上消化道出血

1、.,上消化道出血,.,一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断依据 五、治疗原则 六、护理诊断 七、护理措施,.,一 定义,上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。,.,大量出血是指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,.,.,二 病因,上消化道大量出血的病因很多，常见于 1、消化性溃疡、 2、急性胃粘膜损害、 3、食管胃底静脉曲张 4、胃癌 在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊

2、与误诊。,.,三 临床表现,1、前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 2、呕血和黑便 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血,.,四 诊断依据,（一）确诊 1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等； 2、呕血和（或）黑便；,.,3、出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克； 4、发热； 5、氮质血症； 6、急诊内镜可发现出血源。,.,（二）出血量的判断:,a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上。 b、黑便的出现一般须每日出血量在5070ml以上。 c、胃内储积血量在250300ml可引起呕血。 d、出血量达

3、1000ml，可出现急性周围循环衰竭。,.,继续或再次出血判断: a、反复呕血，或黑粪次数增多。 b、周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化。,.,c、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高； d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。,.,五治疗原则,1、积极控制出血; 2、治疗原发病; 3、必要时输血及手术治疗。,.,六护理诊断,1、潜在并发症:血容量不足。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。 4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾 病及其防治的知识。,.,七护理措施,（

4、一）病情观察 1、观察生命体征的变化。 2、在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。,.,3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。 4、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。,.,（二）对症护理 a、出血期护理 1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理；,.,4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 6、注意保暖。,.,b、呕血护理 1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。 2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。,.,（三）一般护理 1、口腔护理，每日2次清洁口腔。 2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防发 生湿疹和褥疮。,.,3、饮食护理，出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。 4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如出 现腹痛、腹 泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。,.,（四）健康指导 1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2、注意饮食卫生、合理安排作息时间。 3、适当的体育锻炼、增强体质。,.,4禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激