周围神经损伤.ppt

1、周围神经损伤,康复治疗技术,在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。,什么是周围神经,一、概述,?,周围神经损伤：神经因某些因素的损伤及缺血再灌注损伤造成神经传导功能障碍、神经轴突中断或神经断裂，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。,损伤分类,病因,返回,闭合性损伤,挤压伤,牵拉伤,神经挫伤,开放性损伤,撕裂伤,锐器伤,火器伤,临床表现与诊断,运动功能障碍:迟缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失时间长出现肌萎缩。 感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉、实体觉 自主神经功能障碍：血管扩张、汗腺停止分泌 营养改变：无汗、光

2、滑、萎缩、皮肤温度低。 叩击实验（Tinel征）：按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。 神经电生理检查：肌电检查和体感诱发电位。,治疗,二、上肢神经的损伤,一、臂丛神经的损伤,病因 1）直接外伤；挫伤及锁骨和第一肋骨骨折 2）间接外伤：全麻时，上肢置于外展位时间过长；头颈部过于偏向对侧；产伤,臂丛神经损伤临床表现,闭合性牵拉伤，确定部位，定期观察,开放性损伤、药物性损伤及手术伤，应早期进行手术探查,根性撕脱伤，可考虑进行神经移位治疗,避免麻痹去的烫伤、冻伤及切割伤，尽早佩戴功能性支架。,臂丛神经损伤治疗,二、桡神经损伤,病因：骨折、压迫伤、

3、绞挫伤合并软组织损伤 临床表现： 1）运动：出现腕、拇指及各个手指的下垂，不能伸掌指关节；前臂出现旋前畸形，拇指内收畸形。 2）感觉：手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤出现麻木 治疗：桡神经在上肢大神经损伤中，预后相对比较好。,三、尺神经损伤,病因：切割伤、枪伤、肘部骨折或外翻引起的迟发性尺神经麻痹。 临床表现： 1)运动:“爪形手”环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲，拇指收肌瘫痪。 2）感觉：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。 治疗：功能恢复较差，刀割断裂应尽早缝合。迟发形尺神经麻痹者应将尺神经前移；不能恢复者应做肌腱移植术，以代替骨间肌的功能。,四、正中神经损伤,病因：1）切割伤 2

4、）骨折及脱位：肱骨骨折、肱骨髁上骨折、肩关节脱位。 临床表现： （1）腕部正中神经损伤 1）运动：拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，拇指失去对掌功能。大鱼际肌萎缩成“猿手” 2）感觉：掌侧拇指、示指、中指及环指桡侧半，被测示指、中指远节感觉丧失。 3）营养改变：手部的指甲及皮肤出现明显的营养改变，指端小而尖，指骨萎缩变形。 （2）肘部正中神经损伤 1）运动：旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪，导致拇指、示指不能屈曲，握拳时拇指示指仍然伸直。 2）感觉和营养改变同上 治疗：早期进行手术治疗效果较好，但手内肌肉恢复较差。,三、下肢神经损伤,一、坐骨神

5、经损伤,病因： （1）骨折脱位，骶髂关节严重脱位或合并髂骨骨折；髋关节后脱位。 （2）臀肌挛缩压迫及严重的臀肌损伤。 （3）不当的药物注射及手术误伤。 临床表现 （1）运动：完全断裂时，膝以下的肌肉全部瘫痪。 （2）感觉：膝以下除小腿内侧及内踝处隐神经供给区外，小腿外侧、后侧及足部感觉均消失。 （3）营养：足底形成较深的溃疡。 治疗： 受损预后差，尤其是高位损伤，尽早手术治疗。,返回,二、胫神经损伤,病因 （1）骨折：胫骨上端移位性或粉碎性骨折 （2）脱位：膝关节的脱位 （3）手术中的损伤 临床表现 （1）运动：瘫痪后不能跖屈，有仰趾外翻畸形，足内侧肌瘫痪引起“弓状”足和“爪状”趾畸形。 （2

6、）感觉：小腿后外侧、足跟及各跖出现感觉障碍。 治疗 （1）神经断裂的患者要早期缝合，若长度不够可屈曲膝关节。 （2）踝关节不稳定的患者 ，可行关节融合术。,返回,三、腓总神经损伤,病因 （1）骨折脱位：膝关节外侧脱位，腓骨头骨折，外侧副韧带撕裂伤。 （2）压迫伤：石膏或夹板固定过紧，胫骨关节牵引时，小腿压迫时间过长。 临床表现 （1）腓浅神经损伤时，足不能外翻，小腿外侧、足背、拇趾内侧、第2趾外侧和第34趾背侧皮肤麻木。 （2）腓深神经损伤时，足下垂，踝、趾关节不能背伸，拇趾及第2趾间区背侧皮肤麻木。 （3）腓总神经干损伤时，出现马蹄内翻足，支配的皮肤感觉丧失。 治疗 （1）压迫引起，解除压迫可自行恢复，防止足背部畸形。 （2）马蹄内翻足可行肌腱转移术和关节融合术。 （3）必要时可行腓总神经松解术或吻合术，多数效果较好。 若无恢复，可用转移胫后肌或短腿支架纠正足下垂。,谢 谢！,CONTENTS,xxx,xxx,xxx,xxx,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,Add your title,Add yo