HIV母婴传播基础知识PPT参考课件

1、HIV母婴传播基础知识,HIV/AIDS流行病学数据,艾滋病病毒&艾滋病,Human Immunodeficiency Virus 艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统,Acquired Immuno- Deficiency Syndrome 一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，则会出现艾滋病相关症状,AIDS,HIV,HIV,HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径约100120 nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必需的酶类，含有逆转录酶(RT，P51P66)，整合酶(INT，P32)和蛋白酶(PI

2、，P10)。核心外面为病毒衣壳蛋白(P24，P17)。病毒的最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白(gpl20)和跨膜糖蛋白(gp41)。 根据HIV基因差异，将其分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为4060。目前全球流行的主要是HIV-1。 HIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传染性较低，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。 我国以HIV一1为主要流行株。,2013年世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同估计，全球艾滋病流行病学数据如下,中国,2013年艾滋病病毒携带者人数 81万（62万-74万） 22.3万是女性 ，约占总感染人数的30% * 估计每年约有8000名

3、HIV感染妇女怀孕* * 儿童的新发感染多数是通过母婴途径传播,* 2013卫生部/世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同估计 * *联合国艾滋病规划署 2009,HIV传播途径,性接触传播 (包括同性、异性和双性性接触) 血液及血制品传播 (包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等) 母婴传播 (包括产前、产中和产后),HIV母婴传播的特点,艾滋病母婴传播,是指艾滋病病毒感染的妇女在怀孕、分娩和产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒的传播方式，也称垂直传播。 在HIV阳性孕产妇中，约有15%45%发生母婴传播，不同地区的传播概率不同。在不采取任何干预措施的情况

4、下，HIV母婴传播概率在发达国家为15%25% ，发展中国家为25%45%。 自1995年以来对HIV阳性母亲采取一系列干预措施后，HIV母婴传播概率可降至2%以下。但在发展中国家，由于经济和卫生条件限制，有些干预措施得不到有效实施，以至HIV母婴传播概率仍然很高。,艾滋病暴露婴儿相关结局,个婴儿将会感染艾滋病毒,5-10 个婴儿将在怀孕过程中感染,10-15 个婴儿在临产或分娩过程中感染,5-20 个婴儿将在母乳喂养过程中感染,100个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，母乳喂养她们的孩子 （ 喂养到2岁）,55-80 个婴儿不会感染艾滋病毒,20-45,艾滋病暴露婴儿相关

5、结局,个婴儿将会感染艾滋病毒,5-10 个婴儿将在怀孕过程中感染,10-15 个婴儿在临产或分娩过程中感染,100个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，人工喂养她们的孩子 （ 喂养到2岁）,75-85 个婴儿不会感染艾滋病毒,15-25,HIV母婴传播的三种方式,界定标准,宫内感染：母亲血液HIV阳性的婴儿，出生后48h内血液HIV检测(病毒分离培养或PCR试验)阳性。 分娩过程中感染：对于非母乳喂养婴儿，出生后1周内血液HIV检测阴性，而后7-90天转为阳性。 产后经母乳途径感染 ：母乳喂养婴儿，出生后90天内HIV检测阴性，而90天后阳转。,HIV母婴传播发生机制,宫内传

6、播,母婴垂直传播可以发生于妊娠的任何时期。 宫内传播被认为是病毒通过胎盘实现的，艾滋病病毒可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。,分娩期传播,分娩期传播是分娩过程中胎儿与含有病毒的血液及其他体液，如宫颈、阴道分泌物接触造成的。在临产和分娩时经母体-胎儿微循环的血性传播。 在宫缩时感染的机率增大。 产妇行会阴切开术、应用胎儿头皮电极、阴道助产都会使胎儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母体的血液、产道分泌物而被感染。,产后经母乳喂养传播,产后哺乳也是HIV重要的传播途径。母乳中含有艾滋病病毒，可以通过母乳喂养传染新生儿。 63%的母乳喂养传播发生于分娩后6周内；75%发生于分娩后6个月内；87

7、%发生于分娩后12个月内。,HIV母婴传播的危险因素,危险因素,妊娠 HIV 载量 性传播疾病 胎盘感染 绒毛膜羊膜炎 营养不良 母乳喂养 延长母乳喂养时间 混合喂养 皲裂的乳头，乳腺炎 婴儿鹅口疮,产科 破膜时间延长 分娩中的产程 侵入性操作 早产 低体重儿 病毒 病毒种类 耐药,血浆HIV 载量,任何情况下，孕产妇血液中的病毒载量都是母婴传播最重要的因素 母亲血浆HIV 载量是HIV母婴传播的独立危险因素，病毒载量越高，母婴传播的危险性越大 孕产妇病毒载量高与以下方面有关： 急性期艾滋病感染：病毒载量通常在感染的最初几个月非常高 晚期艾滋病：高病毒载量，同时伴有低CD4细胞计数和晚期临床症

8、状,母亲血浆HIV病毒载量与母婴传播概率的关系,生殖道感染,母亲患子宫内膜炎或生殖道溃疡时，由于增加了宫颈阴道分泌物中的病毒载量，亦会加大HIV 的母婴传播概率。 绒毛膜羊膜炎和性传播疾病可造成胎盘屏障完整性的破坏。炎症引起的胎盘损伤可以促进HIV的传播。,营养不良,营养不良增加母婴传播风险 维生素A对保持黏膜完整性、维持CD4+/CD8+T细胞比值有较重要的意义。维生素A的缺乏对母亲和儿童都可以造成影响，这些影响可以增加HIV的母婴传播概率。 但目前的研究结果显示，母亲妊娠期间和分娩时补充维生素A并不能有效降低HIV母婴传播的概率。,胎膜破裂时间,分娩前胎膜破裂时间长是HIV母婴传播的独立危

9、险因素。 有研究显示，HIV-1 感染母亲分娩前胎膜破裂时间4h 和 4h 者，在分娩期母婴传播的概率分别为16.6%和5.8%。,胎膜破裂时间,胎膜破裂时间与分娩期HIV母婴传播概率的关系* * Magder LSMofenson L，Paul ME，et alRisk factors for in utero and intrapartum transmlssion of HIV J Acquir Immune Defic Syndr，200538(1)：8795,分娩方式,经产道分娩时，婴儿皮肤黏膜与母亲宫颈-阴道分泌物的直接接触，含病毒分泌物的吸入和上行性感染(破膜后由羊水导入)是导致

10、婴儿感染HIV的途径。选择性剖宫产可避免胎儿接触产道，从而降低母婴传播的危险性。 急诊剖宫产手术可能增加母婴传播风险。 选择性剖宫产在未接受抗病毒治疗或仅服用AZT的HIV-1感染母亲中，是有效的预防母婴传播措施。但相对阴道分娩而言，选择性剖宫产增加了发热、尿道感染、子宫内膜炎等疾病的发生风险。 HIV感染不作为实施剖宫产手术的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量 1000 拷贝数/ml，或已经临产的孕产妇，不建议实行剖宫产。,分娩时其他因素,人工破膜、侧切、产钳等侵入行操作、产程延长、胎盘早剥、会阴撕裂、宫颈检查等都会增加新生儿与母亲血液

11、和体液接触，增加HIV母婴传播的危险性。,早产和低出生体重,新生儿早产和低出生体重是HIV母婴传播的危险因素。这可能与早产儿、低出生体重儿免疫系统发育不成熟、胎盘屏障不健全及从母体获得的抗体水平低等有关。 有研究显示，孕期37 周和 37周的婴儿HIV感染率分别为23.0 %和54.6 %；出生时体重2500g 和2500g的婴儿HIV感染率分别为22.5 %和39.3 %，差异均具有统计学意义。,喂养方式,比较三种喂养方式，人工喂养、母乳喂养及混合喂养中，混合喂养发生HIV母婴传播的几率最高。 与人工喂养相比，母乳喂养会使HIV的母婴传播危险性大为增加。 母亲患有乳腺炎会使母乳中HIV载量对数值上升3倍，因此乳腺炎可增加HIV通过哺乳途径传播的危险性。,VS,HIV病毒,HIV-1的垂直传播高于HIV-2。HIV-2很少发生母婴传播。 HIV各亚型的传播性大小