护理学课件21-胸膜腔闭式引流的护理-李晓波.ppt

1、2020/8/28,*,胸膜腔闭式引流的护理,中国医科大学 李晓波,2020/8/28,*,是一密闭潜在腔隙,其内有少量浆液起润滑作用. 腔内为负压. 吸气时负压增大(-8-10cmH2O),呼气时减小(-3 -5cmH2O).,胸膜腔,2020/8/28,*,【目的】 引流胸膜腔内积气、积血和积液； 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的 正常位置； 促进肺的膨胀。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,【适应证】 用于外伤性或自发性气胸、 血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,【胸膜腔引流管的安置部位与方法】,排液：腋中线和腋后线之间第68肋间； 积气：

2、常选锁骨中线第2肋间； 排脓：脓液积聚的最低位。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,病人取半卧位，胸部消毒后，局麻药 局部浸润麻醉。作一长约2cm小切口， 血管钳分开肌层，沿肋骨上缘分入胸 膜腔，引流管经切口插入胸腔4-5cm。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层 达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入 胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时 切口中有液体溢出或气体喷出。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸

3、腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,套管针穿刺置管,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖45cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感。,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,【胸膜腔引流的装置】,集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体及气体 水封瓶 负压

4、吸引控制瓶,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,单瓶水封式系统 双瓶水封式系统 三瓶水封式系统-控制瓶，使其起到 施加抽吸力的作用。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,2020/8/28,*,2020/8/28,*,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,护 理,2020/8/28,*,1保持管道的密闭 检查装置是否密闭及引流管有无脱落 ； 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，始终 保持直立位； 引流管周围用油纱布包盖严密； 双重夹闭引流管； 引流管滑脱，立即用手捏

5、闭伤口处皮肤。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,2严格无菌操作，防止逆行性感染 保持引流装置无菌； 保持引流口处敷料清洁干燥； 引流瓶应低于胸壁引流口平面 60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 更换引流装置时注意无菌操作。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,3维持引流通畅 半卧位；定时挤压胸腔引流管； 引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞； 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换 体位，以利胸腔内液体、气体排出， 促进肺扩张。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,4观察和记录 5妥善固定引流管，防止滑脱 6监测生命体征，观察胸壁有无反常 呼吸运动，肺部听诊。,胸腔闭式

6、引流的护理,2020/8/28,*,负 压 吸 引,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,通过调节压力调节管插入液面下的 深度或通过增减调压瓶中的液体量可 以调节吸引负压的大小。为达到预期 的吸引负压，在确定压力调节管插入 液面下的深度后，进行负压吸引时必 须保持压力调节管内连续产生气泡。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,如持续引流达12h以上而水封瓶内 有气泡时，应对此流装置行检查，可 用止血钳夹住胸腔引流管，仍有气泡 逸出，提示引流装置漏气，否则示胸 膜裂口尚未愈合。应随时观察调压瓶 内压力调节管插入流体的深度，引流 瓶中液体丢失过多时应及时补充。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,在负压吸引过程中，要随时观察病 人的反应，如有呼吸困难、心悸等 不良反应，应立即停止吸引，并报 告医生给予必要的措施。,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,*,拔 管,胸腔闭式引流的护理,2020/8/28,