1circulatory system,heart.ppt

1、脉管系统 脉管系统(循环系统)是体内一套密闭连续的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。,脉管系统的主要功能是物质运输，即将营养物质、激素、氧气等运送到全身的组织和细胞，同时将组织和细胞的代谢产物运送到肾、肺和皮肤，排出体外。还具有内分泌功能，如心肌细胞可产生和分泌心钠素、肾素、抗心律失常肽等。,心血管系统 一.心血管系统总论 (一)组成：心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。 1.心脏：是连接动、静脉的枢纽和血液循环的“动力泵”。,左心室,右心室,右心房,左心房,下腔静脉,上腔静脉,主动脉,肺动脉干,Superior vena cava and its tributaries,infer

2、ior vena cava and its tributaries,Aorta and its branches,Pulmonary trunk,capillaries,heart,Capillaries in alveolar wall,2.动脉：动脉是从心脏运送血液到全身各组织器官的血管。动脉按管径分大动脉、中动脉、小动脉等，在行程中不断分支，越分越细，最后移行为毛细血管。,3.毛细血管：是连接动、静脉末梢间的管道，彼此吻合成网，管径一般为6-8m，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处。毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所。,Lymphatic capillar

3、y,Blood capillary,Lymphatic vessel,arterial end of blood capillary,venous end of blood capillary,4.静脉：是引导血液回到心脏的血管。毛细血管汇合成小静脉，在向心行程中不断接受属支，逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。,(二)血液循环的途径： 1.体(大)循环：血液由左心室搏出 主动脉及其各级分支全身各部的毛细血管网，与周围组织、细胞进行物质交换 各级静脉 上、下腔静脉及心冠状窦右心房。,O2 , nutrients, etc,metabolic products, CO2,tissue cel

4、ls,capillary,The substance exchange between blood and tissue cells,Arterial blood,Venous blood,Blood flow,2. 肺(小)环：血液由右心室搏出 肺动脉干及其各级分支肺泡壁毛细血管网，进行气体交换肺静脉各级属支左上、下肺静脉、右上、下肺静脉左心房。,Right atrium,Right ventricle,left atrium,left ventricle,lung,pulmonary veins,Capillaries in alveolar wall,Pulmonary trunk,Ri

5、ght atrioventricular orifice,Pulmonary artery,CO2,Alveolus肺泡,capillary,The gases exchange between blood and alveoli,Arterial blood,Venous blood,O2,Blood flow,(三)血管吻合及其功能意义： 人体的血管除经动脉-毛细血管-静脉相通连外，还有以下吻合： 1.动脉间吻合：在经常活动或易受压部位，其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网。,动脉环,动脉弓,动脉网,动静脉吻合,2.静脉间吻合： 静脉吻合远比动脉丰富，除具有和动脉相似的吻合形式外，常在脏

6、器周围或脏器壁内形成静脉丛，以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。,3.动静脉吻合：在体内的许多部位，如指尖、趾端、唇等处，小动脉和小静脉之间可借血管支直接相连，形成小动静脉吻合。这种吻合具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的作用。,4.侧支吻合：动脉主干在行程中发出侧副管，它们彼此形成侧支吻合。正常状态下侧副管细小，当主干阻塞时，侧副管逐渐增粗，血流可经侧支吻合到达阻塞以下的血管主干，形成侧支循坏。对于保证器官的血液供应有重要意义。,侧支吻合及侧支循坏,动脉主干,侧支吻合,侧支循环,二、心脏： 心的位置、外形和毗邻： 心脏斜位于胸腔中纵隔内，大小约与本人握拳相似，形似倒置的、前后稍扁的圆锥

7、体，周围裹以心包。心脏约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。,上腔静脉,升主动脉,肺动脉干,左肺,心包,心脏,右肺,heart,Left lung,Right lung,pericardium,Mediastinal pleura,Superior vena cava,Ascending aorta,Pulmonary trunk,diaphragm,Position of heart,心脏前方对向胸骨体和第2-6肋软骨；后方平对第58胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。心的长轴与身体正中线构成约45角。心底部被出入心的大血管根部和心包返折缘所固定。,心包及

8、心脏,膈肌,心可分为尖、底、两面、三缘，表面有4条沟。心尖圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧12cm处可扪及心尖搏动。心底朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房构成。,心尖,心脏前面观,上腔静脉,升主动脉,肺动脉干,心尖切迹,前室间沟,左心耳,右心耳,冠状沟,右心室,左心室,Superior vena cava,Ascending aorta,Pulmonary trunk,Anterior view of heart,Right atrium,Right ventricle,left atrium,left ventricle,Aorti

9、c arch,Anterior interventricular groove,Coronary groove,Right coronary a.,Cardiac apex,left border,Conus arteriosus,心脏后面观,上腔静脉,下腔静脉,后室间沟,冠状沟,冠状窦,左上肺静脉,左下肺静脉,右下肺静脉,左心房,左心室,右心室,Superior vena cava,Right pulmonary a.,Anterior view of heart,Right atrium,Right ventricle,left atrium,left ventricle,Aortic a

10、rch,posterior interventricular groove,Coronary groove,Cardiac apex,inferior vena cava,Left superior pulmonary v.,上、下腔静脉分别从上、下注入右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。心底后面隔心包后壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻。心的胸肋面(前面)朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，小部由左心耳和左心室构成。,胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方，起于左心室的升主动脉在肺动脉干后方向右上方走行。膈面(下面)，几乎呈水平位，大部分由左心室，小部由右心室构成。心的下缘接

11、近水平位，由右心室和心尖构成。,心左缘绝大部分由左心室构成，上方一小部分由左心耳参与。右缘由右心房构成。冠状沟 (房室沟)几呈额状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房和左下方的心室分开。,前、后室间沟分别在心室的胸肋面和膈面，从冠状沟走向心尖的右侧，分别与室间隔的前、下缘一致，是左、右心室在心表面的分界。前、后室间沟在心尖右侧会合处稍凹陷，称心尖切迹。冠状沟和前、后室间沟被冠状血管和脂肪组织等填充。,右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟称后房间沟，与房间隔后缘一致，是左、右心房在心表面的分界。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点，是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近

12、之处。, 心腔 ： 心被心间隔分为左、右两半心，左、右半心各又分成左、右心房和左、右心室4个腔。 1.右心房：位于心的右上部，壁薄而腔大，以界沟分界分为固有心房和腔静脉窦两部分。,固有心房：构成右心房的前部，其前上部是锥体形突出的右心耳。内面有许多大致平行排列的梳状肌。在心耳处，肌束交错呈网，似海绵状。,上腔静脉,右心耳,前乳头肌,卵圆窝,腱索,隔缘肉柱,肺动脉瓣,三尖瓣,梳状肌,室上嵴,肉柱,.腔静脉窦 位于右心房的后部，内壁光滑，有上、下腔静脉和冠状窦开口，它们是右心房的入口。在上腔静脉与右心耳交界处前面的心外膜下有窦房结。在下腔静脉口的前缘有下腔静脉瓣。冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之

13、间。,冠状窦口后缘有冠状窦瓣。房间隔右侧面中下部有卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，是房间隔缺损的好发部位。 右心房的前下部为右房室口，是右心房的出口，右心房的血液由此流入右心室。,Koch三角,Todaro腱,下腔静脉瓣,冠状窦口,房室结,肉柱,2.右心室：位于右心房前下方。右心室腔被室上嵴分成右心室流入道(窦部)和流出道(漏斗部)两部分。 .右心室流入道(固有心腔)：从右房室口延伸至右心室尖。室壁有许多纵横交错的肉柱和前、后、隔侧3群乳头肌。,乳头肌尖端发出腱索连于三尖瓣前的边缘和室腔面。隔缘肉柱 (节制索)自前乳头肌根部横过室腔至室间隔的下部。右房室口周缘由三尖瓣环围绕。三尖瓣基底附

14、着于该环，游离缘垂入室腔，按位置分为前尖(瓣)、后尖(瓣)和隔侧尖(瓣) 。,三尖瓣,二尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣,右冠状动脉,右纤维三角,左纤维三角,左冠状动脉,当心室收缩时，三尖瓣环缩小、血流推动，使三尖瓣紧闭；乳头肌收缩和腱索牵拉，使瓣膜不致翻向心房，从而防止血液倒流入右心房。三尖瓣环、瓣尖(膜)、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称三尖瓣复合体，保证血液的单向流动。,右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部)：位于右心室前上方，内壁光滑，上端有肺动脉口，口周缘有3半月形肺动脉环，环上附有3个半月形的肺动脉瓣。瓣膜游离缘朝向肺动脉干，其中点增厚，称为半月瓣小结节。,心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣进

15、入肺动脉干。心室舒张时，肺动脉窦被倒流的血液充盈，3个瓣膜相互靠拢，肺动脉口关闭，阻止血液返流入右心室。,3.左心房：位于右心房的左后方，构成心底的大部，亦分为左心耳和左心房窦。 左心耳：较右心耳狭长，壁厚，突向左前方，覆盖于肺动脉干根部左侧及左冠状沟起始部。,左心耳,左心室,右下肺静脉口,前乳头肌,主动脉瓣,二尖瓣前瓣,左心房,肉柱,腱索,左心耳腔面结构与右心耳相似。 左心房窦(固有心房)：腔面光滑，后壁两侧有左、右各一对肺静脉开口。左心房前下部有左房室口，是左心房的出口，向下通左心室。,4.左心室：位于右心室的左后方，呈圆锥形，底被左房室口和主动脉口所占据。左室壁厚约9-12mm，是右室壁

16、厚度的3倍。左心室腔以二尖瓣前尖为界，分为左心室流入道和流出道两部分。,左心室流入道(左心室窦部)：位于二尖瓣前尖的左后方，其主要结构为二尖瓣复含体，包括二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌。左心室的入口为左房室口。二尖瓣基底附于二尖瓣环，游离缘垂入室腔。,二尖瓣分为前尖(瓣)和后尖(瓣) 。前尖(瓣)位于前内侧，后尖(瓣)位于后外侧。前、后尖(瓣)借助腱索连于乳头肌上。左心室乳头肌分前、后乳两组。左心室收缩时，二尖瓣靠拢、闭合。,左心室流出道(主动脉前庭)：为左心室的前内侧部分，壁光滑。左心室的出口为主动脉口，其周围的纤维环上附有3个半月形的主动脉瓣。半月瓣与主动脉壁之间为袋状的主动脉窦。,主动脉瓣

17、,主动脉窦,主动脉前庭,二尖瓣前瓣,前乳头肌,腱索,主动脉瓣可分为右瓣、左瓣 和后瓣。相应的主动脉窦分为右窦 、左窦和后窦 。,心的构造 1.心纤维性支架(心纤维骨骼)：位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成，为心肌纤维和心瓣膜的附着处。包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环、室间隔膜部等。,右纤维三角,左纤维三角,二尖瓣环,三尖瓣环,主动脉瓣环,肺动脉瓣环,右纤维三角(中心纤维体)：位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，向前移行为室间隔膜部。房室束穿过右纤维三角。,左纤维三角：位于主动脉瓣环与二尖瓣环之间。向后方发出纤维带，与右纤维三角发出的纤维带共同形成二尖瓣环。 主动脉瓣

18、环和肺动脉瓣环各由三个弧形瓣环首尾相互连结而成。,2.心壁：由心内膜、心肌层和心外膜组成，分别与血管的3层膜相对应。 心内膜：被覆于心腔内面，由内皮和内皮下层构成。内皮与大血管的内皮相延续。心瓣膜是由心内膜向心腔折叠而成。,心肌层,心外膜,心内膜,室间隔肌性部,室间隔膜部,三尖瓣隔瓣,心肌层：构成心壁的主体，包括心房肌和心室肌，它们附着于心纤维骨骼，不延续。 心房肌较薄，由浅、深两层组成。心室肌分浅、中、深3层。,中层肌(环形),浅层肌(斜形),深层肌(纵形),左心室,右心室,心外膜：即浆膜性心包的脏层，包裹在心肌表面。由间皮和薄层结缔组织构成。 3.心间隔： 房间隔(房中隔)：位于左、右心房

19、之间，由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成。,室间隔(室中隔)：位于左、右心室之间，分为肌部和膜部。 肌部：位于前下方，占室间隔的大部分，由肌组织覆盖心内膜而成。,膜部：位于心房与心室交界处。右侧面有三尖瓣的隔瓣附着，将其分为两部分：A房室部，位于右心房与左心室之间；B室间部，位于左、右心室之间。,室间隔膜部,右心房,三尖瓣隔瓣,左心室,右心室,室间隔肌性部,、心传导系：由特殊心肌细胞组成，具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。 包括下面结构:,1.窦房结：是心的正常起搏点，呈长梭形，位于上腔静脉与右心房交界处前面的心外膜下，窦房结动脉穿过其中央。主要有起搏

20、细胞(P细胞)和过渡细胞(T细胞)组成 。,窦房结,结间束,房室结,Purkinje纤维网,房室束,左束支,右束支,right ventricle,Sinoatrial node,atrioventricualr node,atrioventricualr (His) bundle,Right bundle branch,left bundle branch,Purkinje fibers,Internodal tracts,2.房室结： 位于右心房koch三角的心内膜深面(三尖瓣隔瓣附着处)，呈扁椭圆形，其尖端发出房室束。房室结的主要功能是将来自窦房结的兴奋经短暂延搁，再下传至心室，保证心房

21、肌收缩后再开始心室肌收缩。,结间束：连接窦房结和房室结，但长期以来一直未有定论。 3. 房室束(His束)：起自房室结前端，穿右纤维三角，沿室间隔膜部后下缘前行，至室间隔肌性部上缘分为左、右束支。,4.束支： 左束支：呈扁带状，在室间隔左侧心内膜下走行，于室间隔上、中1/3交界处分为3组：前组到前乳头肌中下部，分布于前乳头肌和附近心室壁。后组到达后乳头肌下部，分布于后乳头肌和附近心壁。间隔组分支分布于室间隔的中下部。,右束支：呈圆索状，从室间隔膜部下缘部向前下弯行，经过右室圆锥乳头肌的后方，向下进入隔缘肉柱，到达右心室前乳头肌根部分支分布至右室壁。,5.Purkinje纤维网：左、右束支的分支

22、在心内膜下交织成心内膜下Purkinje纤维网。心内膜下网的纤维发出纤维分支进入心室壁内构成心肌内Purkinje纤维网，最后与普通心肌相连。,Purkinje纤维网,房室结,窦房结,房室束,右束支,、心的血管 1.心的动脉：左、右冠状动脉。 左冠状动脉：起于主动脉左窦，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。分叉处常发出对角支向左下斜行，分布于左心室前壁。,右冠状动脉,左冠状动脉,主动脉右窦,主动脉左窦,前室间支,旋支,.前室间支(前降支)：沿前室间沟下行，末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟，与后室间支末梢吻合。分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一部分、室间隔的前2/3。,

23、前室间支,升主动脉,肺动脉干,右冠状动脉,左缘支,左室前支,心大静脉,右室前支,右缘支,动脉圆锥支,心前静脉,室间隔的动脉,前室间支,后室间支,室间隔前动脉,室间隔后动脉,室间隔膜部,.旋支(左旋支)：在冠状沟内左行，绕心左缘至膈面。分布于左心房、左心室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁的一部或大部，约40%的人分布于窦房结。,冠状窦,下腔静脉,心大静脉,旋支,后室间支,心中静脉,心小静脉,左室后支,左冠状动脉,窦房结支,左室后支,前室间支,左缘支,.右冠状动脉：起于主动脉右窦，于右心耳与肺动脉干之间沿冠状沟右行，绕心右缘至膈面，在房室交点附近分为后室间支和右旋支(左室后支)。分布于右心房、右心

24、室前壁大部、右室侧壁和后壁、左室后壁一部分和室间隔后1/3。,右冠状动脉的分支有： 窦房结支，向上到窦房结。 右缘支，沿心右缘左行，分布至附近心室壁。后室间支(后降支)，自房室交点沿后室间沟下行，可与前室间支的末梢吻合。分支供应后室间沟附近的左、右室壁、室间隔后1/3。,右冠状动脉,窦房结支,右缘支,后室间支,右房支,左室后支,左室后(右旋支)，为右冠状动脉的另一终支，向左越过房室交点，分布于左心室后壁，可有细支与旋支(左旋支)吻合。右房支，分布于右心房。房室结支，供应房室结和房室束的近侧段。,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，可造成冠状动脉所分布区域心肌坏死，即心肌梗死，其范围基本上与动脉的分布区一致。冠状动脉阻塞，还可能引起心传导系血供障碍，导