内科学_各论_症状：腹胀_课件模板

1、内科学各论症状部分 腹胀 内容课件模板,内科学症状部分：腹胀,身体部位：,腹部。,内科学症状部分：腹胀,科室：,小儿科。,内科学症状部分：腹胀,简介：,腹胀(abdominal distention)即腹部膨胀可由于肠腔腹腔内积气、积液腹内巨大肿物或腹肌无力引起，小儿腹胀多以气胀最为多见。 流行病学： 为儿科常见症状之一，可由多种病因引起，常为多种疾病的首发症状。,内科学症状部分：腹胀,病因：,一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气)，肠道内液体的来源有唾液胃液、胆汁、胰液小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程均能重吸收或部分排出。 发生肠内积气积液

2、主要有3种情况：机械性肠梗阻功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)腹腔积液。引起,内科学症状部分：腹胀,病因：,腹胀的病因大致可分为以下6种： 1.胃肠道疾病 (1)胃部疾病：常见于慢性胃炎胃溃疡胃下垂胃扩张及幽门梗阻等。 (2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。 (3)其他：胃肠神经官能症。 2.肝、胆与胰腺疾病 如急慢性肝炎，肝硬化慢性胆囊炎胆石症,内科学症状部分：腹胀,病因：,及胰腺炎等。 3.腹膜疾病 常见于急性腹膜炎结核性腹膜炎等。 4.心血管疾病 常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症肠系膜动脉梗死等。心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。 5.急性感染性疾病 如败血症重症肺炎及

3、伤寒等。 6.其他 可见于手术后肠麻痹、肺气肿哮喘病低钾血,内科学症状部分：腹胀,病因：,症吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应慢性盆腔炎附件炎结缔组织疾病及甲减等。 发病机制： 1.机械性肠梗阻 近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍肠管内细菌因肠内环境的改变产生大量气体，而出现腹胀。B超钡灌肠、X线立位照片或透视检查，可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠即,内科学症状部分：腹胀,病因：,可确诊。 2.功能性肠瘀胀(麻痹性肠梗阻) 主因肠道自主神经系统功能紊乱使消化道蠕动功能失调如全身重症感染、败血症肺炎脑炎、毒血症或中毒性休克等，引起微循环障碍，胃肠道首先缺血缺氧以致扩张无力而腹胀腹膜炎与

4、腹部损伤(包括手术损伤)后产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀特别以结肠,内科学症状部分：腹胀,病因：,胀气为主，B超检查、钡灌肠可见结肠充气扩张。 3.腹腔积液 腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下肝硬化，充血性心力衰竭、门静脉高压腹腔炎症或肿瘤所致。体征与胀气不同。B超检查X线透视见肠管漂浮在腹水中。,内科学症状部分：腹胀,诊断：,1.胃肠道积气 (1)内科性：小儿各器官系统都处于发育阶段功能还很不完善对外界的依赖性强，并容易因受外界的影响而发生疾病如临床上常见由于各种原因引起患儿哭闹而导致吞咽过多气体发生腹胀喂养不当、消化不良也是引起腹胀的常见原因。各种原因引起的肠道感染、腹腔内感染也可能引起

5、腹胀,内科学症状部分：腹胀,诊断：,重症的全身或局部感染如败血症肺炎脑炎及各种原因引起的中毒性休克等，均可能引起自主神经系统功能紊乱和胃肠道的微循环障碍而出现腹胀便秘也是引起腹胀的常见原因腹胀患儿腹部叩诊呈鼓音内科性腹胀一般不伴有胃肠型、腹部压痛与肌紧张等。腹胀伴呕吐大量胆汁或呕血便血要注意到外科情况 生理,内科学症状部分：腹胀,诊断：,性积气：正常小儿出生后胃肠道逐渐充气，并在整个新生儿及小婴儿期全消化道均处于一定程度的充气状态称为生理性积气临床上表现为一定程度的腹部膨隆(腹胀)以后随着年龄增大气体逐渐减少，腹部趋于平坦。 诊断要点： A.腹胀：为全腹均匀胀气腹胀程度与年龄有关新生儿期较为明

6、显，随年龄增,内科学症状部分：腹胀,诊断：,大腹胀程度逐渐减轻。 B.一般见不到肠型及蠕动波但新生儿特别是早产儿及营养不良儿因腹壁薄常隐约可见到肠型触诊腹部柔软，叩诊呈鼓音，无肠鸣音亢进。 C.小儿一般情况良好，无异常的哭闹及排便异常等 D.影像学检查：如临床医师能够把握情况，应尽量避免。 E.本症需要鉴别,内科学症状部分：腹胀,诊断：,的疾病主要有：喂养不当消化不良、肠道感染及一些外科疾病引起的腹胀等。 喂养不当：新生儿及小婴儿饱食后出现上腹部胀满或中度以下的全腹胀，而患儿一般情况良好不应视为病理情况但也应适当控制饮食量根据小儿消化能力的逐渐增强添加副食，防止出现消化不良等情况。此外喂养方法

7、不当如人工喂养,内科学症状部分：腹胀,诊断：,时奶瓶过于水平位小儿吸吮时随奶吞入大量空气，也可出现腹胀甚至引起呕吐应予以注意 哭闹吞咽气体：新生儿及小婴儿经常哭闹，导致吞咽大量气体即可出现腹胀。哭闹有时属于生理性，因排尿排便前发憋或排尿、排便后未及时更换尿布引起的不适所致，也有时因干渴、饥饿作为求食的表示。各种疾病和身,内科学症状部分：腹胀,诊断：,体的不适也可以引起患儿哭闹此时，可因胃内充气多而表现为上腹胀，也可为全腹均匀胀气。腹胀程度常与哭闹程度有关生理性的哭闹原因解除后哭闹停止腹胀也减轻还应注意排除发热咳喘、大便性状异常等可能的病理性原因。 消化不良：消化不良是新生儿及婴幼儿最常见的消化

8、系统疾病之一，可因患儿消化,内科学症状部分：腹胀,诊断：,功能不成熟、机体内某种物质的缺乏或喂养不当所引起临床表现主要是腹泻及大便性状异常，也常伴有不同程度的腹胀 胃肠道感染：胃肠道感染也是小儿常见的消化系统疾病临床表现主要是腹泻发热及腹胀。 便秘：大便干硬，排便间隔时间延长或出现排便困难称之为便秘，便秘是小儿常见的临床表现,内科学症状部分：腹胀,诊断：,之一本症可由多种原因引起 A.最常见的非器质因素有： a.食物成分不当：如牛乳中的酪蛋白及钙质多于人乳故人工喂养儿发生便秘者较多大龄儿偏食所致食物中含纤维素太少也会发生便秘。 b.胃肠道功能失调：也为常见的原因。生活不规律、缺乏按时排大便的训

9、练，未建立起良好的排便条件,内科学症状部分：腹胀,诊断：,反射可导致严重而顽固的便秘 c.精神因素：如突然的精神刺激环境或饮食习惯的改变也可以导致便秘。 此外，一些胃肠道神经系统的先天性发育异常或缺陷内分泌障碍及直肠肛门的局部病变均可以引起便秘。严重便秘多伴有腹胀。 B.诊断要点： a.腹胀：均表现为全腹胀。腹胀的轻重常,内科学症状部分：腹胀,诊断：,与便秘程度有关但也有很多病例不成正比。由于病因不同可在任何年龄发病病程可急可慢，但大多为慢性过程 b.其他腹部体征：便秘严重时可伴有肠型，下腹(尤其左下腹)常可触及干硬的粪块。一般无肠鸣音亢进 c.肛门指诊：是简单而方便的检查手段常可触及直肠内干

10、硬的粪块有时可诱发排出气体,内科学症状部分：腹胀,诊断：,而无明显肛门括约肌的紧缩感要注意排除肛裂和直肠、肛门狭窄 d.排便间隔时间延长：是每个患儿均有的症状常可延迟到37天或更长时间排一次大便但干硬的大便性质对诊断更为重要 e.病史仔细询问病史：注意喂养、饮食及可能存在的条件因素等 f.钡灌肠检查：部分病程较长而症状严重,内科学症状部分：腹胀,诊断：,患儿可以实施。除需要与先天性巨结肠直肠肛门狭窄等疾病鉴别外，还可能发现部分患儿的乙状结肠冗长发生于骶前的脊膜膨出和隐性畸胎瘤也可通过钡灌肠提示诊断 g.其他辅助检查：直肠肛管测压、直肠黏膜的酶组织化学检查等主要与先天性巨结肠及其类缘病进行鉴别

11、h.本症需要鉴别的疾病：主要,内科学症状部分：腹胀,诊断：,有先天性巨结肠及其类缘病、乙状结肠见长、骶尾部隐性畸胎瘤肛裂直肠肛门狭窄及甲状腺功能低下等内分泌疾患。 (2)外科性：外科疾病导致腹部胀气最多见的是各种原因引起的消化道梗阻在生后早期发病者常为发生于各个部位的先天性消化道畸形，尤以闭锁及狭窄最为多见。还有部分疾病是由于神经系统,内科学症状部分：腹胀,诊断：,发育异常导致的功能性肠梗阻(如先天性巨结肠)因病变器官所处消化道的位置不同发生腹胀的形式、部位程度及伴有的其他临床表现也有所不同。高位梗阻仅上腹部胀，甚至无腹胀(将消化道内容物及气体吐出)，低位梗阻则必定表现为全腹胀。高位梗阻呕吐发

12、生时间一般较低位早有些腹胀为先天性消化道畸形引起,内科学症状部分：腹胀,诊断：,的继发性病变如先天性肠旋转不良合并中肠扭转、坏死、穿孔出现气腹和弥漫性腹膜炎所表现出的腹胀。大龄儿所出现的外科性腹胀除先天性因素外，更多为感染或手术后遗的粘连性肠梗阻及蛔虫性肠梗阻等。任何年龄小儿腹腔感染均可引起肠麻痹而出现腹胀对腹胀患儿还要注意伴随症状和体征如：呕吐、便秘、呕血,内科学症状部分：腹胀,诊断：,便血肠型、肠鸣音情况及有无呼吸困难等，因其可能会对诊断提供很大帮助。 先天性肥厚性幽门狭窄：先天性肥厚性幽门狭窄主要是由于幽门环肌肥厚、增生。引起幽门部管腔狭窄，导致胃的输出道不全性梗阻本症常于新生儿期发病，

13、发病率为13;男性明显多于女性约为4151。病因尚无定,内科学症状部分：腹胀,诊断：,论有先天性肌肉发育异常神经发育异常遗传及内分泌因素等假说因梗阻部位较高故仅表现为上腹部胀。 诊断要点： A.腹胀、胃型及胃蠕动波：上腹部胀，并常于进食后出现胃型及自左向右推进的胃蠕动波下腹部平坦而柔软 B.呕吐：多在生后23周开始出现进行性加重，可呈喷射状。呕吐物为,内科学症状部分：腹胀,诊断：,乳汁及(或)凝乳块，呕吐严重者可吐咖啡色物，但绝无胆汁。吐后仍有强烈的求食欲望 C.腹部肿块：在右上腹触及橄榄样肿块是本症的特有体征。常于腹直肌右侧肝缘下触及软骨样硬度并有一定活动度。 D.体重不增或下降尿及大便量减

14、少。严重者可出现脱水及电解质紊乱常因吐出大量胃液致低氯性,内科学症状部分：腹胀,诊断：,碱中毒晚期患儿也可以表现为代谢性酸中毒 E.X线检查：个别诊断有疑问的病例可做钡餐典型征象为：幽门管细长(特别是长度1cm)鸟嘴征蕈征胃蠕动波增强及胃排空延迟等 F.B超检查：近年应用于临床，可以探查到幽门部增厚的肌肉及喂水后胃排空受阻因其避免了放射线损伤，而有取代钡餐,内科学症状部分：腹胀,诊断：,检查的趋势。 G.本症需要鉴别的疾病主要有：幽门痉挛胃扭转、食管裂孔疝及喂养不当所引起的呕吐等 十二指肠闭锁与狭窄：十二指肠闭锁与狭窄可发生在任何部位但最多见于十二指肠乳头的稍远侧且以膜式闭锁与狭窄最为多见闭锁

15、及严重狭窄者常于生后早期发病轻者也有到儿童期才来就诊。发病率,内科学症状部分：腹胀,诊断：,为0.10.25，女性略多于男性曾有人提出本症是由于胚胎期十二指肠部位的腔化过程出现障碍但难以解释为何有高达50%的伴发畸形，目前更倾向于本症的病因与胚胎期全身发育障碍有关伴发畸形主要有：肠旋转不良、环状胰腺21-三体综合征及先天性心脏病等。因为梗阻所致胃及十二指肠内气体及,内科学症状部分：腹胀,诊断：,液体滞留，所以常表现为上腹部胀 诊断要点： A.腹胀：常表现为上腹胀有时可见到胃型及胃蠕动波尤其是大龄儿。呕吐严重者也可以不出现腹胀 B.呕吐：十二指肠闭锁及严重狭窄于生后12天即可出现症状。呕吐频繁而

16、剧烈多含大量胆汁个别患儿因梗阻位于十二指肠乳头近端不出现胆汁，却,内科学症状部分：腹胀,诊断：,可能含有咖啡色物。轻度狭窄呕吐发生晚且不严重。 C.闭锁者不排胎便或仅排少量灰白色物狭窄患儿则常有正常胎便排出 D.黄疸：有作者报告新生儿期发病者约50%出现黄疸，原因尚无满意解释。 E.营养不良、贫血和发育障碍：常出现在诊治较晚的大龄儿 F.X线检查：为确诊的重,内科学症状部分：腹胀,诊断：,要手段腹立位平片有助于诊断，典型表现为“双泡征”，即扩张的胃泡及稍小的十二指肠泡余腹部一片致密或生理积气明显减少钡餐常用于十二指肠狭窄的诊断，可见梗阻近端十二指肠的扩张及强力收缩，却仅有少量钡剂缓慢通过梗阻点

17、只有当不能除外肠旋转不良时才选做钡灌肠 G.本症需要鉴别的疾病主要有,内科学症状部分：腹胀,诊断：,：肠旋转不良、环状胰腺及先天性肥厚性幽门狭窄等。 环状胰腺：环状胰腺是指胰头部胰腺组织呈环状或钳状生长压迫十二指肠降段，并引起该部梗阻。本症常于新生儿期发病但总的发病率很低，有报告为0.17，性别差异不大病因尚无定论，有胰腺始基组织增生肥大、腹侧始基右叶尖端固定、腹侧始基,内科学症状部分：腹胀,诊断：,左叶存留及潜在胰芽融合停滞等学说。本症有50%以上伴发21-三体综合征、肠旋转不良、先天性心脏病等其他畸形因梗阻部位高，故也常表现为上腹部胀 诊断要点： A.腹胀：仅表现为上腹胀，有时可见到胃型及

18、胃蠕动波，呕吐严重者也可以不出现腹胀此点与十二指肠闭锁及狭窄极为相似 B,内科学症状部分：腹胀,诊断：,.呕吐：出现时间和呕吐量视梗阻程度而定于新生儿期发病者常表现为高位完全性肠梗阻。因梗阻多在十二指肠乳头远端，故呕吐物常含有黄绿色胆汁 C.胎便排出：一般正常 D.脱水电解质紊乱体重下降等：可出现在病程较长，诊治延误者 E.X线检查：为重要的诊断手段。腹立位平片常表现为,内科学症状部分：腹胀,诊断：,“双泡征”钡餐也较常应用，可见梗阻近端十二指肠扩张强力收缩及少量钡剂通过。但此点与发生在该段的十二指肠狭窄及闭锁难以区别。 F.本症需要鉴别的疾病主要有：十二指肠闭锁及狭窄、肠旋转不良及先天性肥厚

19、性幽门狭窄等 先天性肠旋转不良：先天性肠旋转不良是指在胚胎期肠管发育过程中,内科学症状部分：腹胀,诊断：,中肠以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，使肠管位置变异和肠系膜附着不全导致十二指肠受压而出现高位肠梗阻症状。本症常在新生儿期发病，发病率约为1.7男性略多于女性。本症有时表现为上腹部胀发生中肠扭转、肠坏死可出现全腹胀 诊断要点： A.腹胀：有时表现为上腹胀甚至出现胃,内科学症状部分：腹胀,诊断：,型及蠕动波中下腹平坦或凹陷，也可无阳性体征。但当出现中肠扭转肠坏死等并发症则转变为全腹胀伴全身情况恶化 B.呕吐：一般在生后35天开始出现间断性胆汁性呕吐。大龄儿发作的时间间隔较长 C.胎便排

20、出：大多正常当合并中肠扭转时可出现血便 D.其他腹部体征：一般腹部柔软肠鸣,内科学症状部分：腹胀,诊断：,音正常或减弱当合并中肠扭转及肠坏死时除腹胀外还伴有腹部压痛、肌紧张及肠鸣音消失。 E.X线检查：典型腹立位平片显示肠管充气减少偶可见“双泡征”也可以是正常表现当合并中肠扭转肠坏死时可出现腹腔渗液不均匀的肠管充气及肠间隙增厚。钡灌肠可显示盲肠及升结肠位于右上腹中上腹或左侧腹，具,内科学症状部分：腹胀,诊断：,有确诊意义 F.B超检查：近年始应用于临床，可显示肠系膜上动静脉的关系异常，尤其在合并中肠扭转时可发现血管的相互缠绕称为“螺旋征” G.本症需要鉴别的疾病主要有：十二指肠狭窄及闭锁、环状

21、胰腺，合并肠扭转时应与坏死性肠炎、新生儿出血症鉴别，大龄儿需要与肠系膜上动脉压迫综合征,内科学症状部分：腹胀,诊断：,相鉴别。 空回肠闭锁与狭窄：空、回肠闭锁与狭窄是引起新生儿肠梗阻较常见的先天性消化道畸形之一。闭锁明显多于狭窄，发生在回肠部位的闭锁多于空肠，其次是十二指肠结肠闭锁极少见。本症发病率为0.330.66男性略多于女性其病因已被大多数人认可。即由于肠扭转肠套叠、血管畸形及,内科学症状部分：腹胀,诊断：,炎症等病变引起胎儿肠管血运障碍，导致肠管坏死和(或)穿孔经修复后形成该段肠管的闭锁或狭窄根据病变情况的不同而表现出不同部位和程度的腹胀。 诊断要点： A.腹胀：空肠闭锁常表现为中上腹

22、胀回肠闭锁则表现为全腹胀，较轻程度的肠狭窄腹胀程度也轻。一旦发生肠穿孔，腹胀突然加重患儿全,内科学症状部分：腹胀,诊断：,身情况恶化 B.呕吐：亦为最常出现的症状梗阻部位高，呕吐出现早呕吐物常为绿色。梗阻部位低呕吐出现晚，并可吐黄色粪汁样物 C.胎便排出：肠闭锁患儿无正常胎便，有时可排少量灰白色物，混有黏液。 D.其他腹部体征：常见有较明显肠型，肠型宽大的部位提示为闭锁端。肠鸣音活跃或气,内科学症状部分：腹胀,诊断：,过水声。肠穿孔后则腹壁发红伴有压痛与肌紧张，肠鸣音消失 E.X线检查：高位梗阻腹立位平片常显示左上腹一个大的液平面(胃)和数个大小不等液平面低位梗阻则显示多个阶梯状液平面，除胃泡

23、外，另一个较为宽大的液平面常为闭锁端钡灌肠可鉴别肠闭锁与狭窄如显示结肠细小(胎儿结肠)即可诊断为肠,内科学症状部分：腹胀,诊断：,闭锁但宫内肠套叠所致的肠闭锁并不表现为胎儿结肠 F.本症需要鉴别的疾病主要有：先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻及结肠闭锁等。 胎粪塞综合征嗳酆险魇且鹦律璧脑蛑唬饕硐治喑砗瘢岩宰孕信懦黾潭鱿指拐停孛胖刚锘蛳闯蠹纯膳懦鎏喑柚匆菜嬷,内科学症状部分：腹胀,诊断：,獬蛉圆皇智宄嶂背懿怀墒欤鹊鞍酌溉狈案呙狙瓤赡苡氡局泄兀灿腥巳衔局胄蠼岢酆险魑患膊牧街直硐中问健? 诊断要点： A.腹胀：全腹胀，自生后开始，逐渐加重，无腹部压痛与肌紧张，但腹胀重者可出现呕吐。 B.胎便排出延迟：大多数

24、患儿生后2,内科学症状部分：腹胀,诊断：,448h仍无胎便排出 C.肛门指诊：常可触及稠厚的胎便但无肛门直肠狭窄与紧缩感。拔指后可诱发排便、排气，而解除梗阻。 D.X线检查：平片表现为低位结肠梗阻，钡灌肠显示肠梗阻的部位不一但均可见此点远近端肠管直径的差别。 E.本症需要鉴别的疾病主要有：小左结肠综合征、先,内科学症状部分：腹胀,诊断：,天性巨结肠、胎粪性肠梗阻等。 小左结肠综合征：小左结肠综合征是一种主要表现为左半结肠痉挛和运动功能障碍的一过性疾病，主要临床表现为不排胎便和腹胀钡灌肠酷似先天性巨结肠而痉挛段肠壁内神经节细胞正常。本症均在新生儿期发病，一部分患儿的母亲患有糖尿病，导致患儿的胰高

25、血糖素增高使降,内科学症状部分：腹胀,诊断：,结肠和乙状结肠的舒张功能受到抑制而引起功能性肠梗阻本症经简单处置大多可以自愈。 诊断要点： A.腹胀：全腹胀，自生后开始逐渐加重，无腹部压痛与肌紧张但腹胀重者可出现呕吐 B.胎便排出延迟：大多数患儿生后2448h仍无胎便排出此点与胎粪塞综合征相似 C.肛门指诊：,内科学症状部分：腹胀,诊断：,无肛门直肠狭窄与紧缩感，但拔指后可诱发排便、排气，而 解除梗阻，并以后不再出现类似症状 D.X线检查：平片可见除左半结肠外胃肠道普遍充气无钙化影钡灌肠可见脾区以上结肠扩张，以下结肠细小，但直肠不细小，此点与先天性巨结肠不同。 E.肠壁组织活检：直肠及左半结肠壁

26、神经节细,内科学症状部分：腹胀,诊断：,胞正常。 F.本症需要鉴别的疾病主要有：胎粪塞综合征、先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻等。 胎粪性肠梗阻：胎粪性肠梗阻是由于多种器官尤其是胰腺组织的囊性纤维性变使胰腺和肠腔内分泌液减少并伴有性质的改变导致胎便稠厚甚至干硬，积存在结肠和末段回肠难以自行排出患儿生后即可出现肠梗阻,内科学症状部分：腹胀,诊断：,症状本症主要发生在白种人，我国非常少见。据认为本症是一种常染色体隐性遗传性疾病。无自主排便和逐渐加重的腹胀为主要临床表现 诊断要点： A.腹胀：为全腹胀，出生后很快出现，逐渐加重。常见较宽大肠型右下腹可触及富有张力和弹性的肠襻。延误治疗可发生肠穿孔，腹胀突然

27、加重肠鸣音消失,内科学症状部分：腹胀,诊断：,患儿全身情况恶化。 B.无自主排便：除极轻者外患儿均不能自主排便。肛门指诊感肠腔狭小，并常可触及灰白色坚硬的颗粒状固体胎粪具有特征 C.X线检查：腹立位平片可见梗阻近端不同程度充气扩张的肠襻，较少有液平面在不透亮区常见“肥皂泡”征，可与通常的肠梗阻鉴别 D.化验室检查,内科学症状部分：腹胀,诊断：,：胰蛋白酶活性试验：胎粪和消化液中胰蛋白酶活性降低或测不出汗液测定：如氯和钠的含量超过60mmol/L即可诊断。试纸检测：胎粪中蛋白含量超过20mg/g时有一定意义但属于非特异性检查，仅供筛选。 E.本症需要鉴别的疾病主要有：先天性巨结肠肠闭锁、胎粪性腹

28、膜炎及胎粪塞综合征等。,内科学症状部分：腹胀,诊断：,胎粪性腹膜炎：胎粪性腹膜炎系因胎儿期某种原因引起肠穿孔，致使胎粪进入游离腹腔大多在生后短期内即出现腹膜炎和(或)肠梗阻症状是新生儿和小婴儿常见的急腹症之一。 A.本症在临床上分为4型：自由气腹型、局限气腹型肠梗阻型、单纯腹膜炎型 B.胎儿期肠穿孔的原因又可归纳为3,内科学症状部分：腹胀,诊断：,类，即： a.肠壁外因素引起的肠梗阻：如肠旋转不良并中肠扭转腹内疝腹腔内纤维索带压迫等 b.肠壁病变：如肠壁肌层发育不良、美克尔憩室穿孔、肠闭锁及肠狭窄等 c.外伤：如羊水穿刺所致的并发症腹胀是最本症常见的体征。 C.诊断要点： a.腹胀：各型几乎均

29、有腹胀表现,内科学症状部分：腹胀,诊断：,与临床分型的关系为：自由气腹型常表现为高度的全腹胀局限气腹型表现为包裹部位的局限性腹胀。肠梗阻型的腹胀根据梗阻部位和程度而有不同，但多为中度以上的全腹胀单纯腹膜炎型常因炎性的腹腔渗液引起腹胀与肠腔或腹腔的积气有所不同 b.呕吐：亦为常见症状可因功能性、机械性或双重因素引起。,内科学症状部分：腹胀,诊断：,肠梗阻程度可为完全性或不完全性根据梗阻部位的不同呕吐物又可为胆汁样或粪便样。 c.便秘：根据梗阻程度是否完全可表现为完全不排便或排便量减少。 d.其他腹部体征及全身情况：自由气腹型除腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失及腹部叩诊呈鼓音外还常出现腹壁发红、

30、发亮，阴囊或阴唇水肿,内科学症状部分：腹胀,诊断：,患儿全身情况差局限气腹型腹部体征较为局限患儿情况相对好。肠梗阻型除腹胀外以肠型和肠鸣音亢进为突出表现单纯腹膜炎型则主要表现为腹膜炎和腹水体征。各型还可能触到钙化团块最多在右下腹。 e.X线检查：一般仅需摄腹立位平片。自由气腹型常可见横贯全腹的巨大气液面肝脏及其他脏器被压向腹中,内科学症状部分：腹胀,诊断：,部小肠充气少局限气腹型可见局限于某一部位的气液面也有表现为假性囊性肿块肠梗阻型常表现为大小不等的阶梯状液平面，仅此型有时需做钡灌肠确认梗阻是否完全单纯腹膜炎型特征较少，有时仅表现为中下腹部密度增高此外，大多数可见到钙化灶为本症的特征性X线表

31、现。 F.本症需要鉴别的疾病主要有：,内科学症状部分：腹胀,诊断：,其他原因所致的肠梗阻腹膜炎或消化道穿孔等 腹股沟斜疝嵌顿：腹股沟斜疝是小儿外科最常见疾病之一为腹股沟管未能如期闭合所致，腹压增高为诱因。男性明显多于女性右侧略多于左侧，双侧不足10%本症生后早期即可发病，2岁以下就诊者约占半数而此年龄组最易发生嵌顿、嵌顿脏器多为肠管(尤其男,内科学症状部分：腹胀,诊断：,性)。本症局部表现为腹股沟部肿块不能还纳和触痛但首次出现时可不被家长注意而仅以继发的腹胀和(或)呕吐为主诉前来就诊。延误诊断可导致肠管坏死这一严重并发症甚至危及生命 诊断要点： A.腹胀：肠管嵌顿者大多出现腹胀。因最易嵌顿部位

32、是末段回肠及回盲部从而表现为全腹胀。在临床上见,内科学症状部分：腹胀,诊断：,到婴幼儿不明原因的腹胀应想到本症，并按常规暴露腹股沟部即能发现病变 B.呕吐：早期呕吐为神经反射性故常吐胃内容物晚期可吐粪便样物 C.腹股沟部肿物：始于外环口下极有时可达男孩的阴囊女孩较为局限肿块有压痛，透光试验阴性病程长者局部皮肤发红小儿常可经手法复位，复位时大多有气过,内科学症状部分：腹胀,诊断：,水感复位后可查到外环口较正常儿宽大。女性可为卵巢嵌顿，包块较小且不伴有其他腹部症状 D.肛门指诊：可触及行于腹股沟管的蒂状物 E.X线检查：肠管嵌顿腹立位平片可显示阶梯状液平面有时可见位于腹股沟部的充气肠襻影对诊断极有

33、帮助 F.B超：部分患儿可辨认较厚的肠管及肠内容物,内科学症状部分：腹胀,诊断：,与鞘膜积液不同。 G.本症需要鉴别的疾病主要有：各种类型的鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转睾丸肿瘤及腹股沟淋巴结炎等 先天性巨结肠：先天性巨结肠又称肠无神经节细胞症及Hirschsprung病病变肠管无神经节细胞而呈持续痉挛状态，形成功能性肠梗阻。近端肠管继发性肥,内科学症状部分：腹胀,诊断：,厚扩张故名为“巨结肠”但近年已逐渐统一称之为“肠无神经节细胞症”本症发病率为0.20.5居先天性消化道畸形第2位。男性明显多于女性，约为41。目前认为本症是一种多因子遗传性疾病，即遗传和环境因素联合作用所致部分学者正在致力于基因方

34、面的研究尚无定论。 A.根据原发病变的,内科学症状部分：腹胀,诊断：,范围分型如下： a.超短段型：病变位于直肠远端 b.短段型：病变达直肠中段 c.常见型：病变达乙状结肠中段。 d.长段型：病变达降结肠或横结肠。 e.全结肠型：病变包括全部结肠甚至累及末段回肠 f.全肠型：病变累及全部结肠及30cm以上末段回肠最高可达十二,内科学症状部分：腹胀,诊断：,指肠本症的临床特征性表现是便秘和高度腹胀 B.诊断要点： a.腹胀：为全腹胀，是本症最具特征的表现患儿生后不久即可出现。 b.便秘：患儿首次排胎粪时间大多在出生24h以后，也有就诊时经肛门指诊或洗肠后方才排粪。胎粪排尽时间常延迟到生后57天。

35、以后仍表现为顽固便秘常需,内科学症状部分：腹胀,诊断：,扩肛洗肠及服用缓泻剂方能维持排便。 c.呕吐：为本症新生儿期的常见表现，呕吐物多为粪汁样，带有臭味。 d.肠型及蠕动波：新生儿常可见明显的肠型，遍及全腹年长儿以宽大的结肠肠型最为多见并具有特征性。近端肠管强烈蠕动则出现蠕动波及肠鸣音增强 e.腹泻：因长期排便不畅可继发,内科学症状部分：腹胀,诊断：,溃疡与肠炎而出现腹泻，有时表现为腹泻与便秘交替。重者继发全身感染出现高热等中毒症状称为“巨结肠危象”预后险恶。 f.肛门指诊：食指深入痉挛肠管可有“紧缩感”，短段及超短段型指尖可探及扩张肠腔部分患儿拔指后可诱发排气排便。也有的可触及结肠内粪石

36、g.X线检查：平片可显示胀气,内科学症状部分：腹胀,诊断：,肠管钡灌肠则可显示痉挛段移行段和扩张段肠管直径与长度，并可提示有无结肠炎，具有诊断价值。 h.直肠肛管测压：无直肠肛管松弛反射波。 i.直肠壁组织活检及直肠黏膜组织化学染色活检：前者通过HE染色可发现肌间神经节细胞缺如，后者可见黏膜下层神经节细胞缺如及胆碱酯酶阳性神经纤维,内科学症状部分：腹胀,诊断：,增生 j.本症需要鉴别的疾病主要有：巨结肠类缘病胎粪性肠梗阻、胎粪塞综合征小左结肠综合征先天性肠闭锁、特发性巨结肠及一些内分泌疾患等 巨结肠类缘病：在近年对先天性巨结肠的诊断和治疗中发现少数患儿临床表现酷似先天性巨结肠但其病理学改变与典

37、型的先天性巨结肠不同，,内科学症状部分：腹胀,诊断：,治疗原则和预后也不尽相同目前将此类患儿统称为巨结肠类缘病至少可分为3种类型各型基本的临床表现仍是腹胀和便秘。 诊断要点： A.神经节细胞过少症： a.腹胀：大多数患儿出现且表现为全腹胀。但发病的时间可以较晚。 b.呕吐：腹胀严重的患儿可以出现。 c.排便：胎粪,内科学症状部分：腹胀,诊断：,排出时间可以正常，但以后出现进行性加重的便秘 d.X线检查：钡灌肠可显示痉挛和扩张肠段，但移行段不明显。病变累及结肠的范围可有不同 e.直肠肛管测压：无松弛反射波。 f.病理检查：为诊断的主要依据主要表现为病变肠段肌间神经丛的神经节细胞减少。 g.本症需

38、要鉴别的疾,内科学症状部分：腹胀,诊断：,病主要有：神经节细胞未成熟症、神经节细胞发育不良症和先天性巨结肠等。 B.神经节细胞未成熟症：多见于早产儿，根据病变范围可分为超短段和长段型，前者限于直肠远端，后者可累及直肠、全部结肠小肠十二指肠甚至食管 a.腹胀：大多数患儿出现且表现为全腹胀。一般自生后出现。 b.,内科学症状部分：腹胀,诊断：,呕吐：腹胀严重的患儿可以出现。 c.多表现胎粪排出延迟。 d.X线检查：钡灌肠可显示病变肠管细小，其近端肠管扩张。 e.直肠测压：大多数患儿松弛反射波消失。但超短段型可存在 f.病理检查：为诊断的主要依据主要表现为肌间神经丛增生伴形态异常神经节细胞减少且发育

39、不成熟,内科学症状部分：腹胀,诊断：,g.本症需要鉴别的疾病主要有：神经节细胞过少症神经节细胞发育不良症和先天性巨结肠等。 C.神经节细胞发育不良症：是一种神经畸形病变病变主要位于直肠乙状结肠，少数累及降结肠有时与先天性巨结肠同时存在 a.腹胀：仍为最重要的临床表现。 b.其他：呕吐与便秘也为常见表,内科学症状部分：腹胀,诊断：,现有时出现腹泻为肠道感染和溃疡所致。 c.X线检查：钡灌肠可见肠管痉挛僵硬不规则。 d.病理检查：为诊断的主要依据可见黏膜下和肌间神经丛增生伴巨神经节，黏膜固有层和肌层之间可有或无神经节细胞副交感神经纤维的乙酰胆碱酯酶活性中等程度增高等 e.本症需要鉴别的疾病主要有：

40、,内科学症状部分：腹胀,诊断：,神经节细胞过少症神经节细胞未成熟症和先天性巨结肠等。 先天性直肠肛门畸形：先天性直肠肛门畸形最多见的是直肠终止于不同高度而形成闭锁并大多合并与泌尿生殖系统或皮肤间的瘘管。其次是直肠肛门的狭窄本症发病率居先天性消化道畸形首位为0.20.66,男女性别的发病率,内科学症状部分：腹胀,诊断：,大致相等目前认为胚胎期发育障碍是本症的主要致病因素，遗传因素的影响尚未得到证实本症有50%以上伴发泌尿系脊柱四肢、心血管等其他系统畸形并可因伴发畸形而危及生命1984年修订了较为简化的国际分型标准，称之为Wingspread分类法(表1)： 因本症常造成消化道最低位的梗阻故大,内

41、科学症状部分：腹胀,诊断：,多表现为全腹胀就诊早晚、是否进食有无瘘管及瘘管直径常决定了腹胀的程度 诊断要点： A.腹胀：均表现为全腹胀不合并瘘管或合并很细瘘管者(如大多数合并尿 道瘘的男孩)常在生后24h内出现腹胀且腹胀逐渐加重。合并短而粗大瘘管者(如大多数合并前庭瘘的女孩)可经瘘排出胎粪及气体使腹,内科学症状部分：腹胀,诊断：,胀程度减轻。进食者腹胀可迅速加重 B.不排胎粪或排便异常：无瘘者自然不能排便，而瘘管细长被粪便阻塞可同样表现为完全性肠梗阻部分患儿表现为排便位置异常，如自尿道口前庭部阴道及会阴部皮肤瘘口排出胎粪提示合并该部瘘管也有个别患儿因瘘口宽大排便畅通迟至数月才引起家长注意而前来

42、就诊。,内科学症状部分：腹胀,诊断：,C.其他腹部体征：大多患儿可出现肠型和肠鸣音亢进一旦发生穿孔则腹壁发红伴有压痛和肌紧张肠鸣音消失 D.局部检查：一般于正常肛谐潭炔坏鹊陌枷荩橛猩爻磷牛碳植靠杉蛐男允账酢账恢迷礁甙枷萸饔谄教股厍车账跫跞酢：喜螂尊级懦龌胱悄蛞汉喜虻鲤泻？杉,内科学症状部分：腹胀,诊断：,虻揽谟谐尚翁唷喜醯鲤岩苑逐冢喜巴捌麴呔杉较嘤课坏酿凇? E.X线检查：以腹倒立侧位平片最为常用。主要用于无瘘或瘘口狭小者可显示直肠盲端的高度。一般在出生24h后进行以使气体充分到达盲端各种造影不常应用。 F.CT及B超检查：近年偶用,内科学症状部分：腹胀,诊断：,于临床，除探查盲端高度外还可望

43、提示排便控制肌群的发育情况。 G.本症的各种类型需要互相鉴别，以便选择术式 粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻是肠管之间或肠管与腹部其他脏器之间的粘连或索带压迫导致的肠梗阻约占各种类型肠梗阻的20%30%粘连性肠梗阻按病因可分为先天性,内科学症状部分：腹胀,诊断：,与后天性两大类前者可由胎粪性腹膜炎、美克尔憩室炎及肠旋转不良等疾病引起。后者多由腹腔炎症或腹腔手术后的粘连所致，腹腔结核与肿瘤等也可以引起粘连而产生梗阻本节主要介绍后天性因素造成的肠梗阻。粘连性肠梗阻的诊断还应包括完全性或不完全性绞窄性或非绞窄性以进行及时、恰当的治疗本症的共同临,内科学症状部分：腹胀,诊断：,床表现为腹胀、肠型肠鸣音亢进及

44、不排便等 诊断要点： A.腹胀：大多数患儿可以出现高位梗阻腹胀只发生于上腹部低位梗阻则出现全腹胀也有时因粘连造成局限性的腹胀 B.呕吐：初起常吐胃内容物及黄绿水以后可出现粪汁样物 C.不排气，不排便：为完全性肠梗阻的表现，肠梗阻的早期,内科学症状部分：腹胀,诊断：,或不完全性肠梗阻可排少量大便 D.其他腹部体征：肠型、蠕动波肠鸣音亢进及气过水声在大多数患儿可出现程度不等如出现腹部压痛与肌紧张常提示出现肠坏死或为绞窄性肠梗阻。 E.全身情况：可伴有眼窝凹陷、皮肤弹性差呼吸深长等脱水酸中毒表现 F.部分患儿可以追问到腹腔炎症或手术病,内科学症状部分：腹胀,诊断：,史 G.X线检查：一般照腹立、卧位

45、平片，根据梗阻部位的高低及粘连程度而显示大小多少不等的阶梯状液平面。直肠及(或)结肠无气常提示为完全性肠梗阻，腹腔渗液增多、肠襻张力低可能为绞窄性肠梗阻有时可通过钡灌肠证实结肠无气而诊断为完全性肠梗阻 H.腹腔穿刺：仅限于病情特别危重不宜,内科学症状部分：腹胀,诊断：,搬动检查的患儿应用，如为血性应考虑为绞窄性肠梗阻 I.本症需要鉴别的疾病主要有：蛔虫性肠梗阻、先天性巨结肠、便秘及一些肠道感染性疾病等 蛔虫性肠梗阻：蛔虫性肠梗阻近年发病率有所下降但未完全杜绝生活水平低、环境和个人卫生条件差的地区发病率较高服用剂量不足的驱虫,内科学症状部分：腹胀,诊断：,药或由于患儿发热、呕吐腹泻吃刺激性或生冷

46、食物，可致使肠蠕动紊乱，蛔虫兴奋性增强，诱发肠梗阻大量蛔虫聚集或蛔虫团扭转也可以造成梗阻，前者较多见而后者病情凶险因蛔虫性肠梗阻多发生于回肠故常表现为全腹胀。 诊断要点： A.腹胀：大多数表现为全腹胀发病初期腹胀较轻逐渐加重，一旦发,内科学症状部分：腹胀,诊断：,生蛔 虫团扭转腹胀迅速加重。另有一种情况：遇到不明原因迅速进展的高度腹胀伴中毒性休克症状患儿要想到“蛔虫毒素反应”的可能性。 B.呕吐：初期为反射性，吐胃内容物，以后可吐黄绿色液体及粪便。部分患儿可吐出蛔虫 C.不排便，不排气：常发生于病情进展后。 D.其他腹部体征：,内科学症状部分：腹胀,诊断：,肠型蠕动波，肠鸣音亢进及气过水声均根

47、据病情进展程度而有不同如出现腹部压痛与肌紧张常提示出现肠坏死 E.蛔虫团块：常可在右下腹或脐周触及柔软可塑形、表面有条索感为具有特征性的体征。如肿块出现压痛则可能为蛔虫团扭转。 F.自觉症状：常有阵发性加重的脐周疼痛患儿哭闹不安 G,内科学症状部分：腹胀,诊断：,.部分患儿可追问到服驱虫药或排虫史 H.X线检查：一般摄腹立、卧位平片常显示多个阶梯状液平面。在触及肿块的部位常可见条索或斑点状蛔虫影 I.B超：常可提示诊断。 J.本症需要鉴别的疾病主要有：肠蛔虫症、肠套叠及腹腔结核等 2.腹水、血腹、气腹腹腔感染 (1)腹,内科学症状部分：腹胀,诊断：,水：腹水是指腹腔内有过多的游离液体积存正常人

48、腹腔内有少量游离液体这些液体处于正常代谢的动态平衡中。如因某种原因使这种动态平衡失调腹腔内液体积存过多就形成了腹水腹水积存处叩诊为浊音因此中量以上腹水移动性浊音应为阳性，大量腹水时可全腹叩诊浊音B超及(或)CT检查对诊断有很大帮助，即使,内科学症状部分：腹胀,诊断：,在肠间隙或盆腔存有少量液体也能被发现当上述检查不便有时需通过腹腔穿刺确诊。在临床上常根据腹腔内液体量称为轻度、中度和重度但仅为医师的主观评价，并无客观指标衡量腹水为一种临床表现，可由多种疾病所引起，比较常见的有：肾脏疾病心血管疾病、肝脏疾病、淋巴循环障碍等，营养不良与肿瘤也可以引,内科学症状部分：腹胀,诊断：,起腹水。一般少量腹水

49、不易察觉，中量以上的腹水常表现为腹胀，大龄患儿可自述腹部不适，大量腹水甚至可导致呼吸困难。在确定腹水的同时要注意病因诊断结合原发疾病的临床表现和腹水性质可能确诊。 肾脏疾病：肾病综合征：是由于多种原因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高大量血浆蛋白自尿中,内科学症状部分：腹胀,诊断：,丢失而引起一系列临床症状的一个综合征。具有四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿腹水常是全身性水肿的一个表现，可引起腹胀。 心血管疾病： A.充血性心力衰竭：充血性心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱，以致在安静或一般活动情况下不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉,内科学症状部分：腹胀,诊断：,心排血量不能

50、满足组织代谢的需要所致的一种临床综合征其中右心衰竭最易引起全身水肿及腹水，并表现出腹胀 B.慢性缩窄性心包炎：一般见于大龄儿部分可追问到慢性结核感染或急性化脓性心包炎的原发病史。常见的临床表现是活动后呼吸困难、腹水及肝脾肿大等并表现出腹胀。 C.门脉高压症：门,内科学症状部分：腹胀,诊断：,脉高压症系由于门静脉系统血流量增加或受阻使门静脉压力增高。临床表现为脾肿大伴脾功能亢进、胃底食管静脉曲张和腹水。临床所见大部分为血管阻力增加所致的门静脉压增高根据梗阻部位不同又分为肝前性肝内性和肝后性门脉高压症。肝前性门脉高压症常由新生儿期感染脐静脉插管等原因所引起肝内性门脉高压,内科学症状部分：腹胀,诊断

51、：,症的原因可以是由先天性胆道闭锁乳儿肝炎、乙型肝炎所致的肝硬化及先天性肝纤维样变、戈谢病糖原累积病等肝后性门脉高压症的原因为布加综合征等，小儿少见。出血脾大和腹水为最重要的临床表现上述情况均可使患儿出现腹胀 诊断要点： a.腹水(腹胀)：肝外型门脉高压症常于婴儿期出现腹水，,内科学症状部分：腹胀,诊断：,但随着侧支循环的建立腹水可以渐渐消退，待大龄后再度出现腹水时已属病变晚期肝内型门脉高压症伴有肝功能不良则较早出现腹水腹水的程度与病程及肝功能损害的程度有关腹水患儿可出现腹胀且与腹水程度相关。 b.出血：多由于食管静脉曲张破裂所致。初次出血的年龄可在5岁以下 c.脾及肝脏肿,内科学症状部分：腹

52、胀,诊断：,大：脾大常为主要体征，一般伴有脾功能亢进肝内型门脉高压症常较早出现肝脏肿大 d.食管钡餐造影：可发现食管下段静脉曲张。 e.血管造影：有经脾门静脉造影、选择性肠系膜上动脉造影、经皮肝穿门静脉造影、脐静脉造影及肝静脉造影等 f.彩色超声诊断：为无创检查随着仪器性能的不断,内科学症状部分：腹胀,诊断：,提高，应用也日益广泛可以探查门静脉及主要属支的直径、血流速度与方向，并可以同时探查肝、脾情况等。 g.其他化验室检查：肝功能测定血常规检查血小板计数等。 h.本症需要鉴别的疾病主要有：各种引起脾大出血及腹水的疾病。 D.布加综合征：布加综合征又称为肝静脉阻塞综合征为少,内科学症状部分：腹

53、胀,诊断：,见疾病，儿童期发病者更少本症多继发于一些其他疾病如红细胞增多症肝炎、肝肿瘤、肝脓肿肝囊肿或肝硬化等肝大脾大及腹水为常见的临床表现均可以导致腹胀 肝脏疾病： A.肝硬化：虽小儿肝硬化的发病率较成人低，但也并非少见各种原因引起的肝硬化在失代偿期均会出现不同程度的腹水其他临床,内科学症状部分：腹胀,诊断：,表现还有肝脾肿大、呕血或便血，也可以伴有黄疸。腹水和肝脾肿大可引起腹胀。 B.血吸虫病：主要发生在流行地区，与疫水接触后，出现发热腹泻、腹痛，大便含有黏液及血，也有的出现咳嗽胸痛等症状。慢性病例可见消瘦、腹泻与便秘交替及巨脾腹水为晚期病例所造成的严重后果大便内有血吸虫卵巨脾和,内科学症

54、状部分：腹胀,诊断：,腹水可导致明显腹胀 C.肝豆状核变性：是一种遗传性铜代谢异常的疾病，多在儿童期发病。早期常表现为肝脾肿大可伴有神经精神症状，晚期出现腹水而发生腹胀。 淋巴循环障碍： A.乳糜腹：乳糜腹较为少见，先天性淋巴系统发育异常所致的乳糜腹多在新生儿或小婴儿期发病儿童期发病者则,内科学症状部分：腹胀,诊断：,可能因炎症、损伤及肿瘤所致。乳糜腹水为白色无嗅、呈碱性反应比重1.0101.020。静置后可分为3层：上为白色中间透明下层有白色沉淀物。苏丹染色呈阳性反应明显的腹胀为本症常见临床表现。 诊断要点： a.腹胀：往往呈进行性加重，可出现移动性浊音而不伴有腹部压痛 b.,内科学症状部分

55、：腹胀,诊断：,大量腹水可引起呼吸困难和全身的淋巴水肿 c.部分患儿伴有腹泻及营养不良。 d.腹腔穿刺：为重要的诊断手段。在患儿空腹时穿刺可能为清亮液体进食后出现乳糜。 e.淋巴管造影：除可能确定病因外还可能确定淋巴瘘孔的部位和范围 f.腹部X线平片胃肠造影静脉肾盂造影等可以协助,内科学症状部分：腹胀,诊断：,排除某些疾病 g.本症需要鉴别的疾病主要有：其他性质的腹水。 B.丝虫病：丝虫病主要发生在流行区如我国的东南沿海各省中南及西南地区因成虫寄生于淋巴管、淋巴结内引起反复发作的淋巴结和淋巴管炎症及周期性发热反复发作后可由于淋巴管的阻塞和破裂出现精索静脉曲张睾丸鞘膜积液、间歇的,内科学症状部分

56、：腹胀,诊断：,乳糜尿、脓尿或淋巴腹水如阻塞发生在胸导管可引起乳糜样胸腔积液，腹水可表现为腹胀本症诊断可通过血涂片淋巴管造影、淋巴结活检及各种免疫学方法 其他： A.营养不良性腹水：各种原因所致的营养不良均可能引起全身性水肿，严重者可出现腹水腹水为漏出液主要由于低蛋白血症所致营养状况改,内科学症状部分：腹胀,诊断：,善后腹水可迅速消退患儿可因全身性水肿、腹水及胃肠道功能问题出现腹胀应结合各方面情况综合考虑，做出诊断 B.尿性腹水：尿性腹水除因泌尿系损伤所致的尿液漏至腹腔或尿外渗后引起的腹水外最多见的是继发于先天性尿路梗阻所产生的腹水且常在新生儿期发病尿性腹水常表现为进行性加重的腹胀,内科学症状

57、部分：腹胀,诊断：,C.诊断要点： a.腹胀：为最常见的症状一般表现为全腹胀，逐渐加重。膀胱损伤引起尿外渗继而出现的腹水可从下腹胀开始 b.其他腹部体征：腹部叩诊可有移动性浊音，如无继发感染则无明显压痛肠鸣音一般减弱 c.除腹水的诊断外还要确定原发疾病的诊断：据统计约70%的新生儿尿性腹,内科学症状部分：腹胀,诊断：,水起因于后尿道瓣膜其他较少见韵原因还有尿道闭锁、膀胱输尿管反流、神经性膀胱、输尿管狭窄及膀胱穿孔等 d.其他临床表现：部分患儿出生12周后才得到诊断，此期间内可出现明显的排尿减少，食欲差及呕吐。 e.B超检查：可以大致了解上、下尿路情况且因其为无创检查应作为首选的检查项,内科学症

58、状部分：腹胀,诊断：,目。 f.排尿性膀胱尿道造影：在部分患儿选做，以进一步确定有无膀胱尿外渗、膀胱输尿管反流及后尿道瓣膜等 g.腹穿：诊断不清的大量腹水，可做腹腔穿刺并将穿刺液进行化验室检查，除尿常规检查外，还可以发现液体内的尿素氮与肌肝值升高 h.本症需要鉴别的疾病主要有：其他先天因素,内科学症状部分：腹胀,诊断：,所致的腹水，如胎粪性腹膜炎、乳糜腹等。 (2)血腹或血性腹水：内脏器(尤为实质性脏器)损伤或血管破裂常引起出血血液积存在腹腔则称为血腹各种原因所致的绞窄性肠梗阻所出现的腹腔渗液常为血性为血管内压力增高与血管壁通透性增加所致。出血性坏死性肠炎不仅出现血性腹水还可排出血便并带有一,

59、内科学症状部分：腹胀,诊断：,种特殊的腥臭味此外，晚期恶性肿瘤也常伴有血性腹水。血腹与血性腹水间并无明确界限但均为病情危笃的表现其中大部分患儿需要急诊手术但也有的只需密切观察(如中等程度的出血性、坏死性肠炎)或保守治疗(晚期肿瘤)。临床体检B超CT检查可提示腹腔内有游离液体，但最后确诊常需要通过腹腔穿刺。抽吸,内科学症状部分：腹胀,诊断：,出不凝的血性液即可确诊为血腹如抽出的血液马上凝固则说明刺入血管。本症大多引起腹胀，除中到大量液体本身的占位性改变外血性液刺激消化道引起胃肠道麻痹肠淤张也为腹胀的重要原因。一般为全腹胀有压痛与肌紧张者居多中到大量液体积存叩诊有移动性浊音或为全腹浊音，少量可仅表

60、现为肠麻痹而呈鼓音肠鸣,内科学症状部分：腹胀,诊断：,音减弱或消失血红蛋白的动态监测必不可少如其数值进行性下降要毫不犹豫地手术探查。 产伤：因产伤引起腹腔脏器损伤者并不少见且常发生在实质脏器引起内脏出血、形成血腹或腹膜后血肿除贫血外临床上可有腹胀或腹部肿块表现。患儿全身情况往往较差，诊断稍一延误就有可能危及生命巨大儿和早产儿易,内科学症状部分：腹胀,诊断：,发生臀位产的发病率较高 诊断要点： A.肝破裂：最为常见，红细胞增多症及肝脏血管瘤患儿的肝脏病理性肿大，易发生破裂出血初起可仅表现为一般的贫血腹部症状常在稍晚的时候出现不少病例先发生包膜下出血待血肿增大到一定程度包膜破裂而出现血腹时才表现出