三向瓣膜置管步骤完整流程ppt课件.ppt

1、经外周置管的中心静脉导管,增强型三向瓣膜式PICC,置 管 操 作 步 骤,1,了解患者用药 给药方式 疗程 以往的手术 放疗 病人的个体状况 胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 是否手臂 肩部 胸部有外伤史 上腔静脉压迫综合症 病人对PICC导管的接受程度,评估（一）,2,静脉评估： 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎,评估（二）,3,置管部位不能完成穿刺或固定 患者体型不适合预置入器材的尺寸 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史 外周静脉不能确认 严重出血性疾病（活动性

2、）,三向瓣膜式 PICC 禁忌症,4,患者准备： 置管前患者知情宣教 血管评估： 用物准备： 消毒物品、PICC穿刺包、PICC导管 操作者准备 X光定位,步骤：具体标准参照考核流程,5,置管前患者知情宣教,6,常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要） PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘） PICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要）,物品准备清单,7,置管步骤,1、确定静脉和置管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘上的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉

3、 松开止血带,置管步骤,2 、测量置管长度 臂外展90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 测臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,第三肋间示意图,10,3、消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米 消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行 消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏 病人臂下铺垫无菌治疗巾,置管步骤,11,4、建立无菌区 戴第二副无粉的无菌手套(冲洗擦拭） 铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位 将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放） 在注射器中抽足量生理盐水,置管步骤,12,置管步骤,5、预冲导管 将注射器连接到导管支撑导丝的路厄

4、式接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口部位 预冲连接器、肝素帽 6、扎止血带,置管步骤,7、静脉穿刺 1530度进针 穿刺静脉，观察回血 保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管 建议皮下隧道法： 勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管,置管步骤,8、撤出穿刺钢针 固定外套管的位置，防止滑脱 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从外套管内撤出穿刺钢针,置管步骤,9、置入并推送导管 将导管插入外套管 缓慢匀速送入导管 勿暴力、快速送管,置管步骤,10、完成置管 继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成

5、将导管推进到目的位置,置管步骤,11、回撤外套管 在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点,置管步骤,12、缓慢撤出支撑导丝 保持导管的稳定，防止滑脱,13、撤出外套管 从导管近端撤出外套管，妥善弃置,置管步骤,20,置管步骤,14、修正导管长度 用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。 保留体外导管5厘米以安装连接器 检视切面，确认无斜面、无毛碴,置管步骤,15、安装连接器,置管步骤-安装连接器,置管步骤-安装连接器,置管步骤,16、抽回血 抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅。,如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，

6、即可抽到回血。,置管步骤,17、冲管封管 20ml生理盐水脉冲冲管 接输液接头 正压封管,置管步骤,18、StatLock导管固定 安装输液接头 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期 整理用物 拍片确定导管尖端定位 给予患者教育,19、确认定位 在X-线下确认导管头端的位置 建议： 先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣,置管步骤,28,VCD-思乐扣,29,关 键 词,免缝合 免胶带 更安全,30,安装与拆除,31,安装& 拆除,Application The 4 Ps Prep 皮肤处理 Press 按压 Peel 撕开 Place 贴放 Removal The 2 Ds D

7、isengage 卸除 Dissolve 脱离,32,准备 用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。 等待完全干燥。,思乐扣的安装,消毒皮肤待干,戴无菌手套,33,准备 用皮肤保护剂擦拭固定部位。 等待完全干燥 （10-15秒）,思乐扣的安装,34,思乐扣的安装,贴敷 如箭头所示，放置固定垫。 将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。,35,思乐扣的安装,贴敷 5. 按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。,36,剥离与固定 6. 依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。,思乐扣的安装,37,思乐扣的安装,剥离与固定 按规定贴上透明贴膜。 填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。,38,分

8、离 如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。,思乐扣的拆除,39,思乐扣的拆除,拆除 2. 用酒精棉球浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。 切勿强行去除固定垫。,40,思乐扣的使用要点,穿刺点的位置与思乐扣的摆放 正确使用皮肤粘膜保护剂 待干的程度 移除思乐扣的方法 导管与思乐扣的固定方法,41,穿刺点的位置与思乐扣的摆放,思乐扣上的蓝色箭头 一定要朝向穿刺点的方向,42,皮肤粘膜保护剂的使用,目的： 保护皮肤，减少损伤 保护皮肤免受汗液浸渍带来的损伤 增加思乐扣的粘合性,43,皮肤粘膜保护剂的使用,正确使用： 皮肤必须完全干透后再涂抹皮肤粘膜保护剂 皮肤粘膜保护剂等待15秒才能干透，不能在同一处反复涂抹 手套的手指间没有粘滞感了，皮肤上的保护剂才算完全干透 保护剂形成保护膜,44,移除思乐扣的注意事项,用拉伸的方法去除贴膜 去除贴膜时注意保护穿刺点处的导管，切勿带出 不要在皮肤上锁纽扣，避免按压皮肤 切忌强行撕除思乐扣固定垫 需使用酒精棉球完全浸润后，边用酒精擦拭边移除思乐扣,45,思乐扣肘上固定方式,导管以L、U型摆放、翼形部分固定于StatLock上 最后可将外露延长管形成U型以纸胶布固