机械通气监测图形分析.ppt

1、机械通气监测图形分析,王宇欣,流速压力时间,图形测定的基本参数,容量 顺应性 阻力,测定参数,计算出参数,测定流速,在吸气和呼气相均测定患者的流速/容量 测定时排除管路弹性的影响,压力测定,一般在Y型接头或供气口处测定压力,常见图形 波形 流量/时间 容量/时间 压力/时间 向量环 流速/容量 压力 /容量 流速/压力,波形,流量/时间 压力/时间 容量/时间,流量/时间波形,1,2,3,4,5,6,120,120,V,.,L/min,吸气,呼气,容量控制通气：方波 (恒流),S,流量/时间波形,1,2,3,4,5,6,120,120,吸气,V,.,L/min,方形波(恒流),减速波,容量控制

2、呼吸,呼气,S,流量/时间波形,1,2,3,4,5,6,120,120,吸气暂停,呼气,V,.,L/min,方形波 (恒流),减速波,容量控制呼吸,S,流量时间波形的意义,鉴别呼吸方式,流量时间波形的意义,观察和测定autoPEEP,流量时间波形的意义,观察患者对支气管扩张药物的反应,GUANCHA,流量时间波形的意义,压力控制通气时吸气时间的设定及其影响,流量时间波形的意义,观察气道 阻塞情况,压力/时间波形,1,2,3,4,5,6,20,Paw,cmH2O,压力型通气,容量型通气,呼气,吸气,S,压力/时间和流量/时间波形,1,2,3,40,Paw,cmH2O,Expiration,V,.

3、,方形波 (恒流),容量控制通气,Inspiration,S,压力/时间和流量/时间,1,2,3,4,5,20,Paw,cmH2O,呼气,V,.,吸气,方形波 (恒流),减速波,容量控制呼吸,S,20,压力/时间和流量/时间,1,2,3,4,5,Paw,cmH2O,V,.,吸气时间,容量控制呼吸,压力控制呼吸,S,08/01,19,流量/时间波形,1,2,3,4,5,6,120,V,.,L/min,减速波 = 较长吸气时间 = 较短的呼气时间,S,在容量控制通气，从方形波改为减速波， 对吸气时间和吸/呼比产生影响,流速/时间波形,1,2,3,4,5,6,V,.,L/min,提高流速 = 缩短吸

4、气时间 = 延长呼气时间,S,在定容通气时提高峰流速： 对吸气时间和吸/呼比的影响,分析压力时间波形的意义,自主呼吸的压力时间波形,分析压力时间波形的意义,确定呼吸方式和通气模式,分析压力时间波形的意义,确定呼吸方式和通气模式,分析压力时间波形的意义,确定呼吸方式和通气模式,分析压力时间波形的意义,触发水平是否恰当 触发功估计,分析压力时间波形的意义,评价吸气时间和吸呼比设定,分析压力时间波形的意义,压力型通气的流量/压力上升斜率/时间,分析压力时间波形的意义,定容型通气的流量/压力上升斜率/时间,分析压力时间波形的意义,分析动力学参数,容量/时间波形,呼气,S,800,2,3,4,5,6,1

5、,VT mL,吸气,容量/时间波形,1,2,3,4,5,6,S,700,VT mL,I-Time,E-Time,A,B,A = 吸气容量 B = 呼气容量,分析容量时间波形的意义,气体陷闭 回路漏气 测定误差,分析容量时间波形的意义,气体陷闭 回路无漏气 测定误差,向量环,压力容量环 流速/容量环,压力/容量环 时间触发的指令呼吸,呼气,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,吸气,VT,反时针,压力容量环 患者触发自主呼吸,吸气,呼气,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O

6、,VT,顺时针,压力/容量环 患者触发的自主呼吸,0,20,40,60,-20,-40,-60,0.2,0.4,0.6,LITERS,Paw,cmH2O,VT,测定 附加 呼吸功,WOB 呼吸功 克服气道阻力和肺弹性，驱动气体进入肺内并呼气所要作的功。,压力/容量环 患者触发呼吸机-辅助呼吸,吸气,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,辅助开始,VT,压力/容量环 患者触发呼吸机-辅助呼吸,吸气,呼气,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,Liters,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT,从顺时针倒反时针,辅助开始

7、,患者触发辅助呼吸的附加功,分析压力/容量环的意义,计算吸气面积 估测触发呼吸功,分析压力/容量环的意义,监测 Bias-flow 节约触发功的作用,分析压力/容量环的意义,曲线形态不变，斜率移动 -反映顺应性改变,分析压力/容量环的意义,曲线改变，斜率移动 -反映阻力变化,分析压力/容量环的意义,压力超过上拐点 过度充气/膨胀,分析压力/容量环的意义,衡量压力支持水平和呼吸附加功,分析压力/容量环的意义,上拐点-PIP，VT 下拐点-PEEP,Pbase,分析压力/容量环的意义,PEEP改善顺应性，减轻肺水肿 纠正V/Q失调，增加气体交换,分析压力/容量环的意义,PEEPi产生机理， 外源性

8、PEEP的作用原理及大小,流速/容量环 容量控制指令呼吸,吸气,呼气,VT,V,L/min,.,Liters,容量控制呼吸 方形波 (恒流) 流量方式,流速/容量环 容量控制指令呼吸,Volume Control Breath Square Wave (Constant Flow) Flow Pattern,吸气,呼气,VT,V,L/min,.,Liters,容量控制呼吸 方形波 (恒流) 流量方式,呼气峰流速,吸气峰流速,潮气量,流速/容量环 压力控制指令呼吸,吸气,呼气,VT,V,L/min,.,Liters,压力控制呼吸 减速波,流速/容量环 压力控制指令呼吸,Volume Control Breath Square Wave (Constant Flow) Flow Pattern,吸气,呼气,VT,V,L/min,.,Liters,压力控制呼吸 减速波,呼气峰流速,吸气峰流速,潮气量,流