预防与控制医院感染

1、预防与控制医院感染,医院感染,清洁、消毒、灭菌,无菌技术,隔离技术,学习目标： 能叙述医院内感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术等概念 能初步分析医院感染的形成 能列举临床常用的物理、化学消毒灭菌方法 能叙述操作中应具备的无菌观念 能较熟练地完成无菌技术基本操作法,能叙述隔离、清洁区、半污染区、污染区等概念 能简述隔离原则 能列举隔离种类 能较熟练地完成隔离技术操作法,医院感染,一、概念 住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,内涵 感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不处于潜伏期。 包括住院时在潜伏期

2、而出院后才发病的病人。 医院工作人员在院内获得的感染也属于。,二、分类 内源性感染：自身感染与滥用抗菌素有关 外源性感染：交叉感染非自身固有病有体侵袭,三、发生的原因 个体抵抗力下降 侵入性诊疗机会增加 抗生素滥用 医院管理机制不完善,感染源、传播途径、易感宿主,感染链,感染源 1、已感染的病人 2、病原携带者 3、受感染的动物和昆虫 4、医院环境,5、患者自身正常菌群,传播途径 1、接触传播（最常见） 直接接触：无媒介参与（如触摸） 间接接触：有媒介参与 （如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）,2、空气传播 以空气为媒介，如流感、肺结核 3、消化道传播 4、注射、输液、输血,（二）传播

3、途径,（三）易感宿主 易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。,易感染人群： 老年人、小儿、产妇 严重慢性消耗性疾病者 免疫系统疾病者 保护屏障受损者 滥用抗生素者 接受介入性治疗者,医院感染的预防与控制,预防与控制 1、建立医院感染管理机构 2、健全各项规章制度 3、落实各项管理措施 4、加强继续教育,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概念 （一）清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。 是消毒、灭菌前的准备,（二）消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。,（三）灭菌 指用物理或化学方法去除

4、全部微生物的处理。,消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法,1、热力消毒灭菌法,（一）物理消毒灭菌法,5、机械除菌法,4、微波消毒法,2、辐射消毒法,3、电离辐射灭菌法,干热法： 燃烧、干烤 湿热法,1、热力消毒灭菌法：,煮沸消毒法 压力蒸汽灭菌 低温蒸汽消毒 流通蒸汽消毒,（1）干热灭菌法 1）燃烧 适用于： 无需保存的物品：焚烧 接种环：火焰烧灼 急用的器械： 金属：火焰烧灼 搪瓷：酒精燃烧,注意事项： 贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法。 酒精燃烧法中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。,2）干烤： 利用特制烤箱进行灭菌，灭菌效果可靠 适用于：耐高温物品,（2）湿热法 煮

5、沸消毒法 压力蒸气灭菌法 低温蒸气消毒法 流通蒸气消毒法,1）煮沸消毒法 简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。,煮沸消毒锅,方法： 洗刷干净加热煮沸 不同物品放置方法与放置时间不同 计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。 煮沸时间： 细菌繁殖体：510min 芽孢：13h,注意事项： 加入2NaHCO3：提高沸点、防锈 消毒后及时取出，放入无菌容器中 高山地区，延长消毒时间,2）压力蒸汽灭菌法 热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选的方法。 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,手提式,卧式,灭菌器分类：下排气式,分类：预真空式,一次预真空,三次脉动真空,分类：快速压力蒸

6、汽灭菌,注意事项： 物品灭菌前必须洗净、擦干。 灭菌包体积不能太大 灭菌包放置合理： 包之间保持适当间隔 布类放于金属类物品上 贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。,控制加热速度：不能太快 物品干燥后方可取出备用 定期检查灭菌效果,灭菌效果监测 化学监测法 生物监测法,化学指示胶带法：,原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。 特点：为最可靠的监测法,生物测试法,1）日光曝晒法 2）紫外线消毒法 3）臭氧灭菌灯消毒法,（一）物理消毒灭菌法 2、辐射消毒法,1）曝光曝晒法 利用热、干燥、紫外线的作用 曝晒6h 翻动1次/2h,2）紫外线消毒法 杀菌最强

7、波段：250270nm 缺点：穿透力弱 适用于：空气、物品表面、液体消毒 常用：紫外线灯管 紫外线消毒器,注意事项： 刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间 每周2次用无水酒精擦拭灯管 灯亮57min后开始计时 关灯后需间歇34min再开,适宜温度为2040，相对湿度为40%60%。照射后病室应通风换气。 定期检测：灯管照射强度7OuW/cm2； 灯管使用时间1000小时。,（二）化学消毒灭菌 1、定义： 利用化学药物杀灭微生物的方法。,2、理想的化学消毒剂 对所有微生物都有杀灭作用 对物品无腐蚀性，性质稳定 无毒、无刺激，不过敏 不易挥发，效果持久 用法简便 价格低廉,3、消毒剂分类,效力 细菌

8、真菌 病毒 水平 繁殖体 结核杆菌 芽孢 亲脂 亲水 灭菌剂 高效 中效 低效 ,4、化学消毒剂的使用原则 不能用物理消毒灭菌法时采用 根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。 严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法,定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。 消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖 消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织。,5、化学消毒常用方法,（1）浸泡法 用于锐利器械、刀片、剪刀等,（2）擦拭法 选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面,（3）喷雾法,用喷雾器，消毒空气和物品表面。,（4）熏蒸法 将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈

9、气体。 适用于 室内空气消毒 精密贵重仪器,熏蒸柜,6、常用化学消毒剂,甲醛 戊二醛 过氧乙酸 环氧乙烷,漂白粉 碘 酊 苯扎溴铵 乙醇,灭菌剂,洗手与手的消毒,（一）洗手： 1、什么情况下需要洗手？ 2、怎么洗手？,1、医务人员什么情况下洗手？ 进入和离开病房前 接触清洁物品前 处理污染物品后 无菌操作前后 接触伤口前 护理患者后,2、怎么洗手？ 六步洗手法,（二）手的消毒 以下情况要消毒手： 实施侵入性操作前 护理免疫力低下者或新生儿前 接触血液、体液、分泌物后 接触被致病菌污染的物品后,医院用品的危险性分类 1、高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官的器材 2、中度危险性物

10、品：仅和破损皮肤、粘膜相接触，不进入无菌的组织的器材 3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害,医院选择消毒、灭菌法的原则 医院日常清洁、消毒、灭菌方法,（一）医院选择消毒、灭菌法的原则,1、根据需消毒物品，采取适当消毒方法 高度危险器材：灭菌法 中度危险器材：中、高效消毒法 低度危险器材：低效消毒或清洁,一般细菌、亲脂病毒：中效或低效消毒 细菌、真菌、亲水病毒等：中效消毒法 芽孢、真菌孢子、抵抗力强的病毒：高效消毒法（灭菌）,2、根据微生物，采取适当消毒方法,3、根据物品性质，采取消毒方法 4、严格遵守消毒程序 接触过感染性疾病病人

11、的物品，应遵循“消毒清洗再消毒”顺序,无菌技术(aseptic technique),概念 在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术,（一）操作前准备,环境清洁、宽敞 操作者要洗手， 戴帽子、口罩,（二）明确基本概念,1.无菌区(aseptic area) 2.非无菌区(non- aseptic area) 3.无菌物品(aseptic supplies),1物品存放 无菌物品与非无菌物品应 分开放置，有明显标志 无菌物品应放于无菌容器内 按日期先后顺序排放 2定期检查 定期检查无菌物品保存情况， 一般可保存7天 一套无菌物品供一位患者使用一次,（三）

12、无菌物品的保管,（四）操作中保持无菌,1操作者 面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区； 不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 2取用无菌物品 （1）取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊)。 （2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。 （3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。,无菌技术基本操作法,无菌持物钳使用法,无菌包使用,无菌容器使用法,铺无菌盘法,取用无菌溶液法,戴无菌手套法,常用的无菌持物钳,无菌持物钳的使用,注意事项,4定期消毒 干置的容器及钳每48 h更换一次,1浸泡要求 一个浸泡罐只能放置一把持物钳。,2无菌钳使用 无菌持物钳只能夹取无菌物品。,不可夹取油纱布换药、消毒皮肤及直接伸人药瓶内蘸取药液。,3远处取物 应将无菌持钳同容器一起搬移，就地使用。,分次戴无菌手套,一次戴无菌手套,隔离技术,是将传染源、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。 对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播； 对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。,工作区域的划分,隔离原则： 1、隔离标志明确，卫生设施齐全 2、工作人员进出隔离室应符合要求 3、分类处置隔离室内物品 4、每日消毒隔离室环境 5、加强隔离患者心理护理 6、掌握解除隔离的标准 7、终末消毒处理,隔离种类 （一）严密隔离 （二）呼吸道隔离 （三）肠道隔离 （