心境障碍课件

1、心境障碍Mood Disorder,重庆医科大学附属第一医院 心理卫生中心 程晓莉,学习目标,1、掌握心境障碍的概念 2、了解心境障碍的病因及发病机制 3、掌握心境障碍的临床表现 4、熟悉心境障碍的诊断 5、掌握心境障碍的治疗原则及护理,基本概念,情绪（Emotion）：受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关，具短暂性，冲动性 。,基本概念,情感（Affection）是指对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响，具持久性，稳定性 。 爱国（情感）-怒火（情绪）,基本概念,心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。,基本概念,心

2、境障碍（mood disorder）：又称情感性精神障碍，由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。,基本概念,临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。 常反复发作，间歇期可完全缓解。,流行病学,1、心境障碍的 终身患病率0.083。 2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:1 3、双相障碍男女之比1:1.2 4、双相障碍的平均起病年龄为30岁，抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病在16-30岁之间，女性更早。,流行病学,男性终身患病率4.8 女性终身患病率9% 平均7% 双相障碍 1.6% 恶劣心境 3.3% 抑郁症的终身发生率1320%,病因

3、及发病机制,病因不明，可能与以下因素有关,病因及发病机制,（一）遗传因素 1、家系研究 2、双生子研究与寄养子研究 3、分子遗传学的研究,病因及发病机制,（二）神经生化改变 1、 5-羟色胺（5-HT）假说 2、 去甲肾上腺素（NE）假说 3、 多巴胺（DA）假说,病因及发病机制,（三）神经内分泌功能异常 （四）脑电生理变化 （五）神经影像变化 （六）心理社会因素,分 类,躁狂发作（manic episode） 抑郁发作（depressive episode） 双相情感障碍（bipolar disorder） 持续性心境障碍 :包括环型心境障碍（cyclothymia）和恶劣心境(dysthm

4、ia),临床表现,一、躁狂发作（ manic episode ） 核心症状：“三高” 情感高涨 思维奔逸 活动增多,临床表现,伴随症状： 睡眠需求减少 食欲增加 性欲亢进 精神病性症状：幻觉、妄想,二、抑郁发作（ depressive episode ） 核心症状：“三低” 情感低落 思维迟缓 活动减少,临床表现,典型表现： 三自：自罪、自责、自杀 三无：无助（hepless）、无望（hopeless）、无价值感（worthless）,临床表现,伴随症状： 躯体症状：睡眠障碍 食欲减退 性欲减退 体重下降 疲乏无力 焦 虑 精神病性症状：幻觉 妄想,临床表现,三、双相情感障碍（ bipolar

5、 disorder ） 具有躁狂和抑郁交替发作的特点 分型： I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环型 每年4次 （10%-15%）,临床表现,临床表现,四、持续性心境障碍 1.环形心境障碍：持续性心境不稳定 2.恶劣心境：一种以持久的心境低落状态为主 的轻度抑郁，从不出现躁狂,诊 断,心境障碍的诊断均需符合： 1、症状标准: 除核心症状外至少四项 2、严重标准: 社会功能严重受损 3、病程标准: 抑郁2周 躁狂1周 4、排除标准: 排除器质性疾病或药物所致精神障碍,一、躁狂发作的症状标准： 1、注意力不集中或随境转移 2、语量增多 3、思维奔逸 4、自我评价过高

6、或夸大,诊 断,5、精力充沛、活动增多，不断改变活动计划 6、鲁莽行为 7、睡眠需要减少 8、性欲亢进,诊 断,二、抑郁发作的症状标准： 1、兴趣丧失、无愉快感 2、精力减退或疲乏感 3、精神运动性迟滞或激越 4、自我评价过低、自责、或有内疚感,诊 断,5、联想困难或自觉思考能力下降 6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7、睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过少 8、食欲降低或体重明显减轻 9、性欲减退,诊 断,三、双相情感障碍的诊断标准： 目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。,诊 断,鉴别诊断,1、继发性心境障碍 2、精神分

7、裂症,治 疗,一、躁狂发作的治疗： （一）药物治疗 1、锂盐：控制躁狂，预防抑郁 2、抗癫痫药物 卡马西平 丙戊酸盐 3、抗精神病药物: 控制伴有精神病性症状的躁狂 4、苯二氮卓类药物 （二）电抽搐和改良电抽搐治疗,治 疗,二、抑郁发作的治疗 （一）抗抑郁药 1、三环类及四环类抗抑郁药 2、单胺氧化酶抑制剂 3、选择性5-HT再摄取抑制剂 4、其他新抗抑郁药,治 疗,（二）电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 （三）心理治疗,治 疗,三、双相情感障碍的治疗 （一）药物治疗 首选心境稳定剂 联合用药 （二）电抽搐治疗,护 理,一、护理评估 1、生理评估：营养、睡眠、进食等 2、心理评估：情感、认知 3、社

8、会功能评估：社会功能、社会支持系统,护 理,二、护理诊断 （一）躁狂发作 1、有暴力行为的危险 2、睡眠形态紊乱 3、不合作 4、感知改变,护 理,二、护理诊断 （二）抑郁发作 1、有自伤（自杀）的危险 2、睡眠形态紊乱 3、营养失调:低于机体需要量 4、生活自理能力下降 5、自我形象紊乱 6.个人应对无效 7.焦虑,护 理,三、护理目标 （一）躁狂发作 1.通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理 2.在护理人员的帮助下，能控制自己的情绪，不发生伤害他人或自伤的行为 3.情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制 睡眠恢复正常,4.患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供 给达到基本平衡 5.在护理人员的帮助下，患者生活自理能力显著改善,（二）抑郁发作 1.患者在住院期间不伤害自理，恢复生活自理 2.患者能言语表达自我，出院前自我评价增强 3.患者能愿意并适当与他人交往 4.患者摄入营养均衡的食物，体重未下降 5.患者在不服用药物