GERD in Elderly.ppt

1、Gastroesophageal Reflux disease (GERD) in the Elderly,什麼是胃食道逆流(GERD)?,在食道末端與胃連接處，有一環狀肌肉將食道與胃分開，它的功能是防止胃中食物反流湧入食道，這一個部位稱做下食道括約肌（Lower esophageal sphincter）；簡稱LES，在人體部位上又稱賁門，通常此部位是收縮的，只有當吞嚥、打嗝及嘔吐時才會打開。當LES在不恰當時間打開，導致為胃的強酸反流入食道，造成食道黏膜的損害與不適，這就是GERD了。,流行病學,從流行病學的統計來看，胃食道逆流症和逆流性食道炎以往多見於西方國家，在東方則較少被注意，流行病

2、學上估計西方胃食道逆流症的盛行率，約10%20%的人口，每週有一次胃食道逆流的症狀;15% 40%一個月至少一次其中患者以中、老年人居多，且男性多於女性。,致病因素,生理學 有缺陷的屏障(ex:LES) 降低食道粘膜耐受性 不正常食道間隙(ex:食道狹窄) 延遲胃排空 減少唾液的產生(es:老年人) 食道蠕動性減弱(es:老年人),致病因素,疾病方面 Hiatal hernia(食道裂孔疝氣 ) Parkinsons disease Diabetes Cerebrovascular accident(stroke) Alzheimers disease Peptic Ulcer Disease

3、 Asthma,致病因素,藥物方面 Anticholinergics Antidepressants Benzodiazepines Bisphosphonates Calicum channel blockers Narcotics NSAID Potassium table Theophylline,致病因素,生活型態 抽煙 吃大餐 高脂肪食物 咖啡 懷孕 肥胖 身體姿勢,臨床症狀,頻發的心口灼熱感(或稱火燒心) 胃逆流液(物)造成口腔酸或苦的感覺 吞嚥不易或吞嚥痛苦(ex:更年期後的婦女) 聲音嘶唖 夜間喘或乾咳 經常地重覆地清理喉嚨 飲食後,彎身或躺下時,會有(溢酸燒心)症狀,食道部份

4、: 食道炎 食道狹窄 Barretts esophagus(巴洛氏食道) 食道 cancer 食道外部份: 聲音嘶啞 咽頭炎 氣喘 慢性咳嗽 吸入性肺炎,嚴重倂發症,診斷,X光檢查： 吞食鋇劑上消化道X光攝影檢查： 觀察食道黏膜的完整性以及食道蠕動的變化，如此即可分辨一些較常見的食道疾病，例如：食道潰瘍、食道狹窄、食道裂孔疝氣，甚至巴氏食道等等。 上消化道內視鏡檢查： 食道檢壓術: 將測壓力電極經鼻腔插入，經食道進入胃內，再慢慢將電極回抽，測量下食道括約肌壓力。此法適用於吞嚥困難為主要症狀的病患，抗逆流手術前評估有無食道蠕動異常疾病如食道弛緩不能、食道硬皮症等，評估胃食道逆流治療效果及手術治療

5、效果。,24小時食道PH值監測檢查： 對於治療反應不佳，出現非典型症狀或其他方式無法檢出GERD的患者，可利用此儀器24小時記錄胃實食道逆流發生的頻率及持續的食時間。 其他檢查方法： 有些醫學中心可以測量食道表面黏膜的電位差來分辨鱗狀上表皮細胞以及柱狀上表皮細胞，以做為是否有巴洛氏再生不良的存在。此外，胃酸分析亦可找出是否存有胃酸分泌的病變如Zollinger-Ellison syndrome。 高劑量的質子幫浦阻斷劑（PPI）: 在胸痛發生前2週,使用高劑量PPI,連續7天後,症狀有改善,就可以確定為GERD 。,治療方式,藥物治療: 制酸劑: 例如Gasgel、Toppal,。這一類藥物可

6、以中和胃酸,提供快速的緩解,但是並不能治癒受傷而發炎的食道下內璧,而且過量的使用會造成腹瀉或便秘等副作用。 Cisapride: 10-20mg口服bid-qid,可增加LES壓力和改善食道的清除率及胃排空。因為會增加心律不整的危險性,須視情況是否真的需使用。 Metoclopramide: 5-15mg口服qid持續4週,可幫助胃腸蠕動,改善胃排空和增加LES的壓力。須小心用在老年人,因為可能造成的副作用有 :肌肉震顫、抽筋、失眠、遲發性運動障礙。,。,H2-receper Antagonist:,H2-receper Antagonist: 與制酸劑中和胃酸的作用不同,這一類藥物是抑制胃酸

7、的分泌。它們產生作用的時間不像制酸劑那樣快速,但是持續得比較久。當你覺得吃下這一餐會讓你症狀出現,請在飯前服用,因為這藥需要三十分鐘才能發生作用。睡前服用也可以有效抑制夜間的胃酸逆流。這類藥的副作用,如口乾,頭暈,愛睏。,H2-receper Antagonist與其他藥物產生交互作用 Cimetidine會增加效用/毒性:Warfarin、Amiodarone、Benzodiazepines、Beta-blockers、Phenytoin、TCAs、 Theophylline等。 Ranitidine會增加效用/毒性:Cyclosporine、Gentamicin、Glipizide、Gly

8、buride、Midazolam 、 pentoxifylline 、Phenytoin等。 制酸劑會降低Ranitidine效用。 Cimetidine、Famotidine、Nizatidine 、 Ranitidine皆會降低效用: Ketoconazole、Itraconazole 。,Proton Pump Inhibitor:,Proton Pump Inhibitor: 是長效,而且對胃酸分泌的抑制最有效的一類,也很安全,醫師多半會給最小的有效劑量,以防還是有些副作用的發生,例如腹痛,腹瀉,頭痛。 Rabeprazole排除胃癌後才可使用此藥；對此藥過敏者勿用。肝硬化患者慎用；老

9、年人，妊娠和哺乳期婦女，兒童等應小心服用。 此類藥物會降低Ketoconazole效用和增加Digoxin的毒性。 Baclofen: GABA-b 接受器協同劑,減少陣發性下食道括約肌鬆弛,可做為質子幫浦抑制劑治療效果不佳的胃食道逆流患者之輔助治療藥物。,內視鏡治療: 內視鏡食道縫紉術 (Endoscopic suturing system)- 經由傳統胃鏡帶入特殊設計之針頭與縫線，在胃與食道交界處（胃賁門）予以局部縫合，產生足以抗衡胃酸逆流之胃皺摺，全程約四十至六十分鐘即可完成。 內視鏡食道燒灼術(Stretta system)- 經由胃鏡帶入導管，傳送無線電波能量至下食道括約肌和胃賁門處，產生熱灼，組織癒合=收縮，肌肉層厚度增加，造成下食道括約肌壓力增加，降低陣發性下食道括約肌鬆弛的機率，全程約四十至六十分鐘即可完成。,Enteryx procedure- 經由胃鏡帶入細針，在下食道括約肌處注射液態聚合物Ethylene vinyl alcohol copolymer，造成下食道括約肌壓力增加，全程約三十分鐘即可完成。,手術治療: 腹腔鏡胃底摺疊術(fundoplication)- 手術手法是將胃的上端環繞著食