尿路感染PPT幻灯片.ppt

1、尿路感染(Urinary tract infection),1,性别： 女性 男性 （8-10 : 1） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见),上尿路,下尿路,2,致病菌,种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(80-90%) 变形杆菌 克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下),3,上行性感染(ascending infection): 最常见,占95%，大肠杆菌为主 血行性感染:金黄色葡萄球菌多见 淋巴管感染 直接感染,感

2、染 途 径,4,正常防御功能,(1)尿液的冲洗作用 (2)高浓度尿素及酸性环境 (3)黏膜分泌IgA (4)前列腺液 (5)感染发生后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中,5,易感因素,(1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) (2)尿路畸形 (3)器械操作 (4)临近的感染病灶: 前列腺炎 (5)免疫功能下降 (6)遗传因素: 防御功能缺陷,6,病理表现(膀胱炎),急性: 黏膜血管扩张充血, 上皮细胞肿胀, 黏膜下充血, 水肿, 炎症细胞浸润 重者-点状或片状出血, 黏膜溃疡,7,病理表现 (肾盂肾炎),急性期: 肾盂肾盏黏膜肿胀,充血,表面脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,

3、坏死,脱落,肾小管腔内脓性分泌物,间质白细胞浸润,小脓肿形成 慢性期: 外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化 晚期 慢性肾功能不全,8,急性肾盂肾炎,9,急性肾盂肾炎,10,临床表现,急性肾盂肾炎: 全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛 局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸 肾区叩击痛 儿童可不明显 尿液改变:血尿,脓尿 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 考虑易感因素, 细菌毒力, 耐药菌株,11,临床表现,急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿 多为大肠杆菌,12,实验室检

4、查,尿常规: WBC (白细胞尿: 5个/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重和渗透压,13,实验室检查,尿细菌检查 : (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌,G+或 G- 细菌1个/HP 定量常105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 104/ml (-) 球菌:103/ml (+) *排除假阳性及假阴性结果,14,实验室检查,应用抗生素前或停用5天之后 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中

5、段尿 及时送检培养或冷藏保存 怀疑原浆型菌株,作高渗培养,尿培养细菌定量的标本留取:,单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查,15,实验室检查,血液检查： 1.血常规：WBC，ESR ，CRP 2.肾功能：小管：浓缩功能 ，酸化功能 小球：GFR，Ccr 3. 化学性检查: 亚硝酸盐还原试验（诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上，可作为尿感的过筛试验）,16,实验室检查,影象学检查: 目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流 种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影）

6、，CT，MRU,17,实验室检查,影象学检查: IVP指证：女性：反复发作 疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效 男性：无论首次发作后复发 注意：急性期不宜行IVP，感染消除后4-8周进行,18,诊 断,病史,体征,实验室检查 定性诊断-真性菌尿: (1)膀胱穿刺定性培养(+) (2)清洁中段尿定量105/ml 定位诊断:上尿路,下尿路,19,鉴别诊断,尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-) (1)感染性: 衣原体和支原体,性病 (2)非感染性: 焦虑症 肾结核:膀胱刺激征明显,持久 尿沉渣找到抗酸杆菌 尿培养结核分枝杆菌(+) 一

7、般抗生素无效 IVP:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变,20,鉴别诊断,慢性肾盂肾炎 症状轻,有时为无症状菌尿. 半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症. 多有尿路功能性或器质性梗阻 诊断要点:病程超过半年,同时伴: (1)IVP显示肾盂肾盏变形,缩窄 或(2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等 或(3)小管功能持续损害,21,治 疗抗菌药物的应用原则,药物的选择原则: 能较快地获得高峰血浓度 主要由肾脏排泄 在肾组织中有较高的浓度 常用：半合成青霉素(阿莫西林)，磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，头孢类,22,治 疗抗菌药物的应用原则,药物的选择： 经

8、验用药： 上行感染: 磺胺类, 喹诺酮类, 氨基糖甙类 血行感染: 氨基糖甙类, 头孢类 半合成青霉素 妊娠： 呋喃妥因 头孢菌素 半合成青霉素 据药敏试验调整用药,23,治 疗抗菌药物的应用原则,轻：门诊口服药物治疗，疗程10-14天。 重：需住院治疗，静脉给药。（治疗有效，热退3-5天改为口服抗生素。如治疗72h症状无好转，应根据药敏更换抗生素，疗程不少于2周。） 经上述治疗仍有持续发热者，应警惕并发肾盂积脓，肾盂脓肿等。,24,治 疗抗菌药物的疗效评估,见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 尿细菌 (-), 疗程结束后2周、6周复查尿细菌 (-)。 治疗失败: 疗程完成后尿细菌仍(+), 或治疗后尿细菌（-）但随访期内尿细菌 (+), 且为同一种菌株。,25,复发:治疗后症状消失，尿细菌（-）后在6周内再次出现真性细菌尿，菌种与上次相同。 重新感染:治疗后症状消失，尿细菌（-），但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌种与上次不同。,26,并 发 症,肾周脓肿 好发于糖尿病,尿路梗阻者 剧烈腰痛,向健侧弯腰时加剧, 肾区叩痛 超声、X线、CT等有助于诊断 全身抗生素,局部切开引流 肾乳头坏死 原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿 坏死物质排出肾绞痛 IV