（推荐课件）肝胆胰腺超声检查.ppt

1、肝胆胰脾超声检查规范,1,1肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。 2肝实质内回声的均匀程度 3肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。 4肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。 5肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。,肝脏超声检查内容,2,近似楔形（或立体三角锥形） 楔底在右侧，楔尖指向左侧 右叶大而厚，左叶小，且变异多 分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平 下缘呈锐角，通常左下角不大于60，左外侧角不大于45，右下角不大于75

2、。,肝脏的形态,3,4,左叶前后径小于6cm 左叶上下径小于9cm 右叶最大斜径1214cm，前后径8-10cm 正常人在平稳呼吸时肝脏在肋缘下常不易探及，当深呼吸时，长度可达肋缘下0.51.5cm。,肝脏的大小：,5,6,7,肝脏分叶及分段,8,9,第二肝门，肝静脉,10,肝门静脉,11,肝门静脉左右分支,12,肝门静脉左支工字部,13,14,彩色多普勒：向肝血流。第一肝门区较粗，可显示出彩色血流，与门静脉伴行，二维图像显示较门静脉为困难 频谱多普勒：腔内呈单向血流，通常为双峰。阻力指数（RI）在0.650.75之间,肝动脉的多普勒表现,15,16,肝圆韧带,17,(1)先从右锁骨中线第56

3、肋间或第45肋间开始探测，并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。,检查方法,18,(2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。,19,(3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度。,20,(4)沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面。,21,(5)当发现肝内

4、病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤需注意肿块与第一、第二肝门的关系。,22,(6)观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时测脾长度和脾静脉宽度。,23,1探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。,检查注意事项,24,2 在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。,25,3探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝

5、病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。,26,4探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。,27,5探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。,28,6探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。

6、,29,1胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。 2胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。 3脂餐试验观察胆囊收缩功能。 4肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。 5胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。,胆道超声检查内容,30,(1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。,胆道系统检查方法,31,(2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。,32,(3)右肋间斜切：一般于第6第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右

7、肝管直到肝总管的纵断图像。,33,(4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。,34,(5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。,35,胆道系统是肝脏分泌的胆汁进入十二指肠的通道 分为肝内胆系和肝外胆系两部分 肝内胆系由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合成的左右肝管组成 肝外胆系由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成,胆道系统的解剖,36,肝总管由左右肝管汇合而成，长约34cm，内径0.30.6cm，在肝、十二指肠韧带上缘行走于门静脉右前方，下行于胆囊管汇合

8、成胆总管。胆总管长约48cm，内径0.60.8cm，管壁厚0.20.3cm，富有弹性纤维。 左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声，位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分支，一般难以显示,胆管解剖,37,形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内，位置相对恒定，长度79cm，前后径34cm，容量3050ml 分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman）袋，结石常易嵌顿其内 胆囊管从颈部延伸而来，长2.54cm，内径23cm,胆囊解剖,38,胆囊(gallbladder),形态：多数呈梨形(pear-shaped),分部：底(fundus)、体(body)、

9、颈(neck),胆汁：无回声区(anechoic area),胆囊正常解剖,39,胆囊(gallbladder),空腹状态(fasting state),大小：长径前后径,囊壁：纤细光滑,2mm,胆道正常解剖,40,胆道(bile duct),胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 内径：一般小于0.6cm,肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示,胆道正常解剖,41,胆道(bile duct),与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。,该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠

10、征（Mickey sign）,胆道正常解剖,42,43,44,45,在检查胆囊时需清楚显示完整的胆囊，即胆囊底至胆囊颈 在测量胆囊大小时应以胆囊最大前后径为主，前后径比长径更具有临床意义 胆囊壁厚度的测量采取横切胆囊，测量胆囊体部前壁 当胆囊内发现强回声团，而不能确定为结石或肠道气体时，可改变体位或饮水后观察强回声团是否移动及形态是否改变,胆系检查过程的注意事项,46,探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一

11、定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。,47,准备条件充分 不断改变患者体位 必要时患者饮水后检查 采用合适的增益及聚焦 脂餐实验 一部分患者胆总管不扩张，胆总管内也可能存在小结石 重视间接征象,减少胆道结石漏诊的几点体会,48,1胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。 2主胰管内径。 3胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。 4胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无压迫及其转移。,胰腺超声检查内容,4

12、9,（1）平卧位，侧卧位、坐位、立位。,检查方法,50,（2）探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。,51,（3）在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。,52,（4）注意胰腺和周围脏器的关系。,53,（5）肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。,54,（6）胰腺超声显像不理想，可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。,55,胰腺切面示意图,56,胰腺位于腹膜后，位置深，前方有胃肠道气体的干扰，因此超声检查相对困难，但胰腺后方有脾静脉走形，便于胰腺的确认及疾病的诊断,57,正常胰腺超声表现,1.超声切面图像有蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23% 2.胰腺头、体、尾及管均在正常范围内 3.胰腺边界光滑整齐 4.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 5.毗邻结构 6.周围血管丰富，但内部血管较少,58,解 剖,胰腺位于腹膜后 横跨第1、2腰椎的前方，右侧被十二指肠环抱 是无包膜的脏器 胰腺分头、颈、体及尾四部分 胰腺长1215cm，宽34cm，厚度1.52.5cm，胰管位于实质内，主胰管内径0.2cm,59,正常 可