高危妊娠管理(村).ppt

1、高危孕产妇管理,南溪区妇幼保健院 陈素芬,学习内容,一、高危孕产妇管理的概念 二、高危因素筛查 三、高危孕产妇管理 四、相关表格填写,一、高危孕产妇管理的概念,妊娠期在某种因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,社会、经济、交通、文化 影响因素,高危孕产妇,15%的活产会出现主要产科并发症 40%怀孕妇女地出现并发症 15%会出现危及生命 并发症,不可 预见生,危险性,时限性,把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理,二、高危因素筛查,1.要求：对孕产妇的每一次产前随访都应进行危险因素筛查；对有危险因素的要用评分标准来评分，并进行专案管理。 2.筛查方法： 1）看：营养发育、面容面色、神智、步

2、态、体态、体位； 2）问：年龄、末次月经、本次妊娠经过（早孕反应、胎动、水肿、头昏、眼花、胸闷、心慌、心跳) 既往史、家族遗传病史、妊娠分娩史、家庭（经济、人口、交通）情况等； 3）查:全面的体格检查（注重T、P、R、Bp、体重、身高、产科检查、辅助检查、危险因素筛查标准）,3.特殊筛查： （1）产前筛查：是指通过经济、简便和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，进而行产前诊断，以最大限度减少异常胎儿的出生。 产前筛查对象是预产期35岁的全部孕妇；时间妊娠1520+6周（1620+6周最宜），方法是抽孕妇血，用血清进行化验检测。评估胎儿DS、ES和NTD的风险。今

3、年孕产妇的转介筛查任务是20%。 （2）产前诊断：是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，其对象是具有高危因素的孕妇如筛查的阳性孕妇和EDC35岁的孕妇（DS检出率龄35岁占30%，35岁占85%）。,21-三体综合征（DS）又称唐氏综合征或先天愚型，第21对染色体多了一条，是最常见的染色体疾病，发生率 1/6001/800，占整个新生儿染色体疾病的90%，表现为生长发育迟缓、严重智力低下、多发畸形、生活不能自理。 18三体综合征（ES)亦称爱德华氏综合征。是次于DS后的第二种常见染色体病，是17号染色体多一个额外的染色体，证实与18号染色体异常有关；在妊娠第68周开始出现异常， 主要表现

4、为发育迟缓、智能障碍 、内脏残缺以及外貌上的异常（小头颅或后部头颅突出，耳朵下垂或变形 ，眼睑皱褶或裂缝 、眼间距宽或睑下垂；小口、唇颚裂 ；鼻尖朝上 ；手指重叠或扭曲、拇指、指甲发育不全甚至消失；胸骨过短、小型盆骨，臀部运动幅度受限制；足部向内弯曲，脚二、三趾呈蹼状。,神经管畸形,社区在各期工作中主要的任务 做好基本保健 及早发现问题,21-三体综合症（唐氏儿）,18-三体综合症,（3）妊娠期高血压疾病风险预测方法,BMI24(即肥胖者)发生妊高征可能性高 MAP90mmHg者50%发生该病，于孕中期 (收缩压+舒张压）23预测。 ROD20mmHg为阳性:于28-32w进行预测，方法：孕妇

5、先左侧卧位测Bp至稳定，再仰卧5分测，（+）者80% 发生妊高征。 血液流变学实验：红细胞压积 0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6 ， 尿钙测定：Ca/Cr0.04,10-20分,20分,20分,20分,三、高危孕产妇管理 （一）监护及管理程序： 产前随访（孕检）筛查咨询指导表卡填写、信息传递追踪随访结案理,（三）初筛分类表,备注：斜体字的项目为阳性者需即转。,初筛分类表（续）,（三）高危孕产妇评分标准,16,（五）监护指导：根据不同的高危因素进行针对性指导，监护方法如筛查方法。常见的几种高危因素指导如下： 1.年龄35岁：产前诊断，舒缓紧张心理情绪、定期孕检、住院分娩。 2.流

6、产2次：禁止房事、注意休息、避免运动劳累、保持心情愉快，严密观察腹痛和阴道流血流液情况，一旦有者要立即就诊。 3.妊娠期高血压疾病：是指妊娠20周以后出现的高血压（140/90mmHg)、蛋白尿(-)和/或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷。预防2028周补钙，小剂量阿斯匹林5060mg/d，小剂量熟大黄750mg/d至分娩，亚油酸450mg+钙600mg，Vit E,100mg/d提高机体抗氧化能力；对轻度期孕妇的指导：定期随访和产前检查（孕中期:1次/4w,晚期1次/2w,36-40w:1次/w)严密随访病情；左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小时；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；

7、计数胎动；如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。一旦胎动异常或出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊住院。 4.妊娠贫血Hb60g/L:可引起胎儿宫内生长受限、宫内窘迫、死胎、早产，孕妇患贫血性心脏病、妊娠高血压疾病、产后大出血和感染。表现为（轻度无明显症状）乏力、头晕、心悸、气短、食,、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎、Hb60g/L的孕妇，指导内容加强孕期营养指导，多食用含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、黑木耳等。 妊娠4个月起预防性的服用铁剂（硫酸亚铁丸0.3+VC0.3

8、次/3/d),每月检查(Hb)一次。 5.乙肝病毒携带者：注意营养，加强休息、补充高维生素、蛋白质、足量碳谁化合物、低脂饮食。可经羊水、胎盘、产道、母乳引起胎婴儿感染，故婴儿应人工喂养、还应接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。 6.肝内胆汁淤积症：表现为全身瘙痒、黄疸血、清胆酸明显升高，常有家族史或口服避孕药后发生，易导致胎儿窘迫、早产、死胎，围生儿死亡率增高；,处理是左侧卧位、缓解瘙痒、恢复肝功能、降低血清胆酸浓度，计数胎动，孕34周开始每周做NST一次， 确保母婴安全。可服用茵陈冲剂等中药治疗。 对孕32周前发病或以往有死胎和死产史的,应住院治疗至分娩;对孕3638周，如胆汁淤积严重，黄疸和血清总胆汁酸进行性升高，或出现胎儿宫内窘迫时，宜剖宫产终止妊娠。 7. 妊娠期糖尿病：指妊娠期发生或发现的糖尿病；要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，可以减少并发症的发生；按时产前随访检查（孕中期:1次/4w,晚期1次/2w,36-40w:1次/w)严密监测血糖，判断有无并发症等；指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿,异常，保护母婴健康。产后2个月复查葡萄糖耐量试验。 8.早产孕妇的指导：孕满28-36周的分娩者。早产左侧卧位休息，防止精神度紧张和劳累，减少自发性宫缩；必要时给予宫缩