【医学课件】急性冠脉综合征的介入治疗ppt课件.ppt

1、急性冠脉综合征的介入治疗,天马行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,急性冠脉综合征（ACS)的分类,ACS,NSTACS,STACS,UA,NQWMI,QWMI,天马行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,STAMI的PCI 1. 直接PCI 2. 补救性PCI 3. Facilitated PCI 4. 延期介入治疗,直接PCI 适应证 * AMI发病12小时内（I类） * AMI发病12-24小时内（IIa类） 在上述时间内ST段抬高有动态变化者 仍有持续性胸痛 或伴有血液动力学不稳定 * AMI发病24小时后血液动力学

2、已稳定（IIb-III） （即无心肌缺血发作，无AMI并发症） 直接PCI的临床疗效明显优于溶栓治疗的前提条件 是能够在90分钟之内使IRA开通！,Efficacy and safety of Primary Angioplasty versus Thrombolysis,补救性PCI（Rescue PCI） 定义：对于溶栓治疗未通者（TIMI 0-II) 及时行PCI被称为补救性PCI，对于溶栓治 疗已达TIMI III级血流，残余狭窄为 90% 时，是否行 PCI 仍有争议。,Rescue 临床试验（151例）,Facilitated PCI 目前研究趋势显示院前溶栓与急诊 PCI 相结合

3、（Facilitated PCI）是最佳 AMI的治疗与 Rescue PCI 相比，不需要等待溶栓治疗的结果（TNK- tPA + LMWH + PCI),PACT Trial,*LVEF 62.4% vs. 57.9%,CATIM Trial 840 patients (STAMI),ASSENT-4 (STAMI),4000 patients 75 y. Two groups: Prehospital lytic+PCI (TNK+Enoxaparin) Primary PCI Primary endpoint: death, heart failure, cardiogenic sho

4、ck at day 90,延期 PCI 延期PCI是指对于未行溶栓治疗或溶栓治疗未通者以 及错过急诊PCI的AMI患者，延期PCI是否有利，何时 行PCI目前尚有争议，以下情况进行延期PCI仍是有 价值的： * 有梗死后AP或无痛性缺血发作者（随时行PCI) * IRA 100% ，远端已有侧枝循环形成（AMI 1周后） * IRA100% ,但无室壁瘤，PET或UCG显示有存活心肌 （AMI 1周后）,Non-STACS 的 PCI,* 非ST段抬高 AMI 的 PCI * 不稳定性心绞痛（UA) 的 PCI,104例无STNQWMI冠脉造影结果,* TIMI 0-II占60.5% (63/

5、104),NSTE-AMI 急诊PCI（48h) （阜外心血管病医院） 病例选择（自2001-2003年统计） * 入院后仍有反复缺血发作 * 血液动力学不稳定者,临 床 资 料 入选90例， 87例行PCI 86例成功 成功率 98.8% 87例中* 3支 38 （48.7%) 双支 26 （18.8%) 单支 23 * 多支病变中1次性完成全部血运重建占59.4% 只行IRA PCI占40.6%,临床疗效 术中死亡 0 住院期间死亡 2例（1例猝死，1例死于肾衰） AMI 2例 紧急血管重建 （CABG) 2例 MACE 5.8%,随访1-49个月（平均18M) 死亡 3例 AMI 2例

6、Rev 5例 MACE 8%,非STAMI的危险度分层 1.低危险组：无合并症，血流动力学稳定，不伴有反 复AP发作 2.中危险组：伴有持续性胸痛或反复AP发作 a, 不伴有ECG改变或ST1mm b, ST 1mm 3.高危险组：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性 低血压,非STAMI介入治疗原则 1.低危险组患者择期行介入治疗 2.中、高危险组患者建议行急诊介入治疗 3.对于高危险组患者可先行IABP，再行PTCA,FRISC II,2,433 patients with ACS randomization: invasive vs. non-invasive rx invasive st

7、rategy: cath + revasc within 7 d non-invasive strategy: cath (14% 6d) for +ETT, refractory / severe ischemia, MI all pts received ASA, b-blocker, dalteparin invasive conserv. cath98% 48% PCI44% 18% CABG34% 19%,Fast Revascularization During Instability in Coronary Artery Disease Wallentin L, 1999 ACC

8、 Scientific Sessions; JACC 34:1-4, 1999,TACTICS - TIMI 18,2,200 patients with ACS randomization: invasive vs. non-invasive rx invasive strategy: cath + revasc within 4-48 hr non-invasive strategy: cath for +ETT, refractory / severe ischemia, MI all pts received ASA, b-blocker, Aggrastat,Cannon C, 2000 AHA Scientific Sessions; Late Breaking Clinical Trials,UA临床危险分层,