




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、血液净化病历 书写及临床意义,书写病历重要性,是病情观察的真实记录; 真实反映患者病情,是医疗护理质量、学术水平、管理水平的体现; 通过护理记录判断护士观察病情、治疗、护理工作中职业行为; 涉及医疗纠纷时,是帮助判定法律责任的重要依据; 在医疗保险中,是相关医疗付费的依据。,病历书写的原则,客观 尊重事实 真实 实事求是 准确 准确无误 及时 及时到位 完整 完整无缺,病历书写要求,病历应由具备资质人员书写并签名。实习人员、试用期人员、进修人员应由本医疗机构合法执业护理人员审阅、修改并签名 按照规定的内容和格式书写,不得擅自更改项目或颠倒顺序 使用中文和医学用语,数字一律用阿拉伯数字书写 表格
2、书写文字工整、字迹清晰、表述准确、简明扼要、语句通顺、标点正确、不可涂改 要求使用蓝黑墨水或碳素墨水笔 项目填写齐全,在规定的时间内完成,病历保管,具有法律依据文件,严格妥善保管,不得随意处理。 避免潮湿处存放,防止文件毁坏。 文书不慎沾染血迹、碘酒、墨水等,重新转抄。 不得外借复印,尤其出现医疗纠纷病历。,血液透析病历内容,首次病历 透析记录 化验记录 用药记录 健康教育实施单,血液透析文书内容,血液透析治疗(溶栓、置管、造瘘)知情同意书 一般资料 病情摘要 初步诊断 处理建议 预后及后果 本人或亲属意见,血液透析文书内容,血液透析治疗记录单 一般资料 主要诊断 血液净化类型:时间、治疗模式
3、 血管通路:临时、长期 透析机型、透析器选择 医嘱 抗凝剂 参数设定 治疗、护理记录 透析小结,血液净化医生记录内容,病人一般资料 透析模式 、时间、脱水量 透析器类型 抗凝剂 透析液浓度、温度 透前血压、脉搏 药物医嘱,血液透析护理记录内容,肝素余量 透析液温度 电导度 生命体征 临床表现 处理 签名,时间 血流量 动脉压 静脉压 跨膜压 超滤率 已脱水量,内瘘穿刺 冲洗管路 查对组长 下机拔针 透析小结,血液净化治疗记录单,血液透析文书内容,床旁血滤医生治疗医嘱单 一般资料 主要诊断 血液净化类型:时间、治疗模式 血管通路:临时、长期 滤器选择 置换液配方 抗凝剂 参数设定 补充说明,血液透析文书内容,床旁血滤护理治疗记录 时间 生命体征 治疗参数(血流量、透析液、置换液量、单位超滤量) 压力监测 出入量 临床表现 医嘱调整,床旁血滤治疗记录单,血液透析文书内容,健康教育评价表 一般资料 健康教育内容 健康指导日期 指导对象 健康护士签名 效果评价,血液透析交班内容,透析病情变化:低血压、高血压、肌肉痉挛等 首次透析病人:临时透析、诱导期透析等病人 新瘘使用病人:首次使用内瘘病人 大静脉置管病人:观察渗血、感染、通畅情况 精神异常病人:交代注意事项 床旁血滤病人:床号、姓名、诊断、病情、时间、置换量、滤
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025至2030中国自动检重机行业深度研究及发展前景投资评估分析
- 环境影响评价:遗体堆肥行业监管机制分析
- 2025至2030中国脱色程度试验机行业市场占有率及投资前景评估规划报告
- 2025至2030中国脑深部电刺激治疗帕金森病行业产业运行态势及投资规划深度研究报告
- 2025至2030中国胸苷行业营销策略及未来竞争格局研究报告
- 2025至2030中国联网医疗设备安全行业产业运行态势及投资规划深度研究报告
- 2025至2030中国羊肚菌种植行业市场竞争格局及有效策略与实施路径评估报告
- 2025至2030中国网络支付服务行业发展趋势分析与未来投资战略咨询研究报告
- 2025至2030中国网球运动服行业发展趋势分析与未来投资战略咨询研究报告
- 2025至2030中国细胞间粘附分子1行业市场深度研究及发展前景投资可行性分析报告
- Unit4Where'smyschoolbagSectionB(3a~SelfCheck)教学设计人教版英语七年级上册
- 生产现场变化点管理行动指南
- 中国古典小说巅峰:四大名著鉴赏学习通课后章节答案期末考试题库2023年
- 模拟电子技术基础知到章节答案智慧树2023年兰州石化职业技术大学
- JJF 1915-2021倾角仪校准规范
- GA/T 1310-2016法庭科学笔迹鉴定意见规范
- 2023年本科招生考试
- 新入职护士培训考试试题及答案
- 《消防安全技术实务》课本完整版
- 北师大版七年级数学下册 与信息技术相融合的数学教学案例 教案
- 钝针穿刺法临床应用护理
评论
0/150
提交评论