医院感染控制与预防专训(ppt 46页)

1、医院感染 控制与预防,感染控制科石宇雄,一、医院感染的定义,医院感染是指发生在医院中的一切感染。又称医院内获得性感染或院内感染。,包括病人在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 不括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,二、医院感染的分类,按病原体来源：外源性和内源性感染 按感染的对象：医务人员和住院病人医院感染 按发生的部位：呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位医院感染等,下列情况属于医院感染,1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏时的感染，自入院时起超过平均潜伏时后发生的感染为医院感染。,下列情况属

2、于医院感染,2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）， 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混全感染）的感染。,下列情况属于医院感染,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱诊病毒、结核杆菌等感染。 6、医院人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形体病等。（出生后48小时内发病） 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作

3、。,三、医院感染诊断原则,在诊断医院感染时 1、应依据医院感染诊断标准（试行） 2、在病人入院后，密切观察病情变化，如出现感染时，首先应区别是医院感染还是社区感染。 3、按要求及时进行临床诊断，还应力求做出病原学诊断。,四、医院感染病例的诊断要点,1、有医院感染的高危因素： 如住院时间长，免疫功能低下，有侵入性诊疗操作，抗菌药物的大量应用等情况。 2、病人出现感染相关的症状、体征： 发突然发热，咳痰颜色改变，腹泻，尿路刺激症状，手术切口不愈伴有炎症反应等。,3、有相应的实验室检验结果： 如白细胞数增高，血尿培养阳性、痰培养出现大量耐药菌，手术切口分泌物细菌培养阳性等。 4、其他辅助检查结果提示

4、存在感染： 如X线、超声、CT、内镜检查等。,五、医院感染的预防,（一）医院应当实行标准预防制度 病人的血液、体液、分泌物、排泄物必须进行隔离； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物必须采取防护措施； 高度易感病人应当进行保护性隔离。,（二）医务人员必须按照下列要求实施消毒灭菌,1、进入人体无菌组织、器官或者接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须灭菌； 2、接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。,3、各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌； 4、使用过的医疗器材和物品应当先清洗后消毒或灭菌，其中感染病人用过的器材和物品，清洗前必须消毒。,5、消毒灭菌首选物理方法，使用化学消毒剂必须保持有效浓度，浸泡

5、灭菌物品的容器应当灭菌； 6、使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暧箱和湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。,（三）医院工作人员工作时,1、应采取防护措施。 2、严格执行各项操作规程 3、防止感染和锐器损伤 4、发生被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染或者锐器损伤后，必须采取相应的补救措施。,（四）医务人员在下列情况下必须洗手,1、接触病人前后； 2、无菌技术操作前后； 3、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房； 4、戴口罩和穿脱隔离衣前后； 5、接触血液、体液和被污染物品后； 6、戴手套前、脱手套后。,（五）门诊、急诊、病房和治

6、疗室、处置室、换药室在预防医院感染方面，必须符合下列要求：,1、建立健全日常清洁、消毒制度； 2、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚；,3、无菌物品按照灭菌日期依次入柜存放； 4、药杯、体温计用后及时消毒； 5、平车、轮椅、诊查床定期，消毒，被血液、体液污染后及时消毒；,6、室内定时通风换气，抢救室、治疗室、处置室、换药室每日进行空气消毒； 7、地面湿式通风清扫，污染时立刻消毒，拖布分区域放置，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒； 8、病人衣服、床单、被套、枕套、每周更换12次，被血液、体液污染时及时更换，枕芯、棉褥、床垫定期消毒；,9、每日湿式清洁病人床、柜，清洁用巾实行专床专柜专用，

7、用后消毒，病人出院、转科或者死亡后，床单元必须进行终末消毒； 10、便器固定使用，保持清洁，实行定期消毒和终末消毒； 11、感染性引流液、体液等标本必须经消毒后再排入下水道。,（六）一次性物品的使用,1、医务人员使用前应当检查一次性无菌医疗用品的有效期和包装情况。 2、使用中发生热原反应、感染或者其他情况，必须及时留样送检，详细纪录，立即报告。 3、一次性无菌医疗用品禁止重复使用和回流市场。,七、医院垃圾的分类与处理,医疗垃圾 1、破损的体温计、锐利器具、压舌板等器材和一次性使用的医疗卫生用品。 2、污染的纱布、绷带、脱脂棉等敷料。 3、血、尿、粪、呕吐物等检验标本，化验用器材、试剂、培养基等

8、废弃物。 4、病理性垃圾：丢弃的病理标本，手术切除的组织器官、试验动物尸体。 5、病区卫生清洁用擦布、拖布等。 6、传染科或隔离病室所有的废弃物。 7、具有放射性及摄影所用化学试剂的放射性垃圾和化学垃圾。,分类处置要求,1、设置三种污物袋盒，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，锐器盒装锋利的垃圾。 污物入袋应严格按分类弃入不同颜色袋中，生活垃圾和医疗垃圾不能混放。 2、收集容器必须有密封盖，防渗漏、防蝇、防鼠，并便于搬运及消毒。,3、患者每床一个小型污物袋，收集果皮、果核、废物等可燃性污物，每日或满袋更新。 4、诊室、治疗室、检验科每个操作室应备两个污物桶，分别内套黄色垃圾袋装医疗垃圾，黑色垃

9、圾袋装外包装物品。 5、科室垃圾应及时回收，统一处理。,医用垃圾转运前的无害化处理,1、锐利物品如针头、穿刺针、缝针、手术刀片等，置于锐器盒内焚烧处理。 2、使用后的一次性注射器、输液器，剥离掉针头后毁形，装入专用黄色垃圾袋中，由供应室统一回收交垃圾处置中心焚烧。 可重复使用的玻璃注射器交供应室先用1000 mg/L含氯消毒液浸泡60 min（针筒打开）后再高压灭菌处理。,3、采血后的一次性注射器连同针头直接放入专用收集袋或锐器盒内。 4、一次性帽子、口罩、尿布、检查垫、尸体单及纱布等，使用后均应装入黄色垃圾袋内焚烧处理。,5一次性使用的引流管、引流袋、胃管、鼻饲管、吸氧管、导尿管、肛管、扩阴

10、器、手套焚烧处理。 一次性输血器（袋）交血库放置24 h后焚烧处理。,6 、一次性使用的试管、培养皿等容器，使用后必须先经1000 mg/L含氯消毒液浸泡60 min 或压力蒸气灭菌，再送医疗垃圾转运站焚烧处理。,7、传染科及传染病患者的医疗废弃物必须存科室内无害化消毒，袋装并用红色绳带捆扎后才能送出焚烧处理。 患者的排泄物、呕吐物、脓性分泌物、血、体液等有较强传染性的污物，用专门容器经1000 mg/L含氯消毒液浸泡2h后，入厕排放到污水处理站处理。,8、不可燃烧的废弃物如金属、搪瓷制品、各类器材，经严密消毒后由器械科回收，作为报废处理。 9、放射性废弃物，应严格执行国家有关规定处理。,10

11、、手术切除可辩认的人体残肢或脏器、死胎、人体病理标本交太平间送火葬场火化处理。 动物实验标本可用包裹捆扎，送医疗垃圾站焚烧。,六、医院感染的监测,1、医院感染发病率监测包括： a、全院的医院感染发病率监测； B、各科的医院感染发病率监测； C、医院感染部位发病率监测； D、医院感染危险因素监测； E、医院感染暴发流行监测。,2、医院感染卫生学监测包括： A、消毒、灭菌效果监测； B、空气、物体表面和医护人员的细菌学监测； C、血液透析系统监； D、污水排放卫生学监测； E、一次性医疗卫生用品监测；,3、抗生素使用监测。 4、医务人员医院感染职业暴露监测。,医院感染监测的主要控制指标,1、医院感

12、染发病率：一级医院7% 二级医院8% 三级医院10% 2、无菌手术切口感染率：一级医院1% 二级医院0.5% 三级医院0.5%,3、常规物品消毒灭菌全格率：100%。4、一人一针一管执行率：100%。5、病历首页医院感染漏报率： 20%。6、医院感染漏报率： 20%。7、抗菌药物使用率： 50%。,9、感染部位病原体送检率：80%10、使用中消毒剂：不得检出致病微生物11、无菌器械保存液：不得检出任何微生物12、紫外线灯管照射强度：使用中灯管不低于70w/cm2，新购进灯管不低于90w/cm2,七、发生医院感染时应采取的控制措施,1、科室发现医院感染散发病例时， 及时救治 查找感染原因，采取有效控制措施，防止暴发流行 填写“院内感染病例登记表” 24小时内上报医院感控科,2、发生医院感染流行或者暴发时， 及时治疗感染病人 立即开展流行病学调查，查找感染源和感染因素 对发生医院感染的科室采取相应的消毒、隔离和防护措施 必要时固定科室或者划定区域集中感染病人,3、确定不传染病的医院感染， 必须立即病人转送到定点医院或者专门科室进行隔离治疗 对密切接触进行隔离观察,八、工作中常存在的问题,