心境障碍ppt课件

1、精神病学 心境障碍（mood disorder),心境障碍（mood disorder) 也称情感性精神障碍（Affective Disorders）是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 通常有反复发作的倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。,心境障碍包括： 躁狂症 抑郁症 双相障碍 环性心境障碍 恶劣心境,患病率 国内统计终生患病率是0.07696%。农村（0、412%）高于城市（0、209%），西方国家心境障碍的终生患病率是3%25%之间。,病因和发病机理 本病病因不明，但有大量资料提示生物、心理和社会因素对情绪异常有明显的影响。 （一）遗传因素 1、有心境障碍家族史

2、者发病率高，达30%41、8%，是一般人群的1030倍，血缘关系越近，患病概率越高，还有早期遗传现象。 2、单卵双生者同病率56、7%高于双卵双生子12、9% 3、分子遗传学研究把双相障碍的基因定位于11号染色体上。,（二）、神经生化改变 1、5-HT假说 5-HT功能活动降低与抑郁症状有关。如抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激，活动减少。 2、去甲肾上腺素（NE）假说 NE的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇（MHPG）在双相抑郁状态是降低，躁狂状态时升高。推测与NE活动有关。利血平能耗竭中枢去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）而诱发抑郁。

3、,3、多巴胺（DA）假说 研究证明，抑郁症病人脑内DA功能降低，躁狂症DA功能增高。推测与DA功能有关。 4、-氨基丁酸（GABA）假说 GABA是中枢神经系统主要的抑制性神经递质，具有抗躁狂和抗抑郁的药物的作用原理与脑内GABA含量的调控有关。 研究证明双相障碍的病人血浆与脑积液中GABA水平下降。,（三）神经内分泌功能异常 研究证明：抑郁症的病人下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）、下丘脑垂体甲状腺轴（HPT）轴、下丘脑垂体生长素轴功能异常有关。 （四）脑电生理变化 睡眠脑电研究证明，抑郁症病人总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短，抑郁程度越重，REM潜伏期越短。 （五）神

4、经影像变化 1、结构性影像学研究 CT研究发现，心境障碍病人的脑室较对照组大。 2、功能性影像学研究 抑郁病人左额叶局部血流量（rCBF）降低，降低程度与抑郁程度呈正相关。,（六）心理社会因素 应激性生活事件与心境障碍，特别是抑郁症关系密切。有人报导本病首次发作有心理因素的占。 常见的心理社会因素：,突然强烈的： 有亲人的死亡、自然灾害、重大经济损失。 一般持续的： 家庭矛盾、经济困难、人际纠纷、失业、慢性疾病等。,临床表现 （一）躁狂发作 主要症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多。 1情感高涨（心境高涨） 病人表现为轻松愉快，自我感觉良好，觉得一切都非常美好，自己无比幸福。病人整日洋洋得意，洋

5、溢着欢乐的神态。病人的心境高涨不仅生动、鲜明、持久，而且与内心体验相一致，具有感染性，常博得周围人的共鸣。这是躁狂的最有特征性的症状。有时病人情绪不稳、易激惹，可因小事暴跳如雷，甚至伤人毁物。但常常很快转怒为喜，或赔礼道歉。,2思维奔逸 病人思维联想过程明显加快，思维内容多变，自觉脑子特别灵。说话滔滔不绝，作文章下笔千言，一挥而就。但内容浮浅。思维过程随周围环境的变化而变化，严重时出现意念飘忽或音联、意联。,3活动增多 躁狂发作时精力增加，活动过多，整日忙忙碌碌，爱管闲事，不知疲劳，但做事有头无尾，缺乏成效。病人精力异常充沛，对睡眠要求很少，食欲亢进，性欲增强。喜欢接近异性和过分的爱打扮。病人

6、主动热情，爱串门，喜欢热闹的场面。病人的要求多，意见也多，一会又说又唱，一会打扫卫生，一会又去指挥交通。在经济上也表现的慷慨大方，滥买物品。病情较重时自我控制能力下降，甚至有攻击和破坏行为。,4躯体方面 病人面色红润，目光炯炯有神，可有入睡困难及早醒，血压增高，脉快，瞳孔扩大，便秘等交感神经过多兴奋的症状。,病例患者张某，男，35岁，广东省阳江人，农民，初中文化，因躁狂症16年余，于2000年8月入院 。 患者于1984年元旦上旬无明显诱因急起精神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，到大队无理取闹，要大队书记打报告到省里批钱给他，否则就要罢他们的官。要给别人算命，说自己会升官发财，会当局长等。

7、易怒，稍不顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁家具，不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，赚大钱，有钱即乱挥霍，买些烟酒、图书散发给不认识的人。夜间睡眠少,个人生活料理可。,84年2月第一次住院，进入病房后逢人一见如故，滔滔不绝，自吹自擂，情绪高涨，整日忙碌，爱管闲事，易激怒，稍不顺心就骂人，伤人，自制力差。在本地精神病院诊断为躁狂症，反复住院8次，经氯丙嗪、碳酸锂及电休克等治疗，效果不佳。,在2000年8月12日再次发病，主要症状不愿上班，绘声绘色地讲个不停，到处东游西逛，曾扒车到北京、上海等地流窜，称是上访。夜晚露宿街头，以丢掉的残食为食。扰乱社会秩序，在马路上指手划脚，吹口哨，拦汽车，称是

8、指挥交通。被公安收容后在所里无理取闹，打破玻璃，大骂公安人员，称自己是个了不起的人物。,（二）抑郁发作 主要是情感低落、思维迟缓、活动减少。 1情感低落 2. 兴趣缺乏 3. 快感缺失 显著而持久的情绪低落、苦恼忧伤、兴趣淡然。病人感到悲观绝望和痛苦难熬，听到愉快的事情也不能减轻病人的抑郁、悲伤情绪。对工作、学习、家庭、前途丧失信心。许多病人常用“活着没意思”、“高兴不起来”描述自己的抑郁体验。典型的病人有昼重夜轻的特点。,在情绪低落的影响下，病人自我评价过低、无故贬低自己，常产生无用感和无价值感，觉得活着无意义，有厌世想法和自杀的打算。有的病人出现自责自罪的观念，无根据的认为自己成为家庭和社

9、会的累赘，或认为自己犯了弥天大罪，病人常责备自己，或认为应该受到惩罚。有的病人在躯体不适的基础上产生疑病观念。引导病人可出现关系妄想或贫穷妄想。,4思维迟缓 思维联想受抑制，自觉脑子迟钝，思路闭塞。言语速度慢，声音低。要病人回答问题，需等待良久。让病人写张便条也非常困难。,5意志活动减退(运动性迟滞或激越) 表现为主动活动明显减少，生活被动，不愿参加平时感兴趣的活动。走路和其他动作也十分缓慢。严重时缄默不语，卧床不动，称为“抑郁性木僵”。,6.焦虑 7.自责自罪 8.自杀观念和行为 有时可见意志增强的表现，最危险的病理性意志增强活动是反复出现自杀企图和行为。(扩大性自杀曲线自杀)少数病人不暴露

10、自己的痛苦体验，强作笑颜以逃避医护人员的注意，临床上称微笑性抑郁。这些病人往往有周密的自杀计划。 9.精神病性症状,10躯体症状 病人面色憔悴苍老，目光迟滞，胃纳差，体重下降，早醒性失眠。有的病人有头痛、头晕、胸闷、气短、便秘、胃肠症状或心脏症状。 11其他 本病病人可出现人格解体、强迫状态和恐怖症状。,病例患者李某，女，19岁，广西南宁人，大学文化，因抑郁症3年，住院号167640。 患者从小性格内向，胆小，不善于言谈，不愿意与其他人交往，不合群。于97年12月，正在读大学一年级。因学习压力大导致精神异常，入睡困难，有时通宵失眠，精神状态越来越差，继而出现注意力不集中、记忆力减退，大脑反映迟

11、钝、思路闭塞、上课时不能安心听讲，无法集中精神，总感觉脑子不顶用，心情经常抑郁、沉重，常独自一人哭泣，学习感到力不从心，并有自杀的念头，虽然每天看书时间长达十余小时，但收效甚微，学习成绩明显下降，由于怕家长责骂，不敢说，家长也未发现病症的出现。后病情逐渐加重，表现为恐惧、烦躁不安、焦虑、紧张，有时会产生激动情绪，时常与同学发生争吵，同学关系不融洽。,病例患者许某，男，34岁，广东省广州市人，因患抑郁症8年余，曾自杀2次未果，于2000年9月入院治疗，住院号169966。患者于8年前，因为失恋，受到精神打击，一直闭门不出，不与外界接触，甚至不与家里人说话。据家人观察，患者经常是呆坐一处，苦思凝想

12、，还自笑，自言自语。可以不吃饭，独坐一整天。家人强行将其带出散步，走一会儿，自行逃回家中，将房门上锁。经多方诊治，诊断为抑郁症，服用多种抗精神病药物治疗，无效。,近半年来，病情加重，患者内心痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，产生强烈的自杀想法，于2000年6月，在自己房中，割断腕部血管自杀，家人及时发现，送到医院抢救，脱离危险。后又在同年8月初，服用大量安定片自杀，家人发现后，送医院抢救，昏迷7天清醒过来。,反复发作抑郁症病例摘要 殷某，男，48岁，航运局工人，汉族，已婚，文化程度小学三年。因反复出现发愁、少语、少动症状一个月，总病期3年余于1986年10月17日入院。

13、 首次发病于1983年元月某天，单位领导在年终总结会上强调职工利用职务之便所得物品要交公，当晚患者即难以入眠，数天后开始长吁短叹，少言寡语，食少纳差，懒动。问其故，答曰：“我有罪”，“我拿过公家的东西”，“我不该吃饭”，“我没本事”，“我不会为人”，“我抢了书记的权”，“我贪污”，“我乱搞男女关系”。言语缓慢简短，声音低沉。家人劝其就医，患者拒绝。就诊时又对医生历数一遍“罪行”，自称：“该劳改！”“该枪毙！”愁容满面，带恐惧之色。给予氟哌啶醇治疗，一个半月后，上述表现消失，与病前无异，工作生活学习正常。,1986年元月第二次发病，无原因发愁少语，少动少食呆坐，自认为有罪，表现同前次，未经治疗，

14、历经一月余自动缓解，生活工作如常。 第三次发病于1986年9月15日，无原因闷闷不乐，少语寡言，语声低细、语速缓慢，由呆坐到终日卧床，食少纳差，彻夜不眠。同事来探望，即离床下跪叩头，口称“有罪”，“要写检讨”，“该枪毙”，检讨拿了公家的雨衣、木板、压水机、螺丝刀；文革中上窜下跳；与邻居姑娘、嫂嫂、婶婶乱搞男女关系；老婆看病的药费他拿去报销等等，要求法办，要求给他吃药死去。并说脑子迟钝不好使，好忘事。近10天来病情加重，卧床少动，进食甚少，有时2-3天不吃饭。未见自杀行为。,父母两系三代均无神经精神病史。幼年生长发育正常，1956年参加工作，积极肯干，为人忠厚老实，胆小怕事，很少与人交往，但与同

15、事相处和睦，曾连续数年被评为先进工作者。婚后伉俪情深，现有三男二女，无烟酒嗜好。 体格检查除发现有陈旧性的轻微的周围性面瘫（右）外，其余无阳性发现，无高血压或动脉硬化。 肝功能、胸透、血常规、心电图、抗链O检查均正常。 精神检查：患者意识清晰，定向力良好，但对医生身份的判断持怀疑态度，认为自己罪恶多端，医生可能是公安人员。否认有病，认为不该来医院，而该去监狱，怀疑周围的病人都在谈论他的罪过，在耻笑他的卑劣行径，有一个不认识的人要毒害他。又说自己有肝硬化，有头痛、头晕、耳鸣病。情绪低落，眼泪汪汪地说“活着不如死了好”，拒不进食，多卧床。 经向单位及家人了解，均称患者为人老实，未发现有生活作风问题

16、。,用阿咪替林、氟哌啶醇治疗1月，上述表现消失，言行举止表情动作如常。回忆病中体验，称有病时心情先不好，莫名发愁，尔后才认为自己有罪，将坏事往自己头上扣，实际是无中生有。称病时早醒，脑子迟钝，对一切事物不感兴趣，无性的要求，不觉饥饿，所以吃得少，也觉有罪不该吃饭。 住院巩固治疗66天，一切恢复正常。回家过春节断药三天又患病，表现同前，要求再住院治疗。 精神检查：意识清晰，语少声低而缓慢，说话有气无力样，表情抑郁，愁眉苦脸，见医生即下跪求饶，称有罪，但保证改正，希望大夫护士救他，不要逮捕法办，还说家中爱人孩子都被公安人员枪毙了，多次在耳朵里听到公安人员说话的声音，自己也不想活了，多次往外冲欲自杀

17、，生活被动，多卧床，进食需人督促照料，食少体瘦，不得已而鼻饲。夜间不用药则不能入睡，且早醒。 经阿咪替林、氟哌啶醇、氯氮平联合治疗65天，上述症状全部消失，自知力恢复，痊愈出院。,病例讨论 本例有以下症状： 1有心境改变：表现为明显而持久的心境不佳，情绪低落、愁眉苦脸。有晨重夜轻变化。 2精神运动性抑制：思维联想缓慢，言语缓慢，语量少。活动减少，行动缓慢，卧床少动。 3兴趣丧失。 4睡眠障碍：早醒。 5性欲缺乏。 6食欲减退、缺乏。 7体重下降、消瘦。 8自责自罪妄想：自称有“贪污”、“强奸”、“夺权”等罪。 9被害妄想：认为有人要毒死他；公安局将他全家人逮去枪毙了。 10自杀观念及自杀行为。

18、,病史有以下特点： 1无家族情感性疾病及其他精神病史。 2无躁狂发作史。 3抑郁发作常无精神刺激因素，已反复发作了3次。 4抑郁心境发作每次持续时间为月余至半年。 5间歇期完全正常。 6抑郁发作伴有“生物性”症状：（1）精神运动性迟缓；（2）食欲下降体重减轻；（3）性欲缺乏； （4）早醒；（5）抑郁情绪早重晚轻。 7抑郁发作时伴有精神病理性症状：自责妄想、被害妄想及疑病观念。 8病情严重程度已显著影响患者的工作、学习生活、社交等社会功能而必须入院治疗，自知力丧失。,诊断及鉴别诊断应考虑：抑郁症候群可见于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍，精神活性物质所致精神障碍、心因性精神障碍、情感性精神障碍、精神分裂症。 鉴于患者有情绪低落，又具有相应的言语和行为的精神运动性抑制：即活动减少，言语缓慢量少和思维联想困难等抑郁三联征；具备了内源性抑郁或生物性抑郁症状；具有与心境协调一致的精神病理性症状，丧失自知力，拒绝求医、工作、生活与社交功能有明显损害，故考虑诊断为情感性精神障碍，单相抑郁反复发作。 本例虽具有与心境不相一致的精神病理性症状，如片断被害妄想，是叠加于抑郁症之上的短暂症状，不是主要的临床相不影响抑郁症的诊断。 本例诊断：反复发作抑郁症,（三）双相障碍 特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为躁狂的症状，有时表现为抑郁的症状