CO2潴留的处理ppt课件

1、严重CO2潴留的处理,中日友好医院ICU 顾思超,1,生理：CO2的平衡,2,患者女性，74岁，主因“间断咳嗽、咳痰3月余，加重伴意识障碍4小时”入急诊 查体：RR：6次/min，叹息样呼吸 动脉血气（吸氧5L/min）： pH：7.278，PCO2：68.2mmHg，PO2：70.4mmHg，HCO3-：23.1mmol/L 初步印象：II型呼吸衰竭原因？ 下一步处理？,Case 1,3,如何判断为重症CO2潴留？,病情评估,PaCO2？,呼吸频率？,紫绀？,烦躁不安？,矛盾呼吸？,代偿功能衰竭,呼吸频率,意识变化,人工通气,4,患者经口气管插管机械通气，神志很快转清，血气分析提示PaCO2

2、正常，三天后脱机拔管。 当日患者出现呼吸频速、口唇紫绀，PaCO2:61.2mmHg，再次插管上机。,病情变化,忽略了什么？,5,CO2潴留的治疗,对症治疗,病因治疗,兴奋呼吸,NPPV,IPPV,鉴别诊断,6,病因分析,患者肺机械力学指标正常,限制性因素（肺外因素）,PS通气支持可以满足需求,神经肌肉因素,中枢抑制,颅脑损伤、药物因素,神经传导,肌肉肌病,诊断：肌萎缩侧索硬化症（ALS）,7,CO2潴留为疾病状态下的病理生理学结果，而不是疾病本身。 应重视CO2潴留的病因诊断与治疗，不能满足于对症治疗。,阶段总结 1,8,男，43岁，因“发作性喘憋、气喘40年，加重伴意识模糊半小时”于201

3、3-10-3入院。 症状反复，逐年加重，间断使用茶碱类药物控制。 近10年：口服氨茶碱0.2g 2-3次/日，沙丁胺醇3-5吸/日。 发病前半小时，由外地来京，无明显诱因出现喘憋加重，伴大汗淋漓、口唇发绀、说话断续，随后意识模糊，急救车转入急诊。,Case 2,9,10,支气管哮喘急性发作（危重） II型呼吸衰竭 下一步处理？,诊断,11,有创机械通气,下一步怎么办？,12,二氧化碳的代谢过程,13,正常通气模型,14,VCO2增加对PaCO2的影响,高热 感染 创伤 烧伤 寒战 热射病 呼吸功增加 ,15,降低能量代谢 低温 镇静 肌松 降低呼吸功 降低呼吸商,降低VCO2对策,=Q（CvC

4、O2-CaCO2）,16,VA减少对PaCO2的影响,17,通气不足,限制因素,阻塞因素,肺容积减少,顺应性降低,中枢原因,运动神经病变,呼吸肌肉病变,上气道阻塞,气道痉挛,气道分泌物增多,颅脑损伤,连枷胸,胸腔积液,ALS,炎性肌病,喉头水肿,急性哮喘,AECOPD,18,阻塞性与限制性通气障碍的鉴别,19,阻塞通气 vs 限制通气,20,阻塞因素,限制因素,21,进一步处理,降低氧耗 镇静 控制原发病 降低呼吸商（减少糖摄入）,改善通气 镇静：减少人机对抗 解痉：氨茶碱、甲强龙、雾化吸入 处理气压伤：控制平台压 气管镜：镜下吸痰,22,病例结局,机械通气10天后拔除气管插管 2周后出院,2

5、3,CO2潴留主要由VCO2增加及VA减少造成 降低氧耗，降低通气需求 控制原发病，降低全身氧耗 改变营养结构，降低呼吸商 改善通气 无创正压通气 有创正压机械通气,阶段总结 2,24,患者男，76岁，因“发热1天”于2013-10-11转入ICU。 既往RA 2年、继发性肺间质改变，高血压病史10年。 主要诊断：肺部感染、类风湿性关节炎继发肺间质改变。 PE：HR 130次/分，RR 28次/分，Bp 170/90mmHg，SpO2 96%（储氧面罩8L/min） 次日病情加重，喘憋、咳痰，呼吸衰竭，气管插管机械通气,Case 3,25,26,二氧化碳的代谢过程,27,平均V/Q 0.85,

6、28,29,分流与死腔通气,低血容量 肺栓塞 低心排 肺泡压力增高致血流受限 ,气道梗阻 肺实变 肺不张 肺水肿 ,30,V/Q比例失调,31,VCO2 PaCO2=0.863 RR（VT-VD）,回到公式,肺泡通气量：每分钟进入肺泡或由肺泡呼出的气量。,32,死腔通气,生理性死腔 = 解剖死腔 + 肺泡死腔 解剖死腔：口鼻腔至终末性细支气管的 气体通道，约150ml 肺泡死腔：无肺血流灌注的肺泡的容积 VD/VT ，正常值：24.6% + 0.17% 年龄 VD/VT =(PaCO2-PetCO2)/PaCO2 机械通气时VD/VT可高达70% 死腔的存在降低了肺通气的效率,33,死腔通气,

7、34,计算题,正常：VT 500， RR 16，MV 9000 VD/VT = 150/500 =30% 肺泡通气量 =（500-150）X 16 = 5600 病理： VT 300，RR 16 VD/VT = 150/300 =50% F = 5600/(300-150) = 38次/分 MV = 300 X 38 = 11400 极端： VT 250，VD = 200 VD/VT = 200/250 =80% F = 5600/(250-200) = 110次/分 MV = 250 X 110 = 27500,35,And more,低血容量 肺栓塞 低心排 肺泡压力增高致血流受限 ,36,增加肺泡有效通气量 增加有效循环血量 增加心输出量 解除对肺血流的限制,如何降低死腔？,37,治疗措施,降