林口长庚纪念医院心脏内科心导管卫教内容.ppt

1、,心臟內科 心律調節器衛教,心臟節律調節器是附有電池的電子儀器，由節律器、電極、及導線三部份所組成。 電極的前端安置在心臟裡面，導線連接節律器與電極間，節律器以一定的速度將電刺激傳到心臟，使心臟有規律的跳動。,什麼是心律調節器呢？,電極,節律器,導線,因為目前的心臟節律調節器外形較過去小巧、輕薄，且置放的技術相當成熟，危險性已經大為降低。因此，裝上心律調節器後，只要能依照醫護人員的建議照顧自己，就可以維持良好的生活品質。,什麼是心律調節器呢？,心臟傳導系統是由右心房上可產生電位的心肌組織（竇結）及傳導組織構成，使心臟產生持續性收縮，平均成人靜態時每分鐘心跳約60-100次。心跳會因運動、呼吸、

2、體溫過高或太低、情緒反應、健康情形等而有快慢變化。,心臟如何跳動？,心房室傳導阻斷，致心搏過慢。 病態竇結症候群，致心搏過慢。 惡性迷走反射症候群，致心搏過慢、昏厥。 因其他病情需要（例如：心肌缺氧、心臟移植後、擴張性心肌病變、快速心律不整等），必須使用某些藥物，而導致心搏過慢症狀或血壓偏低，且該藥物因治療需要不可或缺。 阻塞性肥厚性心肌病變，有心衰竭症狀且藥物療效不佳。 嚴重鬱血性心臟衰竭併有心室內傳導阻滯（例如：完全性左側束枝傳導阻斷），以致藥物控制效果不佳。,什麼情況要裝置心律調節器？,心律調節器的裝置通常在心導管室，藉由X-光透視攝影輔助導線放置。 一般植入位置在左側或右側鎖骨下3公分

3、處，局部麻醉後，醫師會打開一個約3到4公分的傷口，在其下方找到靜脈血管，將電極導線放入靜脈血管中，並在X-光透視下將電極導線順著血管推進到心臟內適當位置固定。 於切開傷口內下方肌肉內打開一個口袋，將電池與導線末端連接鎖緊後放入口袋內，再用 縫線縫起來。手術一般不用全身麻 醉，在整個手術中意識會很清楚， 手術過程約1-3小時左右。,心律調節器如何植入？,心室導線，固定速率型（VVI）。 心室導線，可變速率型（VVIR）。 心房導線，固定速率型（AAI）。 心房導線，可變速率型（AAIR）。 心房感應心室刺激，可變速率型（VDD）。 雙房室導線，固定速率型（DDD）。 雙房室導線，可變速率型（DD

4、DR）。 三腔式房室導線，可變速率型（CRT-DDDR）,心律調節器的種類,心律調節器的種類,心房導線 心室導線 雙房室導線,可能出現下列之併發症：,裝置心律調節器是否有風險？,心律不整 急性肺水腫 體動脈及肺動脈栓塞（包括急性心肌梗塞及腦血管病變） 心臟穿孔 藥物過敏,靜脈炎 傷口血腫 休克 其他偶發之病變,註：導致之死亡率平均低於千分之二,裝置前一天的注意事項,醫師會向病患及家屬解釋有關心臟電生理學檢查及心臟節律調節器治療目的、手術方式、注意事項.等，也請參閱檢查、手術同意書背頁說明。 病患及家屬在了解之後填寫同意書（須18歲以上家屬填寫），並交給負責護士。 保持身體清潔，如果必須從股靜脈

5、打針做心臟電生理學檢查時，醫護人員會在心導管室內，於檢查部位腹股溝處為您剃毛。,裝置前一天的注意事項,在裝置前需禁食46小時，由護理人員告知開始禁食時間。 為方便裝置前後抗生素或檢查、治療藥物的使用，護理人員會為您執行靜脈輸液。 為安撫病患情緒及便於醫師隨時 解釋病情，家屬請於手術前晚至 醫院，手術進行中至少有一成年 家屬或朋友在檢查室外等候。,裝置當天的注意事項,裝置當日送至心導管室時間由檢查單位通知，請病患及家屬先在病房等待勿離開，以免影響檢查時間。 護理人員通知後，請您先至廁所 解尿，並除去內衣褲、假牙、戒 指、項鍊等隨身物品，只穿病患 衣褲，若覺得冷可披上外套，約 30分鐘內將有一位接

6、送人員到病 房帶病患及家屬至心導管室。 貴重物品，請隨身攜帶,裝置後的注意事項,醫護人員會密切觀察，測量體溫、心跳、呼吸、血壓及注意傷口狀況，並裝上心電圖監視器。若有任何不適的情況，如發燒、冒冷汗、心跳過快或過慢、頭暈、傷口紅腫熱痛、呼吸困難、胸口疼痛，請立刻告訴醫護人員。 返回病室後，可以先喝開水 或其他流質食物，若沒有噁 心、偶吐等不舒服的反應， 30分鐘後可以開始進食固態 食物。,裝置後的注意事項,返回病室後，依醫護人員指示維持床頭抬高70度，坐躺6小時，以減少傷口腫脹及出血。 術後三天內，可以使用500公克冰袋冰敷手術部位每小時做10分鐘，以減少局部腫脹造成的不舒服及疼痛（睡覺時可不做

7、）。 若裝置部位有快速鼓起腫脹 時，可能出現皮下出血導致 之血腫，請立即以手掌直接 加壓於裝置部位10分鐘，並 通知醫護人員。,裝置後的注意事項,如有從腹股溝處打針進行心臟電生理學檢查者，需於檢查側腹股溝以2公斤砂袋加壓6小時，期間家屬可每小時幫病人按摩下肢數分鐘，以減少久臥不適和幫助血液循環。 切勿自行服用任何藥物， 尤其是抗血小板或抗凝血 作用藥物或健康食品，除 非病情需要而依照醫師指 示服用。 醫護人員會於裝置後2天開 始協助換藥，傷口避免碰 水，並保持乾燥。,裝置後的注意事項,醫師會開立止痛劑，當傷口疼痛厲害時可服用，如果有需要可每4小時向護理人員索取。 於心律調節器裝置後隔天起，會安

8、排心電圖、 24小時心電圖、胸部X光及心臟超音波檢查，以確定節律器裝置位置及功能正常， 並排除有無心包膜積水或其他 合併症發生。進行胸部X光檢查 時請提醒X光技術師有裝置心律 調節器，須緩慢移動手臂，以 免傷口疼痛。,其他注意事項,至少每天測量休息十分鐘後之心跳一次，或者在感到頭暈、胸悶、呼吸困難等不適時，立即測量手部或頸部的脈搏，並記錄之。當心跳少於最低設定數5次/分時且伴隨不適，需立即回診。 當病患有發燒、植入傷口的任 何感染症狀（紅、腫、熱、痛 ）、胸痛、眩暈或疲倦、呼吸 短促、連續性與心跳節律相同 的打嗝、突然體重增加5磅（2 3公斤）或裝置側手指、手、 踝關節及手臂有腫脹情形應告 知

9、心臟科醫生。,其他注意事項,病患身上應攜帶心律調節器識別證，剛手術後會發一張臨時識別證給病患，一般於出院後3個月內會將永久性心律調節器識別證寄至家中，建議攜帶影印備份的識別證。證件上有心律調節器之機型、種類、裝置日期。 出院後請儘速將護照上英文名字寫法傳真回心律 調節器代理公司。,暫時性識別證永久性識別證,其他注意事項,規律的生活，正常的作息。 只有醫師處方的藥物才能服用。 不須特別攝取補品，均衡飲食即可。 手術後一個月內注意體溫，口溫或耳溫若高過度，請一定就醫；若有細菌感染現象如皮膚、呼吸道、泌尿系統感染，也應告知醫師適當使用抗生素。,其他注意事項,心臟節律調節器電池的平均壽命約為6-10年

10、，視使用機型、病患自發心跳多寡、平均心跳快慢、及放電量大小而有差異，醫師在病患回診時可以測試電池殘存量、改變心跳次數快慢、 調整放電量大小、及檢查有無心律不整等情形，這也意味著定期檢查是很重要的。 若突然出現與心跳同步的打嗝或 胸痛、呼吸困難、裝置部位皮膚 紅腫熱痛、或心律調節器邊緣壓 迫皮膚，造成皮膚變薄、顏色改 變等現象，應立即就醫。,其他注意事項,若有任何心臟節律調節器的問題，請主動與醫護人員聯繫。 如您對心律調節器有任何問題，請隨時與醫院保持聯絡。 林口總機（03）3281200 轉 2908（心內一科7A病房）或 2903（心內二科7C病房）。,傷口照護,宜穿寬鬆衣服以避免壓迫傷口。

11、 應保持傷口清潔、乾燥、避免碰水，如不慎將傷口浸濕應馬上換藥，以減少傷口感染機會。 手術後7天請將傷口上細條免缝膠布移除。 一般需持續換藥7-10天，或使用雙氧水擦拭時，若未產生白色泡沫即表示傷口已癒合，如此即不需再換藥。 醫護人員會於裝置後2天開始協助換藥，請家屬配合學習換藥方式。,活動情形,避免拍打裝置心律調節器部位及避免從事碰撞身體的活動或運動，不要有重物直接壓迫節律器部位（如：背包、肩帶）也不要經常撫弄心臟節律器突出部位，以免造成功能不良，甚至造成電極導線斷裂。 於心律調節器裝置後手臂活動須和緩，一週內可恢復到手臂舉高過頭及執行日常輕鬆和緩活動，勿長期過度保護不敢活動，反而造成肩關節僵

12、硬、韌帶沾黏。,活動情形,一個月內植入側手臂可逐步恢復活動，但避免提、推、拉超過公斤的重物及避免同側肩關節急速或劇烈運動，如打靶、游泳、打籃球、網球、高爾夫球等，約一個月後可完全回復正常活動。 在不痛的原則下，適度的活動是必要的。 切勿過度保護，過久不活動而導致 關節僵硬或五十肩等後遺症。,電及電磁的干擾,電器設備：目前導線的絕緣品質佳，且一般家電均有絕緣及防漏電措施，因此微波爐、電毯、電動刮鬍刀、收音機、電腦、吹風機、影印機等家電並不會干擾永久性心律調節器。但須遠離高伏特電壓變電箱、強磁場、雷達天線、大型電機馬達部位、和強輻射能的地方，也不要在汽車引擎發動時近距離趴在引擎上檢查東西。 病患可利用非植入側的耳朵接聽行動電話，或使用耳機延長線，但勿將行動電話靠近節律器部位或放在節律器上方胸前口袋內。,電及電磁的干擾,其他醫療檢查