甲状腺课件(本科生实习讲课).ppt

1、甲状腺疾病 （The disease of the thyroid）,Thyroid,VIP endocrineglandgland 喉结下23cm，3、4 tracheal cartilage前 H型，棕红色， 2030g 左右两叶 + 峡部 叶宽2cm，高45cm；峡宽、高2cm 吞咽时,Thyroid,Thyroid,50150ug I /d 腺体I总量：8000ug 调节： 自身调节 Woffchaikoff效应 KIT3、T4,Thyroid,Thyroxine： 促进人体发育 促进protein、carbohydrate、fat分解 增强组织氧耗 T3 10% T4 90%,Sim

2、ple goiter,Etiology： Iodine-defciency 相对 / 绝对 Thyroxine 合成 / 分泌障碍 Hyperiodine Endemic Diffuse Nodular ,Simple goiter,Clinical feature： BMR thyroid enlargement + nodule dyspnea / dysphagia secondary hyperthyroidism / malignant transformation,Simple goiter,Diagnosis： Medical history： PE 131I / 99mTc B

3、US FNA,Simple goiter,Therapy： Iodine-defciency / pregnancy：kelp（土壤缺碘！） Diffuse （20y）： 甲状腺素片：3060mg Bid 36m 优甲乐： 50100ug Qd 50ug/34w 36m Operation：,Simple goiter,Operation： 压迫症状： 胸骨后：substernal goiter 巨大： Secondary hyperthyroidism Malignant transformation ？,Hyperthyroidism,甲亢： Primary ：Graves病 8590%

4、突眼（+） Secondary ：突眼（） Hyperfunctioning thyroid adenoma：突眼（）,Hyperthyroidism,Primary （exophthalmic goiter）： 2040y 突眼是一种自免疾病 球后纤维、脂肪增生， 淋巴细胞浸润、亲水性粘多糖 透明质酸沉积 伴发：型DM，肌无力，RA,Primary hyperthyroidism,Etiology： Autoimmune disease： HLA-DRS Ag（滤泡壁细胞膜TSHR）： *LATS、TSI、LATS-P、HTS、TR-Ab,Primary hyperthyroidism,Cl

5、inical feature： Diffuse irritable、hand tremor、hidrosis、bulimia、 emaciation、rapid pulse,Primary hyperthyroidism,Diagnosis1： BMR：（PR + PP）111 N：10% Mild： 2030% Moderate： 3060% Severe： 60%,Primary hyperthyroidism,Diagnosis2： thyroid iodine uptake：131I 2h： 25% 24h：50% + 峰值提前 和程度无关！,Primary hyperthyroidi

6、sm,Diagnosis3： Five of the thyroid function： T3、T4、fT3、fT4、TSH,Primary hyperthyroidism,Therapy： 131I：2mm，78%，易甲低 Pharmacotherapy：5060%（P）、33%（S） Operation：cure rate 95%,Primary hyperthyroidism,Operation： subtotal thyroidectomy Indication Secondary 、Hyperfunctioning thyroid adenoma Moderate 较大、压迫、胸骨后

7、 补救 妊娠早、中期,Primary hyperthyroidism,Operation： Preoperotive preparation： Examination： Neck radiography、laryngoscopy、BMR、Ca+ Rapid heart rate：心得安 10mg Tid Drug： Antithyroid drugs 24m + Iodine 2w （Lugols solution） 心得安：P不著者，哮喘禁用,Primary hyperthyroidism,Operation： 全麻 superior laryngeal nerve recurrent la

8、ryngeal nerve parathyroid glands,Primary hyperthyroidism,Operation： Post-operative care： 床旁备气切包 切口压冰袋 voice drainage,Primary hyperthyroidism,Surical complications： Dyspnea、asphyxia：48h Recurrent/superior laryngeal nerve injury： Parathyroid glands injury：48h Thyroid crisis： 1236h Hypothyroidism： 550%

9、 Recurrence： 15%,tetany,Thyroiditis,Subacute thyroiditis（De Quervain）： infection of the upper respiratory tract：前驱期有肌痛 12w v破坏滤泡 + 巨细胞性肉芽肿 甲状腺痛及压痛，向下颌及耳部放散 3040y T，ESR BMR，131I 激素+甲状腺素,Thyroiditis,Chronic lymphocytic thyoiditis（Hashimotos）： Autoimmune disease + hypothyroidism 淋巴cell浸润、滤泡 包膜内病变，无粘连、压

10、迫 腺体质硬，平滑，椎体叶大 BMR，131I 甲状腺素,Thyroid adenoma,Pathological type：follicular / papillary capsule Clinical feature：单发、包膜 Differential diagnosis： Therapy（甲亢20%，恶变10%）： 单纯（楔形）切除 大部切除,Thyroid carcinoma,Pathological type：FNA Papillary ：70% 40y（儿童100%） Follicular ：15% 50y 包膜不完整 Anaplastic ：510% 60y 小细胞/巨细胞型 Medullary ：C细胞CT 15%家族史 Clinical feature： Clinical stages： 45y,分化型,Thyroid carcinoma,Therapy：甲状腺 + 颈部淋巴结 Low-risk group： 腺叶 + 峡部 High-risk group： 患