新生儿换血PPT

1、新生儿换血疗法,儿科 梁云娟,概述,换血疗法是指以某种替代的血制品输入患儿体内，同时换出含有致病因素的患儿血液的一种特殊治疗方法。,适应症,新生儿高胆红素血症 新生儿溶血病 胎儿巨幼红细胞性贫血 严重溶血性输血反应,目的,换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病； 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。,换血优势,操作相对简单，不需要特殊的插管，避免了脐血管切开； 效率高，血压较平稳，可避免内环境紊乱； 减少了感染的机会及人力物力消耗。,下面以新生儿高胆红素血症为例分享一下外周动静脉同步换血,新生儿高胆红素血症,换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有

2、效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。,指征,产前已确诊为新生儿溶血病，出生时脐血总胆红素68umol/L，HB120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者； 生后12h内胆红素每小时上升12umol/L者； 总胆红素达到342umol/L者；,.,不论血清胆红素高低，已经有胆红素脑病早期表现者； 小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适量放宽指标。,外周动静脉同步换血术的操作规程,换血后护理 换血中配合 换血前准备,换血前准备,护士准备 病人准备 任何一操作 环境准备 物品准备,护士准备,换血操作护士、协助护士必须了解病史，操作前洗手、戴口罩。,病人及家属准备,达到换血指征，告知家长换

3、血的目的和必要性，并在知情同意书上签名； 患儿准备,环境准备,换血室内空气消毒1h，室温保持在24-26；,用物准备,辐射台 心电监护仪 输血泵3台 血气分析仪、血糖仪,.,棉签、安尔碘、输液瓶、输血器、引流袋、注射器、留置针、贴膜、采血管、血培养瓶、安抚奶嘴 肝素生理盐水、NS、GS、Ca+、及常规的抢救药物,.,血液准备：严格执行查对制度，进行血型交配，换血总量为（体重*150-180ml/kg） 通知血库备血 血液置于37 水浴箱中待用,血气分析仪及血气片,血糖仪,患儿准备,持续蓝光治疗，换血前停止喂奶1次，如为急诊需插胃管抽空胃内容物； 洗手，将患儿置于辐射台上，取仰卧位，心电监测HR

4、、R、BP、SPO2； 严格无菌操作，建立两条外周静脉通道和一条外周动脉通道，并连接进、出血管道；,.,术前1小时按1g/kg静脉滴注20%的白蛋白，增加白蛋白与胆红素联结，有利于置换出较多的胆红素，可使胆红素换出量增加40%，提高换血效果； 滴注时控制滴速，防止速度过快导致心衰。,换血中配合,妥善固定穿刺端肢体，注意松紧度适度，观察肢端血液循环及管道是否通畅； 术前、术中分别抽血化验血气、血糖，根据血气结果予纠酸、补钙及调整泵血速度； 输血和出血要同步，匀速进行，尽量保持出入血量平衡，避免引起心功能不全； 准确记录出入量，密切观察生命体征，特别是血压；,.,换血过程中患儿如出现烦躁、面色改变、呼吸困难、心率增快及血压下降等心衰表现时应暂停换血，立即采取镇静、强心利尿、给氧等。待心衰纠正后继续换血并控制换血速度。 术中每隔15min轻晃血袋，以防红细胞沉降在血袋底部。,.,严格无菌操作，严防患儿感染 严防气泡进入血管，防止空气栓塞 保持血管通路畅通，防止凝血 换血过程中定时用肝素液冲管，避免人为造成延误时间,.,术后抽血化验严格无菌操作，须查血培养； 术后拔除动脉留置针，加压止血3-5min，保持穿刺部位清洁干燥，预防感染； 垃圾分类处理； 洗手，记录。,换血后护理,维持