（医学课件）bennett骨折.ppt

1、Bennett骨折,1,拇指40%50%,2.自身可以外展和对掌，与其它指配合可完成握、捏等动作 处理好急症拇指外伤是挽救拇指功能的关键,1. 手部功能的40%50%有拇指完成 拇指功能障碍将对患者今后的生活带来严重影响,各指对手部功能发挥重要性比较,小指,环指,示指,中指,40%,拇指,2,第一掌骨基底部骨折,特点小结,掌骨骨折中更多见,整复或手术均易使骨折复位,复位固定后易再发移位,易发生骨性关节炎,1. 多见,2. 易复位,3. 难维持,4.影响大,注3：骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等,3,病例 1,男性 37岁 空调修理工 2006-08-

2、01 因车祸致右Bennett骨折 2006-08-07 行切开复位内固定术 2006-09-10 行内固定取出术 术后半个月出现局部向桡侧凸出，有压痛，反常活动，持物痛,患者基本情况,4,5,6,7,特点分类,骨折在腕掌关节以外 距基底1cm处 横行或粉碎性,关节内,关节外,成人第一掌骨基底横行或斜行骨折 未成年人骨骺分离,特点,分类,第1掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为2类 .,通过关节面 合并腕掌关节脱位,单纯型第一掌骨骨折 Bennett骨折 Rolando骨折,8,分类示意图,9,Green分类法,I型:Bennett骨折(脱位骨折),型:Rolnado骨折(粉碎性骨折

3、),型:.a横形骨折.b斜形骨折,型:骨端骨髓板损伤,10,Bennett骨折,第一掌骨基底部,自外上斜向内下,通过关节面合并腕掌关节脱位,定义,部位,走向,特点,11,病例2 女性 23岁 锤子砸伤,12,具体描述,A,B,C,骨折线自掌骨基底内上斜向外下,掌骨内侧形成一个三角形骨块,第一腕掌关节脱位,Identity,Bennett于1882 年首次提出,D,近端向桡背侧移，远端向掌尺侧移位 即向背侧、桡侧成角畸形,13,损伤特点形成机制,三角形骨块保持原位或略旋转,第一腕掌关节脱位,骨折部向桡背侧成角畸形,掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连,骨折远端失去了近侧骨折块的连续性 拇长

4、展肌的牵拉而滑向背侧及外侧,近端受拇长展肌的 牵拉向桡背侧移位 远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌尺侧移位,14,临床表现,4. 畸形愈合,5.早期急性损伤 后期创伤性关节炎,1. 肌组织不同方向牵拉及断端不稳定,2. 关节面损伤 软组织增生粘连,3. 软组织增生粘连,15,治疗重点,3、减少软组织损伤,2、减轻第一腕掌关节负荷,4、相对稳定的骨折断端,第一掌骨基底部关节是略呈马鞍形骑跨于大多角骨上，注意形状的恢复,关节面的解剖复位,1、纠正腕掌关节脱位,16,治疗,第1掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类,1.闭合复位外固定 - 石膏、外展弹性牵引夹板、绷带卷外固定 - 弓形夹板、塑

5、性铝板、鸭形铁丝外固定,2.闭合复位经皮内、外固定 - 经皮克氏针固定 - 外固定器固定,3.切开复位内固定 - 钢针交叉内固定 - 螺钉、微型钢板、骑缝钉内固定,17,分类治疗图例,18,骨折复位石膏外固定,1.先于第一腕掌关节处垫一压垫 -自前臂至拇指近节上一石膏管型 -石膏未凝固前，进行手法整复 2.拇指外展位行骨牵引 3.用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作 -拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲位 -直到石膏硬固为止,要点,注：1牵 2压 3旋转,19,病例3：女性 29岁 摔伤,20,手法整复后石膏外固定,21,病例4：男性 34岁 摔伤,22,手法整复后石膏外固定,23,鸭形

6、夹板或钢丝托外固定,病例5：男性 21岁 摔伤,24,要点,1.第一腕掌关节处垫一压垫 2.掌指关节尽量背伸 3.指间关节屈曲 -可减轻拇长屈肌腱的牵拉 4.外固定时间约46周,25,手法整复外固定优缺点,26,常见后遗症,Livesly 26年随访结果,手部疼痛,畸形,骨关节退行性变,拇指活动受限 力量减弱,大众观点,1、石膏托外固定效果不如夹板或钢丝托 2、不提倡保守治疗，而以手术治疗为佳,27,闭合复位经皮克氏针内固定,进针要点,复位固定原则,1.小对大 2.远端对近端 3.牢固固定,优点,1.操作简单 2.固定可靠 3.疗效优良 4 .与切开内固定疗效无统计学差异,28,1.一枚固定于

7、大多角骨上 2 .内侧有较大骨折块时 -将其直接固定在第一掌骨上 3.骨块较小时不易固定时 -第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上 -或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上,进针要点,29,病例6 克氏针闭合内固定,30,固定后X线片,31,外固定架固定,优点,32,病例 7,33,使用外固定架注意事项,手部的微型外固定架在我国还没有准入证，如果使用就是非法，万一有纠纷很被动 手部外固定架相比于四肢长骨，其固定时间的长短及对关节环境的影响的大小，由于没有这方面的文献报道，至今无定论，多凭经验来决定，所以应用时应慎重,34,35,常用手术方式,36,Wagner法示意简图,37,病例 8 切开复位螺钉内固定,38,手术治疗优缺点,优点,39,治疗康复阶段注意事项,A,B,C,须将拇指固定于外展位.杜绝掌指关节过伸,允许指间关节伸曲.但掌指关节应固定,固定时间至牢固骨性愈合.约68周,术后予以短臂拇人字石膏管型固定,40,