泌尿系统课件

1、第十章 泌尿系统【目的与要求】1了解肾脏在维持内环境相对恒定中的作用2掌握尿生成的过程3掌握泌尿功能的调节【课程重点】1尿生成的过程2. 尿生成的调节【课程难点】尿液浓缩与稀释的机制【教材】1.人体解剖生理学左明雪主编,高等教育出版社,2003,北京 2.人体组织学与解剖学 周美娟 段相林主编 高等教育出版社 2003年3.人体解剖生理学 Sylvia Mader 主编 高等教育出版社 2003 年4.张凌云 肾素血管紧张素系统与造血调控研究进展 国外医学移植与血液净化分册2005，3（6）：41-435. 何小瑞，姚泰. 管球反馈对肾小球血流动力学的影响及其机制. 生理学进展，1991；22

2、：216-220 6. 陈香美. 当前肾脏病的研究热点. 中华内科杂志，2002；27. Guyton,A.C. Textbook of Medical Physiology. W.B. Saunders Company,Philaphia, 1991; 8th ed:308-343。 8. William F.Ganong . Review of Medical Physiology(20th), United States of American,McGram-Hill（美国）,2001.【案例】由于今天的气温突然降低，使教室的温度也下降了不少，同学们坐在冰冷的座位上，一节课下来不觉就憋了

3、很多尿，并且俄在短时间内又有许多尿，为什么会这样? 哪些生理机制在起作用?机体最主要的排泄系统“气态废产物 废气”-呼吸系统“脂溶性废产物 固体废物”-消化系统“水溶性废产物 废液”-泌尿系统在代谢过程中产生的终产物（尿素、尿酸、肌酐），多余的水和电解质主要以尿的形式排出体外泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。第一节 肾脏的结构肾产生尿液并经输尿管、膀胱和尿道排出尿液。以维持机体的水盐平衡及排出废物。 水分以及被破坏的激素、毒素和药物等物质，它们经循环系统运送至肾、在肾它的主要功能是排出尿液。机体内溶于水的代谢产物如尿素、尿酸和多余的内形成尿液，再经输尿管道排出体外。泌尿系统是人体代谢

4、产物最主要的排泄途径，排出的废物不仅量大，种类多，而且尿的质和量经常随着机体内环境的变化而发生改变。肾不仅是排泄器官，而且对调节机体内环境的稳定和电解质平衡也起重要作用。如果肾功能障碍，代谢产物则蓄积于体液中而破坏内环境的相对恒定，从而引起新陈代谢紊乱，严重时将危及生命。一、肾脏的位置和形态肾产生尿液并经输尿管、膀胱和尿道排出尿液。以维持机体的水盐平衡及排出废物。 肾脏是维持机体内环境的相对平衡的重要器官之一，功能障碍时，代谢产物堆积于体内，水平衡和酸碱平衡紊乱，离子浓度和渗透压变异，组织细胞的生命活动异常进行。1、肾脏的位置为腹膜外器官，腹后壁脊柱两侧（胸11-腰5），左右各一，蚕豆形体积约

5、4511.5cm，平均重120-150g ，右肾低于左肾。2、肾脏的大体结构肾的大小各人不同，正常成年男性肾重约134148g，男性略大于女性肾，肾的内侧缘中部凹陷，称肾门。肾门向肾内部凹陷成一个较大的腔隙，称肾窦，由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂以及淋巴管和神经等结构。肾的表面自内向外有三层被膜包绕，即纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。肾的正常位置依靠肾被膜、肾血管、肾的邻近器官、腹内压等来维持其固定，肾的固定装置不健全时，肾的位置可移位。在肾的额状切面上，可见肾分为外围呈红褐色的肾皮质及中央色较淡的肾髓质。肾皮质富有血管，呈红褐色，其密布的细小颗粒外观相当于

6、肾小体。肾髓质由许多小管道组成，色淡。它由1520个肾锥体所组成，切面呈三角形，基底朝向皮质，尖端朝向肾窦，称肾乳头，有时23个肾锥体合成一个肾乳头。肾乳头顶端有许多乳头孔为肾集合管的开口，肾形成的尿液由此孔流入肾小盏内。 位于肾锥体之间的皮质部分称肾柱。在肾窦内约有78个呈漏斗状的肾小盏，23个肾小盏合成一个肾大盏。肾大盏约23个，再集合成一个前后扁平、漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后，向下弯行，逐渐变细移行为输尿管。二、肾的微细结构用显微镜观察，可见到每一个肾脏主要由约100万个具有相同结构与机能的肾单位和少量结缔组织所组成，其间有大量血管和神经纤维。肾单位由肾小体和肾小管两部分组成。肾小管又汇

7、合入集合管。肾单位的组成 肾小体 肾小球（cap球） 肾小囊 近曲小管肾小管 近端小管 隧袢降支粗段 髓袢细段 隧袢降支细段 隧袢升支细段 远端小管 隧袢升支粗段 远曲小管（一）肾小体的结构肾单位按所在位置可分为皮质肾单位及近髓肾单位。肾小体是由肾小球和肾小囊组成。肾小球是由毛细血管盘曲而成的血管球。肾小体的大小不等，直径约150250m。肾动脉进入肾后，反复分支，最后形成入球小动脉。入球小动脉进入肾小球后，再反复分支，最后分成许多袢状毛细血管小叶，而毛细血管各分支间又有相互吻合支形成血管球。最后各小叶的毛细血管再汇合成出球小动脉离开肾小球。一般出球小动脉较入球小动脉细，因而在血管球内形成较高

8、的压力。血管球外面包有肾小囊，肾小囊有内外两层上皮细胞，两层细胞之间为肾小囊腔。肾小囊外层细胞与近曲小管上皮相连，肾小囊腔与近曲小管管腔相通。肾小囊内层由突起的足细胞构成。血管球毛细血管内皮很薄。电镜下可见毛细血管内皮细胞的胞体有许多圆形小孔，称为窗孔，孔径约50100nm，分布比较规整。在毛细血管内皮细胞和肾小囊足细胞之间有一层基膜，它主要由粘多糖和网状纤维网组成，网间有空隙，状如滤纸。基膜的外面即是足细胞。足细胞的小突起相互交错而形成许多裂孔，裂孔大小约2040nm。足细胞突起的收缩或胀大，可以改变裂孔的大小，从而调节肾小体对过滤物质的通透性。血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过毛细

9、血管有孔的内皮、基膜、足细胞小突起间的裂孔，才能到达肾小囊，上述三层膜构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。（二）肾小管与集合管的结构肾小管平均长约3050mm，均由单层上皮构成，各段形态特点如下。1. 近曲小管此管上连肾小囊腔是肾小管中最粗的一段，盘曲在所属肾小体周围。管壁由单层立方上皮细胞组成。管腔小而不规则，是肾小管重吸收功能的重要部分。细胞的游离面有刷毛缘。电子显微镜下可见刷毛缘是由微绒毛组成。这些结构都扩大了细胞表面积，有利于重吸收作用。2. 髓袢降支和升支髓袢为一U字形小管，由三段组成：第一段为降支粗段；第二段为细段呈U形；第三段为升支粗

10、段。第一段及第二段的降支部分又统称为降支，第二段的升支及第三段又统称为升支。它们分别由扁平和立方上皮构成。不同部位的肾单位髓袢的长度不同。皮质肾单位的髓袢较短，薄壁段很短或缺如。近髓肾单位的髓袢则较长，一直深入髓质可达锥体乳头。这类髓袢对尿的浓缩有特殊的功能。3. 远曲小管较短。迂曲盘绕在所属肾小体附近，与近曲小管相邻。管壁由立方形上皮细胞组成，管腔大而规则。其末端与集合管相连。髓袢及远曲小管合称远端肾单位。4. 集合管集合管是由皮质走向髓质锥体乳头孔的小管，沿途有许多肾单位的远曲小管与它相连，管径逐渐变粗，管壁逐渐变厚。管壁由立方或柱状上皮构成。过去认为集合管只有运输尿液的作用，现认为集合管

11、亦有与远曲小管同样具有重吸收和分泌的功能。（三）肾小球旁器（球旁复合体）肾小球旁器是远曲小管和入球小动脉特殊分化的部分，系指远曲小管穿行于皮质时，和入球小动脉相接触的部位。近球小体由三种细胞组成。1. 颗粒细胞这是入球小动脉中层特殊分化的细胞，称为近球小体细胞其细胞呈圆球形，细胞质内含有染色颗粒。目前认为它是肾素合成，贮存和释放的部位。2. 致密斑分布在远曲小管起始部分，靠近近球小体细胞的一侧管壁上的细胞变得狭而高，细胞核密集地聚在一起，染色较浓，称为致密斑。这些细胞对于肾小管袢内存留的滤液中钠含量和渗透压变化有灵敏的感受作用。3. 系膜（间质）细胞这是一些和颗粒细胞及致密斑都接触的细胞。三、

12、肾的血液循环及其功能特点（一）肾的血液循环途径肾的血液供应来自腹主动脉分出的左、右肾动脉。肾动脉在肾门处入肾，分出数支叶间动脉，走向肾锥体间的肾柱。在锥体底部附近叶间动脉分支沿髓质与皮质交界线形成与肾表面平行的弓状动脉。由弓状动脉发出分支呈放射状进入肾皮质，称为小叶间动脉，它沿途发出入球小动脉，进入肾小体形成血管球，再汇成出球小动脉离开肾小体，之后又形成球后毛细血管网，供应近曲小管和远曲小管。球后毛细血管内血压低于一般毛细血管血压，有利于肾小管液中液体成分重吸收到血液中。肾皮质的毛细血管集合成小叶间静脉，汇入弓状静脉，再汇合成为叶间静脉经肾静脉注入下腔静脉。弓状动脉的另一分支降入髓质，形成直小

13、血管，供应髓质区肾小管。此外，近髓肾小球的出球小动脉较粗，除了分支参与球后毛细血管网外，还分出许多平行的血管束降入髓质，尔后在髓质的不同深度又直行上升返回，其间甚少吻合，成U形直小血管袢。直小血管袢降支为小动脉，毛细血管，其升支为小静脉。直小静脉最后也汇入弓状静脉，弓状静脉再汇入叶间静脉。最后经肾静脉入下腔静脉。这些直血管起短路作用，调节血流量，例如皮质血管收缩而血流减少时，直血管与近髓肾小球的血流可以增加，肾的整个血流可以没有显著的减少。 （二）肾血液循环的功能特点1. 肾血流量肾血流量大，并且肾内血流分布不均。在70kg体重的人，两个肾脏的血流量约为1300ml/min，这大约相当于安静时

14、心脏每分钟输出量的1/41/5。如果将各种组织100g每分钟的血流量加以比较，那么肾脏的血流量是占第一位的。100g组织每分钟血流量是：肾脏400ml，肝脏100ml，脑70ml。肾脏的血流量如此之大，也说明了肾脏功能的重要性。2. 肾小球内血压由于肾动脉直接来自腹主动脉，并且较短，阻力消耗较少，加之皮质肾单位的出球小动脉较入球小动脉细，所以肾小球毛细血管血压就比较高。人肾的毛细血管血压约7.988.65kPa（6065mmHg），相当于正常平均动脉压的60%左右。因此称肾小球毛细血管床为高压床。这一高压有利于血浆中的水分和其中的溶解物由肾小球滤入肾小球囊内。3. 肾小管周围毛细血管血压缠绕肾

15、小管周围的毛细血管来自出球小动脉，其中的血压大为降低（约下降6.25kPa（47mmHg），仅剩1.73kPa（13mmHg）因此称肾小管周围毛细血管为低压床。加之在肾小球处水分滤出而蛋白质保留，使低压床的血浆胶体渗透压升高，这两者有利于将肾小管中的液体回吸收入毛细血管中。4. 肾血流量的自身调节于在体肾脏、去神经肾脏、离体灌注的肾脏及移植的肾脏上，应用灌流方法将肾动脉中的压力由2.66kPa（20mmHg）提高到10.64kPa（80mmHg），肾脏的血流量随着肾动脉压的升高而成比例增加；当灌流压在10.6423.94kPa（80180mmHg）范围内变动时，肾血流量保持不变，这种现象称为肾血流量