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文档简介

1、3广泛子宫切除术技巧（根治性子宫切除术）,林仲秋,Piver Rutledge 1974广泛子宫切除术分型,I 型：筋膜外子宫切除术（Extrafascial Hysterectomy） II 型：改良根治性子宫切除术（次广泛子宫切除术，Wertheim, Modified Radical Hysterectomy ） III 型：根治性子宫切除术（广泛子宫切除术，Meigs, Radical Hysterectomy ） IV 型：扩大根治性子宫切除术（Extended Radical Hysterectomy） V 型: 部分盆腔脏器去除术（Partial Exenteration）,各型

2、子宫切除术手术范围,Type IV,V型 前盆清除术,8,V型 后盆清除术,V型 全盆清除术,早期宫颈癌的推荐手术范围,LVSI：指淋巴血管腔隙浸润。指Piver Rutledge子宫切除术分型。,11,晚期及复发宫颈癌手术范围,IIb-IVa期： 手术分期后放疗或直接放疗 放疗后中央型复发： IV 型根治术 中央型复发特别是有生殖道瘘时： V 型根治术,querleu & Morrow： Lancet Oncol,QM 分型 2008,13,手术途径,经腹 腹腔镜 经阴道+腹腔镜,14,相关解剖,六窝两间隙（八间隙） 六窝 2个直肠侧窝（间隙） 2个膀胱侧窝（间隙） 2个骶子宫窝（间隙） 两

3、间隙 直肠前（阴道）间隙 膀胱宫颈阴道间隙,直肠侧窝（间隙）,直肠前（阴道）间隙,膀胱侧窝（间隙）,骶子宫间隙,膀胱宫颈阴道间隙,输尿管、神经,骶子宫间隙,直肠侧窝,膀胱侧窝,膀胱阴道间隙,直肠窝,直肠前（阴道）间隙,直肠前（阴道）间隙,直肠侧间隙,直肠阴道间隙,膀胱侧间隙,骶子宫间隙,膀胱宫颈阴道间隙,III型广泛 不保留神经,骶子宫间隙,II型广泛 保留神经 打开骶子宫间隙,24,II型广泛,III型广泛,IV型广泛,广泛子宫切除术手术技巧,先骶后主，及时转向 平行盆底，留足断端,手术步骤,打开直肠侧窝 分离直肠阴道间隙 切断宫骶韧带 分离膀胱阴道间隙 打开输尿管隧道 切断主韧带 切除阴道旁组织 切断缝合阴道,手术技巧口诀,紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝） 找对间隙，锐钝结合（直肠间隙） 切开侧膜，浅深分层（骶韧带） 保持张力，找白分离（膀胱间隙） 先出后入，两侧

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