儿童常见心律失常诊断与治疗.ppt

1、儿童常见心律失常 诊断与治疗,正常心脏的激动起源于窦房结。通过心脏传导系统，按一定的频率顺序及速度使心肌除极。如心脏激动起源异常（频率太快或太慢），起搏点不正常（窦房结以外起搏），或有传导阻滞或折返激动，均可引起心律失常。,一 心律失常的电生理基础,1 早搏和心动过速,（三个1）自律性异常：由于静息电位较高，阈电位 较低，或4相自动除极斜率增加 （2）折返激动：其形成需要条件： A、折返途径 B、单向阻滞 C、传导延缓,（3）触发活动：由于早期（3相）后除极 和晚 期（4相）后除极引起。,心动过缓和阻滞： （1）心动过缓：由于窦房结自律功能受损，次 级起搏点取而代之。起搏 点部位越低，心率 越

2、慢。 （2）阻滞：阻滞是由于传导组织病理性不应期 延长所引起的传导延缓或阻断。 a、传出阻滞 （3）阻滞的概念包括 b、传入阻滞： c、传导阻滞,二 临床常见的过早搏动,1 早搏的诊断,（1） 临床表现：,a、多发生于健康小儿，于体检时偶尔发现。一般无症 状，小儿心脏检查多正常。或偶诉心悸、胸闷、心 前区不适。 b、也可发生在有器质性心脏病的患儿，或因药物中 毒、电解质紊乱、心脏外科手术后以及各种严重感 染等，除原发病的各种症状外可有心悸、胸闷、 面色苍白、腹痛等症状，心脏可扩大或有杂音。 c、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增 加，或早搏已消失而又重新出现。,（2）心电图表现：,房性

3、早搏： # 提前出现的异位P/波，常重叠于前一搏动的 T波上。 # P/R间期0.10秒。 # P/波后继以窄QRS波，与窦性搏动相似；如 果伴差异性传导则QRS波有宽大畸形；如果 房早未下传则P/波后无QRS波群。 # 代偿间歇不完全。,结性（交界性）早搏： # QRS波群形态基本与窦性搏动相似。 # QRS波前后大多无P/波（65%），或QRS波 后有逆行P/波（25%），RP/间期同一 心率的PR间期。 # 代偿间歇多呈完全性。,室性早搏： # QRS波提前出现，其前无异位P波。 # QRS波宽大畸形，时限0.10秒，T波与 QRS波主波方向相反。 # 室性早搏后代偿间歇完全。,2 早搏

4、的治疗： 首次发现的早搏，需要在进行全面的体格检查 及心脏相关实验室检查和Holter检查后而明确 诊断。,（1）针对病因治疗： （2）良性早搏无症状者，定期随访，观察病 情，暂不用抗心律失常药物。 （3）病理性早搏，若早搏10次/分，有症状者； 或心电图提示多源性者；或Holter提示频发 或呈联律者，给予抗心律失常药物。,# 心律平（普罗帕酮）：57mg/kg/次， q6q8h, PO。 # 心得安（普萘洛尔）：1mg/kg/日，分 23次，PO。 # 胺碘酮：510mg/kg/日，分3次，PO。 # 普鲁卡因酰胺：50mg/kg/日，分4次， PO。,抗心律失常药：,# 对洋地黄过量或低

5、血钾症而引起者，除停用 洋地黄外，应予以口服补钾或静滴氯化钾。 # 顽固性心律失常的药物治疗，在治疗有效后 应维持用药36月左右。 # 如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制 感染12周。,阵发性室上性心动过速 的诊断与处理,阵发性室上性心动过速是小儿时期最常见的快速型心律失常，发病机制多为折返激动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易诱发发作。,1 诊 断,（1）、临床表现： 突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍白、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在160300次/分。持续发作24小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。

6、 听诊时S1强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特征。 （2）、心电图特点： 规则心律，RR间期绝对匀齐，160300次/分，P波异常或PT融合难以辨认，QRS波大多正常，ST段压低，T波倒置。部分伴有房室传导阻滞或预激综合征。,治 疗 （1）终止发作： 刺激咽部 a、兴奋迷走神经 单侧压迫颈动脉窦 潜水反射,b、药物复律： # 主要作用于房室结，用来终止房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT），减慢窦房折返，房内折返和异位性房速的心室率。 洋地黄类：首选西地兰（快速饱和法）：0.030.04mg/kg。首剂饱和量的1/2，余量分两次，每46小时一次。（转律后仍然应

7、用完） 异搏定：0.10.2mg/kg/次。一次最大量不超过3mg。注意有心衰、传导阻滞、低血压及新生儿禁用。小于6月患儿慎用。 心律平：12mg/kg/次。无效的可以2030分钟重复一次。 ATP：婴儿35mg/次，儿童715mg/次。,# 逆向性AVRT，首选心律平，其次胺碘酮。禁用洋地 黄。 # 自律性异常的异位性房性心动过速（EAT）和异位性 交界性心动过速（JET）及房内折返性心动过速可用 地高辛+心得安减慢心率。 # WPW合并室上速或房颤、房扑时，一般不应用洋地 黄，如果有严重心衰，必须用洋地黄时，宜同时加用 奎尼丁或胺碘酮等延长旁路不应期的药物。,c、 食道心房调搏超速抑制，终

8、止室上速。,（2） 预防复发,A、药物治疗：口服维持治疗612个月。 B、射频消融法及手术治疗：对于年龄大，反 复发作，严重影响学习和生活，药物难以 控制者可以考虑此项方案。多用于WPW 旁路消融或房室结改良。,四 室性心动过速（VT）的处理,室率150300次/分，QRS波群宽大畸形，QRS 时限0.10秒，RR不匀齐。 有房室分离，心室夺获，室性融合波。 胸导联QRS波群主波方向一致。,1、心电图诊断：,持续性室速 发作持续大于30秒不能终止 多形性室速 两种以上QRS形态，多变 尖端扭转型室速 双向型室速 分支性室速,2、常见类型：,（1）迅速纠正水、电解质平衡紊乱及酸中 毒、药物中毒等引起VT的诱因。 （2）有血液动力学紊乱时首选电复律，继以 利多卡因静脉滴注，0.020.05mg/kg/分。 （3）无血液动力学紊乱时应用利多卡因静注 1mg/kg/次，也可应用胺碘酮静注。 （4）控制发作后，应用心律平或胺碘酮预防