妊娠期急性脂肪肝.ppt

1、,妊娠期急性脂肪肝,女性，28岁，G1P0，停经37+5周，下腹痛6+小时于05-25晨入院，本院正规产检，“小三阳”病史，乙肝DNA正常。自诉2日来有乏力、厌油腻史。入院查生命体征平稳，肛查宫口开1cm。 辅检：WBC 23X109 ，PT 15.5s，APTT 52.3s，FIB 0.75g/L。肝功能：谷丙465U/L,谷草482U/L，总胆红素27.6umol/L，直接胆红素17.3umol/L。血糖3.86mmol/L。B超提示：轻度脂肪肝。 急诊剖宫产，羊水，成熟男婴，评分10-10分。 术后予以纤维蛋白原、血浆、白蛋白输住。 术后D5天：PT 13.9s，APTT 42.4s，F

2、IB 1.62g/L。肝功能：谷丙67U/L,谷草53U/L，总胆红素15.6umol/L，直接胆红素5.3umol/L。血糖3.23mmol/L。 术后D7天出院,病例介绍,CONTENTS,况,概,妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，发病率低，约1/10000，孕妇死率可达50%80%，围产儿的死亡率会更高。 多发生于妊娠晚期，起病通常在妊娠 2840 周，平均发病孕龄在3536周。,CONTENTS,因,病,1、该病具体的病因及发病机制尚不清楚,可能与胎儿线粒体脂肪酸氧化异常有关。 2、母体激素水平异常、氧化应激、病原微生物感染及营养不良等多种因素对线粒体

3、脂肪酸氧化的损害作用也可能是本病的诱因。 3、初产妇、男胎、多胎妊娠及子痫前期发病风险增加。,临床表现,持续的消化道症状：包括恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头痛及右上腹部疼痛，其中呕吐、腹痛最多见，也可出现烦渴，多尿。 继消化道症状后12周出现黄疸，进行性加深，一般无瘙痒。 病情变化迅速，出现多系统、多器官功能不全表现：肝、肾功能衰竭、DIC、消化道出血、心动过速及意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、昏迷、休克，甚至死亡。 可发生胎儿窘迫甚至死胎。,辅助检查,实验室检查 （1）血常规：WBC15109/L，可达(5060)109/L；PLT往往100109/L；血红蛋白及红细胞比容通常正常，除

4、非患者存在出血。 （2）凝血功能：PT和APTT延长，FIB降低。 （3）肝功能损害：血清总胆红素中、重度升高，以直接胆红素为主，一般为100200 mol/L；ALT、AST呈轻、中度升高，一般100500 U/L，很少达1000 U/L，呈现酶胆分离现象；肝昏迷时血氨显著升高，血糖降低是AFLP区别于其他妊娠期肝脏疾病的一个重要特征。 （4）肾功能损害：尿素氮、肌酐、尿酸增高。,辅助检查,影像学检查 超声可见典型“亮肝”表现； CT及MRI检查可显示肝内多余脂肪，肝实质密度均匀减低。 超声、CT及MRI检查没有阳性发现也不能排除AFLP。 超声引导下经皮肝穿刺活检是确诊AFLP的金标准。肝

5、穿刺活检不仅有出血风险，且需等待较长时间得到结果，故不推荐。,处理及治疗,一旦确诊，尽快终止妊娠，加强支持治疗，维持内环境稳定。 产科处理：需产科、ICU、感染科、麻醉科、新生儿科等多学科专业人士的合作共同完成，一旦诊断立即终止妊娠。 阴道试产适用于病情稳定、已临产、无胎儿窘迫征象者。若估计短时间内无法经阴道分娩，应在改善凝血功能后尽快剖宫产终止妊娠。,处理及治疗,伴有严重的凝血功能障碍，对伴全身出血倾向者，应立即输新鲜全血、红细胞、血浆、冷沉淀或血小板等以补充凝血因子，须持续静脉滴注1050葡萄糖水以防止低血糖昏迷。 其他支持治疗包括补充血容量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，抗生素预防感染及保肝等一系列对症处理。 术后将患者转入重症监护室进一