第一章_营养学基础.ppt

1、第一章 营养学基础,第一节 蛋白质,概念： 主要含C、H、O、N等，其中N为16% 测定 : 凯氏定氮法 组成：氨基酸, 主要功能： （1）构成机体组织和重要物质 （2）提供机体氮源 （3）提供必需氨基酸（EAA） （4）供给热能 缺乏与过量,二、氨基酸和必需氨基酸,必需氨基酸(Essential amino acid, EAA)：成人8种，婴幼儿：8+1（His） 非必需氨基酸(NEAA)： 条件必需氨基酸(Conditionally essential amino acid, CEAA): Cys，Tyr 限制氨基酸(Limiting amino acid, LAA)： 植物蛋白：Lys，

2、Met，Thr，Trp,氨基酸模式(Amino acid Patten)： 支链氨基酸（BCAA）：Val, Leu, Ile 芳香族氨基酸（AAA）：Phe,Thr,Trp,三、蛋白质的消化吸收和代谢,具有相似结构的氨基酸在吸收的时候存在竞争性抑制，过多地增加某种氨基酸摄入可减少其他氨基酸的吸收 内源性氮 氨基酸池 必要的氮损失： 氮平衡：摄入氮尿氮粪氮经皮肤排出氮 临床上：尿氮：24h尿中尿素氮2g 粪氮：0.012g/kg 皮肤排出氮：0.005g/kg,四、食物蛋白质营养学评价,1、含量 2、蛋白质消化率 3、机体利用率,指标,1、食物中蛋白质含量 一般用含氮量/16% 2、蛋白质消化

3、率,蛋白质真消化率,摄入氮（粪氮粪内源氮）,摄入氮,100,3、蛋白质的利用率：1）生物学价值,储留氮,吸收氮,100,蛋白质生物学价值的高低取决于必需氨基酸 的含量和组成,4）氨基酸分：将该蛋白质各种必需氨基酸含量与 摸板蛋白中相对应的必需氨基酸相比较，百分数最低者为该蛋白质的化学分，其相应的必需氨基酸为第一限制氨基酸。 该法简单，缺点是没有考虑食物蛋白质的消化率,五、蛋白质营养不良及营养状况评价,缺乏原因：供给不足、消化吸收不良、合成障碍、 损失过多 临床表现: 临床分型：干瘦型、水肿型、混合型,过多的蛋白质对人体同样有不良影响 伴随着脂肪摄入过多 增加代谢负担 促进钙丢失,六、供给量及食

4、物来源,按热能：1015% 我国成人：1.01.2g/kg 国际：0.8g/kg,来源： 动物性、蛋类、豆类 植物性 优质蛋白应占总蛋白的3040% 人体蛋白质营养状况评价我国常用的指标主要为血清白蛋白，血清运铁蛋白,第二节 脂类：,组成：,多不饱和脂肪酸：必需脂肪酸,脂肪：,甘油,脂肪酸,饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,类脂：磷脂、类固醇等,一、脂类的分类及功能,甘油三酯 储存和提供能量 维持提问正常 保护机械损伤 内分泌作用 节约蛋白质，帮助机体有效利用碳水化合物 机体重要的构成成分 增加饱腹感 改善食物感官性状 促进脂溶性维生素吸收,脂肪酸相关概念,饱和脂肪酸(Saturated fatty

5、 acid SFA) 不饱和脂肪酸(Unsturated fatty acid UFA) 单不饱和脂肪酸(Monounsturated fatty acid MUFA) 多不饱和脂肪酸(Polyunsturated fatty acid PUFA),顺式/反式脂肪酸(Cis-fatty acid/Trins- fatty acid) 必需脂肪酸（Essential fatty acid, EFA）: LA(C18:2),ALA（C18:3） 二十碳五烯酸：EPA,(C20:5) 二十二碳六烯酸：DHA,(C22:6) 储存脂肪(Stored fat),动脂（Variable fat） 定脂（F

6、ixed fat） 长链/中链/短链脂肪酸：,必需脂肪酸,定义： 种类：亚油酸、-亚麻酸 生理功能：,1、磷脂的重要组成成分 2、合成前列腺素、血栓恶烷、白三烯的前体 3、与胆固醇代谢有关：酯化 4、精子形成有关 5、皮肤损伤修复有关,过多：,磷脂 甘油三酯中一个或者两个脂肪酸被含磷酸的其他基团所取代的一类脂类物质 最重要的磷脂是卵磷脂， 生理功能 提供能量 构成细胞膜 促进细胞内外物质交流 乳化剂，促进脂肪吸收代谢,固醇类 固醇不仅是细胞膜的重要成分，也是人体内许多重要活性物质合成原料,二、脂类的消化、吸收及转运,食物来源与供给量：,（1）来源：植物油、动物性食品 动物：饱和、单不饱和 植物

7、：不饱和 鱼、贝：多不饱和 磷脂：蛋黄、肝脏、大豆、麦胚、花生 胆固醇：动物脑、肝、肾 植物性食物含有植物固醇，干扰胆固醇吸收 （2）供给量：一般成人占总热能：2030%,第三节 碳水化合物,碳水化合物,单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、甘露糖等 双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖、海藻糖 寡糖：310个单糖构成（豆类中的棉子糖、水苏糖） 多糖：,能被人体消化吸收的多糖：淀粉、糖原等 不能被人体消化吸收的多糖：DF,功能,1、储存、供能：1g4kcal 2、机体构成成分 3、节约蛋白质作用 4、抗生酮作用：碳水化合物不足时脂肪酸不能彻底氧化 而生成酮体 5、肝脏解毒：葡萄糖醛酸 6、提供膳食纤维:纤维素、半纤

8、维素、木质素、果胶、树胶、海藻酸盐,三、碳水化合物的消化吸收,乳糖不耐症 原因,四、碳水化合物的供给,（1）来源：粮谷类、根茎类 （2）供给量：占总热能5565%,第四节 能量,热能系数,碳水化合物4kcal/g 脂肪：9kcal/g 蛋白质：4kcal/g,二、人体的能量消耗,1、基础代谢,概念：维持人体基本生命活动的热量。即在无任何体力活动和紧张思维活动、全身肌肉松弛、消化系统处于静止状态下，用于维持体温、心跳、呼吸、细胞内外电解质浓度差及蛋白质等大分子合成的热量消耗 影响因素：体表面积、体型、年龄、性别、内分泌、气温,静息代谢 2、劳动和各种活动：,3、食物热效应（TEF）：蛋白质最大3

9、0% 碳水化物56%、脂肪45%、混合食物10%,三、人体一日能量需要的确定,（一）计算法 （二）测量法,四、能量供给量,碳水化合物：6070% 脂肪：2025% 蛋白质：1015%,第五节 矿物质,必需元素 除碳、氢、氧、氮外其余元素均为无机矿物质 矿物质中，人体含量大于体重0.01%的元素，称为常量元素 哪家该美丽，轮流（钠钾钙镁氯磷硫）,微量元素 必需微量元素 必需微量元素： 金（铜）戈（铬）铁马，古（钴）墓（钼）吃（硒）点（碘）心（锌） 可能必需微量元素：锰硅镍钒硼 具有潜在毒性，但低剂量可能具有必需功能的微量元素,矿物质的特点 矿物质的生理功能 矿物质缺乏,二、钙,99%在骨、牙 1

10、%,结合形式： 离子状态：/生理功能,分布（10001200g）：,混溶钙池,一、生理功能与缺乏,1、构成机体的骨骼和牙齿 1岁以前婴儿每年转换100% 儿童阶段每年转换10% 健康年轻成年人每年转换5% 3540岁达到峰值骨度 40岁以后转换为每年0.7% 牙齿中的矿物质无更新转换过程,2、维持多种正常生理功能 混溶钙池的钙在机体生理活动和生化代谢过程中起着重要作用 血液中的钙分为 非扩散性钙：与蛋白质结合，不具备生理活性 扩散性钙 与有机酸或无机酸结合的钙，无生理活性 游离状态的钙，具有生理作用,离子钙的生理功能 调节神经肌肉兴奋性，调节肌肉收缩 影响毛细血管通透性，维持生物膜的完整 调节

11、多种激素和神经递质的释放，参与酶的活性调节 激活多种酶，调节代谢 与细胞各种活动有关 作为凝血因子，参与凝血，使可溶性纤维蛋白原转变成纤维蛋白,二、吸收与代谢,（一）吸收 复合物中的钙先形成可溶性的离子状态，进行吸收，但是低分子量的复合物可以被原样完整吸收 主动吸收：机体需要量高或摄入量低，需要能量和钙结合蛋白以及维生素D参与 被动吸收：离子扩散，需要维持浓度梯度和维生素D,影响钙吸收的因素：机体因素和膳食因素 机体因素：随年龄的增加而减少，机体需要量大，吸收率高 膳食因素,食物中钙的水平 抑制因素：草酸盐、植酸盐、磷酸盐、膳食纤维 脂肪消化不良、服用制酸剂 促进因素：VitD、乳糖、氨基酸,

12、（二）缺乏,我国居民钙的摄入量普遍偏低，只达到推荐摄入量的50% 为什么？什么因素可以影响到钙的吸收和利用？ 儿童时期缺钙：佝偻病 成年人：骨质软化 老年人：骨质疏松,三、过量危害与毒性,肾结石：高钙的摄入会增加肾结石的危险性，但是低钙也是一个潜在的危险因素，中等钙摄入（850mg/d）则危险性降低 奶碱综合征：最早出现在碳酸氢钠、磷酸钙、牛奶治疗消化性溃疡之后出现的副作用 与其他矿物质的相互干扰 铁 锌 镁 磷：但是未见高钙引起的磷耗竭,四、营养状况评价,生化指标：血钙，不是合适指标 钙平衡测定：摄入量与排出量平衡 骨质测量：较好的指标 骨矿物质含量：BMC 骨密度：BMD 流行病学方法,五

13、、需要量与膳食参考摄入量,中国居民成年人钙AI为800mg/d 0300 0.5400 1600 4800 111000 孕中期:1000,晚期1200,乳母1200 501000 UL：2000mg/d,六、食物来源,来源：奶类及其制品 小虾皮、海带等海产品 大豆及其制品 食用骨粉,四、铁,铁：,分布（45g）,功能性铁：血红蛋白、肌红蛋白、含铁酶类：细胞色素、细胞色素氧化酶等 储备铁（25%）：铁蛋白、含铁血黄素,一、生理功能,参与体内氧与二氧化碳的转运、交换和组织呼吸过程 合成血红蛋白 促进机体免疫，但感染后增加铁摄入，可促进细菌的生长 其他：促进胡萝卜素转变为维生素A、嘌呤与胶原的合成

14、，抗体的产生等,分类： 吸收率：10%，动10%，植10% 影响因素： 缺乏症：IDA,吸收和利用：,抑制因素：植酸、草酸、鞣酸，抗酸药胃酸缺乏、脂肪消化不良、Zn 促进因素：柠檬酸、VitC、VitA、核黄素、动物蛋白、乳清蛋白、果糖 机体因素：需要量、储存量,血红素铁 非血红素铁（高价铁）,铁缺乏,摄入不足 来源不足 不良的饮食习惯 膳食中存在太多影响铁吸收的因素 需要量增加 某些疾病 慢性萎缩性胃炎 胃酸缺乏 腹泻 钩虫 抗酸药,临床表现,常见症状 疲乏无力、心慌、气短、头晕，脸色苍白，皮肤粘膜苍白，肝脾轻度肿大 影响生长发育 身体、智力与行为的发育受到影响 活动和劳动耐力降低 机体免疫

15、功能和抗感染能力下降 消化道改变 口腔炎、舌炎。舌乳头萎缩，胃炎,皮肤毛发改变 毛发干枯脱落 指甲异常 神经精神系统异常 神经痛，周围神经炎 异食癖 抗寒能力降低 其他 月经紊乱：因果 吞咽困难 轻度脾肿大,三、诊断,铁损耗分3个阶段 第一阶段铁减少期：存储铁耗竭，血清铁蛋白下降 第二阶段红细胞生成缺铁期：血清铁蛋白下降，血清铁也下降，铁结合力上升，游离原卟啉浓度上升 第三阶段缺铁性贫血期,（2）来源和供给量：,来源：动物肝、全血、鱼类、肉类 海带、紫菜、黑木耳、黄豆 白菜、油菜、芹菜 供给量：成人（mg/d）：男：15、女：20 孕妇：2535,第二节 碘,一、生理功能 参与甲状腺激素合成，

16、其功能也是通过甲状腺激素的作用表现出来的 参与能量代谢 促进氧化和氧化磷酸化过程 促进分解代谢、能量转换、增加氧耗、加强产热 维持体温调节,促进代谢和体格的生长发育 所有的哺乳动物都必须有甲状腺来维持细胞的分化与生长，儿童期缺乏甲状腺将导致生长发育受阻 甲状腺激素促进DNA及蛋白质合成，维生素的吸收和利用，活化多种酶，对生物氧化和代谢都有促进作用 促进神经系统发育 脑发育阶段，神经元的迁移及分化，神经突起的分化和发育都需要甲状腺激素的参与 胚胎期及出生后早期缺碘或甲状腺激素不足，均会影响神经系统的发育 妊娠期缺乏则导致胎儿脑蛋白合成障碍，细胞体积小，脑重量减轻，影响智力发育 胚胎期及婴儿期缺碘

17、的儿童在改善缺碘状态后只能防止缺碘对大脑的进一步损害而不能明显改善智力发育 缺碘对大脑神经的损害是不可逆的,垂体激素作用,二、吸收与代谢,吸收 8090%来自食物 1020%来自饮水 5%来自空气 无机碘在胃和小肠完全吸收，有机碘经降解释放出碘化物后才可被吸收, 例外：甲状腺素碘、与氨基酸结合的碘可被吸收，同脂肪酸结合的有机碘可由乳糜管进入血液 钙、镁磺胺药物阻碍碘吸收 蛋白质、能量不足也妨碍吸收,代谢 碘原子碘+酪氨酸二碘酪氨酸+二碘酪氨酸四碘甲腺原氨酸（T4）即甲状腺素 有时碘化不完全，分子只有3个碘原子，称为T3，其生理作用比T4强，但是活性时间维持短 机体各组织还可将T4转变为T3，估

18、计每天有1/3的量 血浆蛋白结合碘：PBI，为甲状腺素（T4T3）与血浆球蛋白结合物。无生理作用，必须经过蛋白水解酶水解，释放出甲状腺激素,长期缺碘时，进入甲状腺的碘可达80%，而膳食充足时，只有10% 缺碘患者偶尔摄食碘，甲状腺可储存大量的碘，并维持一段时间，故缺碘地区甲状腺肿大但碘量可能正常 甲状腺激素的半衰期为7天，而T3为1.53天,排出 碘的排泄途径主要为肾脏，其次为肠,三、碘缺乏,临床表现 一般无全身症状，基础代谢率正常,三、地方性克汀病,多出现在严重的地方性甲状腺肿流行地区，至少有1/5人群患有甲状腺肿，一般克汀病患者占甲状腺肿地区人口的15 本病为胚胎期和出生后早期缺碘与甲状腺

19、功能低下所造成的,临床表现 神经型：胚胎早期严重缺碘损害了神经发育，而以后胎儿能正常合成甲状腺激素 粘液（水肿）型：在神经系统缺陷的基础上，甲状腺合成能力降低,精神发育迟滞：粘液型智力障碍比神经型轻一些 聋哑 斜视：颅神经受损所致，神经型多见 运动功能障碍 甲状腺肿 生长发育落后 体格矮小 性发育落后 克汀病面容 婴幼儿时期生长发育迟滞 甲状腺功能减退,四、过量危害与毒性,高碘低碘都可引起甲状腺肿 碘有抑制甲状腺合成激素的作用，但海藻中的碘可抑制蛋白水解酶，导致储存在甲状腺内的T3T4不能释放，引起血浆浓度降低，反馈性引起垂体TSH分泌，从而导致甲状腺肿大,五、营养状况评价,垂体-甲状腺轴系激

20、素水平 T3T4或FT4（游离四碘甲腺原氨酸）下降，TSH升高碘缺乏的指征，新生儿TSH筛查是评估婴幼儿碘营养状况的敏感指标 尿碘（群体） 24尿碘 空腹晨尿：尿肌酐比值 儿童甲状腺肿大率 比率大于5%提示该人群碘营养不良 其他指标 生长发育指标：反映过去与现在的甲状腺功能是否低下 智商、神经运动功能的检测，以及地方性克汀病发病的情况，以了解胚胎期和婴幼儿期碘缺乏所造成的脑发育损伤 作为群体营养现况的评估指标，目前多推荐选用尿碘、甲状腺肿大率和TSH指标,六、需要量与膳食参考摄入量,成人碘RNI为150ug/d UL1000ug/d,七、食物来源,海洋生物 陆地食品含碘量以动物性食品高于植物性

21、食品：蛋、奶含碘量较高，其次为肉类，淡水鱼含碘量低于肉类。植物含碘量最低 碘盐、碘油,六、 锌,占人体含量2.02.5克 肝、肾、肌肉、视网膜、前列腺含量高 血液75%85%分布在红细胞，35%在白细胞，其余在血浆中,一、生理功能与缺乏,催化功能：激活酶 结构功能：构成酶 调节功能： 调节基因表达 蛋白质合成和代谢 调节激素的释放,二、吸收与代谢,主要在小肠吸收 影响吸收的因素 抑制因素：植酸、鞣酸、膳食纤维 促进因素：动物性肉类，维生素D,缺乏临床表现,生长发育障碍 骨骼，内脏、器官、脑发育受影响 胚胎畸形 侏儒症 性发育障碍与性功能低下 味觉及嗅觉改变 伤口愈合不良 神经精神障碍 精神萎蘼

22、，嗜睡、欣快感或幻觉 小脑功能受损，共济失调 免疫功能减退,皮肤表现 往往伴随铁的缺乏，锌本身也会造成贫血 匙状甲 口角溃疡，口角炎，萎缩性舌炎等 皮肤对称性糜烂、水疱或脓疱，过度角化 肠病性肢端性皮炎：与肠道对锌的吸收障碍有关，临床表现为皮炎、腹泻、脱发,四、营养状况评价,缺乏的原因 摄入量低 吸收减少 排泄增加 需要量增加：生长发育，哺乳等,锌含量：不能较好地反映锌的营养状况 功能指标：酶活性：金属硫蛋白活性或锌依赖酶、味觉改变,需要量与膳食参考摄入量,RNI：15.5mg/d；女性11.5mg/d UL：45mg/d；女性37mg/d,六、食物来源,贝壳类食品、红肉、内脏是良好来源 干果

23、、谷胚芽、麦麸富含锌 一般植物性食品含量少,七、 硒,硒遍布人体各组织器官和体液 肾脏浓度最高，肝脏次之，血液相对低些 肌肉、肾脏、肝脏和血液是硒的组织储存库 成人硒总量在320mg,一、生理功能和缺乏,一、构成含硒蛋白与含硒酶的成分 进入体内的硒绝大部分与蛋白质结合，称为含硒蛋白 其中，由硒半胱氨酸参入的蛋白质称为“硒蛋白” 目前认为，只有硒蛋白有生物学功能，且为机体硒营养状况所调节,主要的含硒蛋白和含硒酶有 四种谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px，GPX） 将氢过氧化物或者过氧化氢还原为无害的醇或水 三种硫氧还蛋白还原酶 碘甲腺原氨酸脱碘酶 T4T3,二、抗氧化作用 很多疾病的发病过程与活性

24、氧自由基有关 硒是若干抗氧化酶的组分，它通过消除脂质过氧化物、阻断活性氧和自由基的致病作用，起到延缓衰老乃至预防某些慢性病的作用,三、对甲状腺激素的调节 四、维持正常免疫功能 细胞免疫和体液免疫所必需 五、预防与西缺乏相关的地方病 克山病 大骨节病,克山病是一种地方性心肌病,1935年在黑龙江省克山县流行时被命名为克山病.据史料记载,该病17、18世纪最早在陕西省黄龙、洛川等县流行,其后陆续发现于我国的黑龙江、吉林、辽宁等14个省,六、抗肿瘤作用 江苏启东：6年补硒干预，肝癌发病率显著降低 河南省林县：总癌和胃癌死亡率下降 美国：总癌和上皮癌发生率降低 七、抗艾滋病作用 抗氧化 控制HIV病毒

25、出现和演变 调节细胞免疫和体液免疫 八、维持正常生育功能,二、吸收与代谢,人体摄入的硒有各种形式 动物性食物：硒半胱氨酸、硒蛋氨酸 植物性食物：硒蛋氨酸 常用的补硒物质：硒酸盐、亚硒酸盐,代谢和储存 硒调节代谢库 包括除了硒蛋氨酸以外的所有形式硒，硒蛋白在这个库内合成，由机体硒状态严格调节合成 硒蛋氨酸代谢库：硒非调节储存库,四、营养状况评价,硒含量 测定外环境来估计人体硒营养 测定内环境硒含量 红细胞：远期的情况 血浆：近期 血小板：最近期 发硒：较远期 GPX活性 仅适用于低硒水平的人群，因为当硒达到一定浓度，GPX的活性就不再升高,五、需要量与膳食参考摄入量,需要量以防止克山病发生为指标

26、的最低硒摄入量 我国RNI18岁以上50ug/d UL 400ug/d,六、食物来源,不同地区，食物中硒的含量有很大差别,十三、 铬,人体内的铬主要以三价铬的形式存在 正常人体内总共含有67mg的铬 除了肺以外，各组织和器官中铬的浓度随着年龄的增长而下降,一、生理功能与缺乏,加强胰岛素作用 预防动脉粥样硬化 促进蛋白质代谢和生长发育 提高机体免疫力,缺乏原因 摄入不足：精制食品丢失过多 消耗过多：烧伤、感染、外伤、体力消耗过度 蛋白质-热能营养不良 完全胃肠外营养,二、吸收与代谢,吸收 无机铬吸收率很低 高糖膳食增加铬的丢失 维生素C促进铬的吸收,五、需要量和膳食参考摄入量,成人AI：50ug

27、/d UL：500ug/d,六、食物来源,主要来自谷类、肉类、鱼贝类 食物的精制加工会增加铬的丢失 各国大量人群的健康调查表明人均铬摄入量均低于50微克，从总量上来说应该不用很担心。 我国食物中铬含量为（每公斤），谷类346毫克，海产品458毫克，奶类388毫克，豆类270毫克，蛋类182毫克，油脂75毫克，蔬菜143毫克，薯类144毫克，坚果428毫克,第六节 维生素,定义：是维持机体正常生理功能及细胞内特异代谢反应所必需的一大类微量低分子有机化合物。 脂溶性维生素 水溶性维生素,三、维生素缺乏 四、维生素及各营养素的相互关系,维生素A,维生素A,1、维持上皮细胞的正常生长与分化 2、维持正

28、常暗适应能力 3、增加对感染的抵抗力 4、促进生长发育： 5、抑癌作用,缺乏原因 摄入不足：长期低脂膳食；来源不足 吸收利用障碍 需要量增加：生长发育；消耗过多； 代谢障碍：甲低；糖尿病 其他营养素的影响 蛋白质和锌：促进维生素A的转运和利用 蛋白质摄入过多，促进维生素A消耗 维生素E保护维生素A 其他因素,二、临床表现,眼部症状 干眼病：典型表现“毕脱氏斑” 夜盲症 角膜软化 皮肤症状：毛囊角化“蟾皮病” 骨骼系统：生长发育迟缓 生殖功能：不孕不育，性激素合成障碍 免疫功能：功能低下，容易感染,三、诊断和鉴别诊断,血清视黄醇含量 暗适应能力测定：暗适应能力降低 生理盲点：生理盲点扩大 眼结膜

29、印迹细胞学法 尿液上皮细胞检查,四、治疗,消除病因 补充维生素A 对症治疗 补充相应营养素,来源与供给量：,来源,动物性食品：肝、蛋、奶、鱼等 深色植物性食品：胡萝卜、芒果等,供给量：视黄醇当量：成人：800g/d,VitD,生理功能：,1、促进小肠钙磷吸收 2、调节钙磷正常代谢 3、促进骨骼和牙齿的正常生长与钙化,缺乏：,1、佝偻病 2、成人：骨质软化症 3、老年人：骨质疏松 4、手足痉挛,来源：1、日光、紫外灯 2、海水鱼、鱼肝油、牛奶、蛋 供给量：10微克/天,一、缺乏原因,日照不足：皮肤合成为主要来源 维生素D及钙磷摄入不足 食物钙含量丰富可弥补轻度的维生素D不足 维生素D及钙磷摄入障

30、碍 肠道疾病、肝病影响脂肪的消化吸收，从而影响维生素D吸收 其他原因： 活化维生素D的肝肾功能降低 抗癫痫药物缩短维生素D半衰期,二、临床表现,佝偻病 神经精神症状：多汗，夜惊，易激惹，枕突 骨骼表现 头部：颅骨软化，方颅，出牙延迟，囟门闭合延迟 胸部 串珠肋 胸廓畸形：赫氏沟，鸡胸，漏斗胸,四肢及脊柱 O、X型腿 脊柱弯曲 骨盆前后径短耻骨狭窄 胫骨弯曲，扁平足 手镯，足镯 神经精神症状 肺部易感染,骨软化 骨痛 肌无力 骨压痛,三、诊断与鉴别诊断,根据病史、症状、体征、化验及X线检查 病史 早产，双胎，人工喂养，日照少，经常患病，生长发育快 实验室检查 碱性磷酸酶活性升高 不典型病人可测定

31、25-(OH)D3 X线检查,五、硫胺素,理化性质 水溶性，在酸性溶液中稳定，加热不易分解 碱性不稳定，遇到紫外线可降解 铜离子可加速破坏 亚硝酸盐，多羟基酚可氧化 生理功能 1、酮酸氧化脱羧酶和转羟乙醛酶的辅酶：三羧酸循环 2、维持神经、肌肉正常功能 3、维持正常食欲、胃肠蠕动、消化液分泌,缺乏原因 摄入不足 吸收利用障碍 需要量增加或消耗过多 抗硫胺素因子 慢性乙醇中毒,临床表现,亚临床型 摄入不足，持续3个月以上 神经和消化道症状 神经型 多发性，上行性，对称性周围神经炎，感觉异常先于运动障碍，腓肠肌压痛明显，感觉障碍呈手套样或袜套样,心血管型 心功能不全，以右心为主的左右心室衰竭 水肿

32、 婴儿脚气病 食欲不振，呕吐，兴奋，腹泻，便秘，水肿，心率快，呼吸急促困难 晚期可发生紫绀，心衰，肺充血肝淤血，严重者颅内高压，昏迷，死亡,诊断,主要根据膳食缺乏史和临床表现，询问患者的饮食习惯，劳动强度以及有无影响硫胺素吸收的情况。 如有营养不良和（或）硫胺素吸收不良消耗过多等因素达3个月以上应考虑本病 实验室指标 4小时尿负荷试验 任意一次尿肌酐比值 红细胞转酮醇酶活性系数（ETKAC）或TPP效应：较为可靠的方法，但是对肝脏疾病患者无诊断意义,治疗,去除病因 补充硫胺素 10mg/次，每天3次，同时可加酵母片和其他B族维生素 急重患者尽快注射大剂量50100mg/d一到两周后减少剂量改为

33、口服,供给量和来源,0.5mg/1000kcal 良好来源：动物内脏、瘦肉、全谷、豆类、坚果 其次为绿叶蔬菜,VitB2（核黄素）,生理功能：,1、多种重要辅酶组成成分，为细胞氧化所需 主要以黄素辅酶参与物质氧化还原反应 2、参与叶酸转化：促生长，维持健康 3、参与维生素B6和烟酸的代谢 3、抗氧化活性,缺乏原因,摄入不足 吸收障碍 需要量增加或消耗过多 药物影响 抗精神病药物 癌症化疗药物阿霉素 抗疟疾药阿的平,临床表现,膳食中供给不足23个月后可发病 舌炎 唇炎口角炎 脂溢性皮炎 阴囊炎 眼部症状：核黄素与视黄醇一起参与感光作用，缺乏也可以使暗适应能力下降,诊断,尿核黄素测定 尿负荷实验 全血谷胱苷肽还原酶活力系数（BGRAC）,治疗,食物补充：0.5mg/1000kcal能量 补充核黄素：10mg/d，同时服用酵母