肿瘤放射治疗及护理.ppt

1、肿瘤放射治疗及护理,（二）放射治疗的照射方式,1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。 2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。 3.立体定向放射外科（刀及x刀)。,三、常用放疗设备,1.钴60治疗机 2.医用直线加速器 3. 模拟定位机,医用直线加速器 模拟定位机,放射治疗概述,一、放射治疗的定义放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。,四、临床常用术语,1.戈瑞（Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。 2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第二肿瘤区。 3.

2、靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围。 4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围。 5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。,五、放射治疗的基本形式,1.根治放疗 2.姑息性放疗 3.综合治疗 (1) 与手术综合：术前放疗：宜在术前2-4周为宜。术后放疗：目的在于提高疗效,减少复发,宜在术后2-4周进行 (2) 药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性,减少放疗反应和损伤,提高机体免疫力。,六,放射治疗的基本原则及步骤,照

3、射范围应包括肿瘤. 要达到基本消灭肿瘤的目的. 保护临近正常组织和器官. 保持全身情况和精神状态良好,肿瘤患者放射治疗护理,正常组织的放射反应： 人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。同等剂量下，放射反应性与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大。 正常组织分成早反应组织和晚反应组织，更新快的组织在放疗中是早反应组织，而更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本属于早反应组织。,放射治疗的基本步骤,体模阶段 确定肿瘤的位置，以及与周围组织、 重要器官的关系。 计划阶段 具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正常组织特别重大器官的最大允

4、许量，和物理师制定计划。 计划确认 设计好的计划放到模拟机上进行核对。 计划执行 包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要执行者。,（一）早反应组织受照射后的表现 1.皮肤反应,主要表现为急性反应，分为三度： 度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。 度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。 度：放射性溃疡。,2.口腔粘膜反应,口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。 同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生

5、口腔粘膜炎的高危因素 放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度,口腔粘膜炎程度分级WHO,0度:粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食,3.造血系统,放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。,头颈部放射反应,腮腺急性反应 腮腺局部急性充血、水肿 阻塞腮腺导管，涎液淤积 腮腺区肿胀、疼痛 张口受限、局部压痛,头

6、颈部放射反应,外耳道湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性反应，中耳积液 鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，轻者卧位时交替性鼻塞，重者立位时也发生，甚至张口呼吸，影响休息与睡眠 后遗症：放射性中耳炎、放射性龋齿、放射性面颈部皮下水肿、头颈部软组织纤维化、张口困难、放射性颅神经损伤、放射性脑脊髓病,（三）晚反应组织受照射后的表现,1.肺 肺照射20Gy即可产生永久性损害，因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化时不可以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面积、部位、心肺功能有关。 常见症状：刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。 治疗主要使用大量皮质激素、抗生素和吸氧等。,（二）晚反应组织受照射后的表现,3、放

7、射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰 4、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血 5、放射性膀胱炎：腹痛、尿频、尿急、感染 6、放射性直肠炎：大便次数增加、里急后重、 腹泻,（二）晚反应组织受照射后的表现,2.脊髓和脑 放射可导致：脑脊髓充血、水肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死。 治疗主要采用大量皮质激素、脱水剂、VC、VB能量合剂。,二、放疗期间患者的护理,（一）心理护理 （二）饮食护理 （三）注意血象变化 （四）照射区域内皮肤的护理 （五）特殊护理 （六）其他,（一）心理护理,掌握放疗患者共同存在的心理：恐惧；最初否认患病的事实；担心家庭，不安心住院；债务

8、感，无力关心自己的家人；担心病情，怕疼痛、出血及转移；担心残废，功能丧失；对射线不理解，部分患者有恐惧感；希望得到理想的治疗和细致的护理。 护理人员应利用小册子、宣传栏及工休座谈会等形式向患者宣教什么是放疗、放疗的目的、放疗的进展、放疗的副反应和应对处理的方法，以及在哪里放疗，放疗的剂量、时间，每周几次，放疗的有关注意事项等。,二 饮食护理,放疗期间应供给充足热量，蛋白质和维生素丰富，低脂易消化的食物为宜(如蛋类、鱼类、动物瘦肉类)，多吃新鲜蔬菜和水果，饮食宜清淡，避免油炸、烟熏、过咸的食物，不吃霉变食物，应禁烟、酒及辛辣食物。 应注意食人具有补气养血作用的食品，如大枣、花生、芦笋、香菇、黑芝

9、麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等。 进食时应避免忧伤和愤怒，要保持心情舒畅，环境清洁、安静，可增进食欲，另外食物应多样化。 饮食的注意事项：食道癌忌粗硬食物，防止食管溃破出血。胃癌以少食多餐为原则，少吃甜食及产气食物。鼻咽癌进水量不少于2500ndd，要保持大便通畅，防止因排便时用力过大致头部压力增高而引起鼻出血。肠癌造瘘者应注意饮食卫生，防止腹泻，少食高纤维素的食物，如芹菜、韭菜等，以减少大便次数和量。,（三）注意血象变化,放射治疗中有可能使血细胞减少，一般验血常规、血小板1次12周，如白细胞低于30 X 109L，血小板低于80109L，应及时查找原因，暂停放疗，如白细胞低于10109L，应给予升自

10、治疗，应用抗生素预防感染，隔离护理等综合治疗。,（四）照射区域内皮肤的护理,保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。 勿用肥皂水擦洗，勿涂红汞、碘酊等刺激性药物，勿用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦试时应沾干，禁止粘贴胶布。 保持放疗标记清晰，切勿擦掉。 避免机械或物理性刺激，应穿柔软，宽松衣服，避免阳光直接照射及强风、热、过冷等刺激，如不用电热毯，热水袋，不剃毛，防止创伤。 照射区域避免注射。 未经允许，放射区域切勿使用软膏、洗剂或粉剂。 放射区域的皮肤如出现红斑，一般不做治疗，可自行消退，应注意皮肤保护。如出现干性皮炎：局部皮肤干燥、瘙痒，切勿用手抓痒，可用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂，以收敛或止痒

11、。如出现湿性皮炎局部皮肤破溃有渗液时，采用暴露疗法，避免合并感染，可外涂抗生素油膏(康复新)、1氯霉素羊毛脂软膏，也可涂鸡蛋清，并保持干燥。 如伤口合并化脓感染和蜂窝组织炎时，应用生理盐水清洗，15000呋喃西林湿敷，同时全身抗感染，暂停放疗。,（六） 放疗期间的其他护理,密切观察、定期检查血象变化 ，白细胞过低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染 腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。 进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。 注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师。 放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml左右，以增加尿量，使因放

12、疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放的有害物质排出体外以减轻全身放疗反应。,（五）放疗期特殊部位护理,头颈部 放疗前洁齿，拔除龋齿 注意口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙或生理盐水漱口 保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔2-3次，鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润，鼻塞可用麻黄素 耳部勿进脏水脏物，避免外来感染，适当使用抗生素滴耳剂 张口练习 喉癌 病人反射功能降低，嘱病人尽量吐 出痰液和脱落的坏死 组织防误吸备好气切包、吸引器、氧气等。,放疗后护理,1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。 2.照射野皮肤仍需保护至少1个月。 3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。4.向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。,放疗后护理,5.口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时