 situs indeterminate,心脏异位cardiac malposition,基本

10、病变,基本病变,镜面右位心，DR12498,左旋心,右旋心,搏动异常abnormal pulsation,心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）； 心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）； 大量心包积液时心搏消失； 心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全； 肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。,基本病变,心脏大血管钙化calcification,主动脉钙化 心包钙化 瓣膜钙化 冠状动脉钙化,基本病变,二尖瓣区钙化,心包钙化,主动脉钙化,心脏边缘异常,缩窄性心包炎心缘变直,基本病变,肺循环异常abnormal pulmonary circulation

11、,肺门改变 肺血管改变 肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血减少 decreased pulmonary blood flow 肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺动-静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension,基本病变,正常肺循环 normal pulmonary circulation,基本病变肺循环异常,肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支 同大小的动静脉支，动脉

12、支密度较高 肺动脉分支由内向外呈比例变细 肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行 立位肺纹理上少下多,肺血增多 increased pulmonary blood flow,肺动脉血流量增多，亦称肺充血 常见疾病 左向右分流先天性心脏病 心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等,基本病变肺循环异常,X线表现 肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多 扩张的血管边缘锐利，清晰 肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈 肺野透明度正常,基本病变肺充血,基本病变肺充血,肺血减少 decreased pulmonary blood flow,肺动脉血流量减少 常见疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形

13、 肺动脉阻力-压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良,基本病变肺循环异常,X线表现 肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小 肺门动脉正常或缩小 严重肺血减少可有侧支循环 肺动脉段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加,基本病变肺血减少,基本病变肺血减少,侧支循环,肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension,收缩压30mmHg，平均压20mmHg 常见疾病 左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化,基本病变肺循环异常,X线表现 肺动脉段突出 肺门截断征 中心肺动脉搏动强 右室大,基本病变肺动脉高压,肺静脉高压 pu

14、lmonary venous hypertension,肺静脉压 10mmHg 常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞,基本病变肺循环异常,肺瘀血pulmonary congestion,上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊 肺门大，模糊 肺野透亮度下降,基本病变肺静脉高压,间质性肺水肿interstitial edema,压力25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽） B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区 C线：网格状影，多位于下肺野 A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶 胸膜下和胸腔少量积液,基本病变肺静脉高压,次级肺小叶示意图,基本病变间质性肺水肿,B,B,A,C,肺泡性肺水肿alveolar edema,一侧或两侧广泛分布的模糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状” 阴影来去迅速，治疗后可很快吸收,基本病变肺静脉高压,混合性肺动、静脉高压,可由早期静脉高压导致动脉