（医学课件）腹股沟疝.ppt

1、腹股沟疝,1,疝环腹股沟区,腹股沟疝解剖,下界：腹股沟韧带,内界：腹直肌外侧缘,上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,2,腹 外 斜 肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹内斜肌和腹横肌,腹 横 筋 膜,腹膜外脂肪和腹膜壁层,腹股沟区解剖层次,腹股沟疝解剖,3,皮肤、皮下组织和浅筋膜,皮肤皮下组织,腹外斜肌腱膜,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹股沟疝解剖,4,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹外斜肌,腹股沟疝解剖,5,腹内斜肌和腹横肌,髂腹下神经,髂

2、腹股沟神经,腹内斜肌,提睾肌,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹股沟疝解剖,6,腹股沟韧带,精索,弓状下缘,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹内斜肌,腹股沟疝解剖,7,腹横肌,腹横筋膜,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹股沟疝解剖,8,腹 横 筋 膜,腹横筋膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹股沟疝解剖,9,腹膜外

3、脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹股沟疝解剖,10,疝囊突出部位： 斜疝内环 约占95% 直疝直疝三角 约占5%,腹股沟疝解剖,直疝三角,腹股沟管内环,11,直疝三角（Hesselbach三角） 外侧边腹壁下动脉 内侧边腹直肌外侧 底边腹股沟韧带,腹股沟疝解剖,腹壁下动脉,直疝三角,12,即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带,内 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁

4、,下 壁,腹股沟管解剖,腹股沟疝解剖,13,上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁：腹横筋膜和腹膜,外口,内口,前壁之腹外斜肌腱膜,前壁之外1/3的腹内斜肌,腹股沟疝解剖,14,腹外疝病因,腹内压力增高 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 搬运重物 举重 腹水 妊娠 婴儿经常啼哭,腹壁强度降低 先天性因素:如腹股沟管、股管、腹膜鞘状突未闭、宽大的直疝三角、腹白线缺损 后天性因素:手术切口愈合不良、外伤、感染、年老体弱、肥胖、肌肉萎缩,15,右侧晚于左侧,先天性斜疝,腹股沟疝发病机制,腹膜鞘突,16,睾丸下降后，未闭锁的鞘突成为先天性斜疝的疝囊,先天性斜疝,腹股沟疝发病机制

5、,17,与腹股沟区解剖薄弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关,后天性斜疝,腹股沟疝发病机制,18,老年人 腹壁肌肉薄弱 长期腹内压增高,直疝,腹股沟疝发病机制,19,斜 疝,直 疝,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟外环，进入阴囊,疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不经过腹股沟管，不进入阴囊,腹股沟疝临床表现,20,腹股沟区可复性肿块 肿块呈梨形，逐渐增大 腹内压增高时出现 休息或用手还纳可消失 外环口松弛 内环口指尖咳嗽冲击感阳性 肿块还纳后按压内环口肿块不会出现 阴囊透光试验阴性,易

6、复性斜疝,腹股沟疝临床表现,21,腹股沟疝临床表现,在暗室里，手电筒紧紧抵住阴囊后侧，向肿块照射，检查者通过纸筒在阴囊前壁观察。鞘膜积液：红色；实质肿块（睾丸炎症或肿瘤）：不透光,22,疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状,难复性斜疝,腹股沟疝临床表现,嵌顿性疝,腹内压骤增时突出 疝块突然增大，伴明显胀痛 平卧或用手推送 肿块紧胀发硬，触痛明显 可伴有肠梗阻表现,23,血运障碍 嵌顿物缺血、感染、肠漏、腹膜炎、全身中毒症状,绞窄性疝,腹股沟疝临床表现,24,直 疝,直疝三角 半球形肿块 年老体弱者多见 腹内压增高时出现 平卧后多能自行消失 外环口正常 内环口指尖咳嗽冲击感阴性 肿

7、块还纳后按压内环口肿块仍然出现,腹股沟疝临床表现,25,腹股沟疝诊断,病因 ：腹内压增加，腹壁薄弱 临床表现：腹股沟区可复性肿块 体格检查：肿块、指尖冲击试验、阴囊透光试验 辅助检查：超声、CT 鉴别诊断：斜疝、直疝、鞘膜积液,26,发病年龄,斜 疝,直 疝,腹股沟疝鉴别诊断,27,突出途径与外形,斜 疝,直 疝,腹股沟疝鉴别诊断,28,与内环的关系,内环,后 面 观,斜 疝,直 疝,内环,后 面 观,直 疝 三 角,腹股沟疝鉴别诊断,29,疝囊与精索的关系,斜 疝,直 疝,腹股沟韧带,弓状下沿,睾 提 肌,精索,腹股沟疝鉴别诊断,30,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,内环,后 面 观,斜 疝,直

8、疝,腹壁下动脉,腹股沟疝鉴别诊断,31,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝鉴别诊断,32,腹股沟斜疝疝囊颈与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝鉴别诊断,33,腹股沟疝鉴别诊断,34,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,隐 睾,急性肠梗阻,鉴别诊断,腹股沟疝鉴别诊断,35,鞘膜积液示意图,腹股沟疝鉴别诊断,36, 1岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者 嵌顿在一h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,非手术疗法,腹股沟疝治疗,37, 疝囊高位结扎 传统疝修补术 前壁修补：Ferguson法 后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,手术治疗,腹股沟疝治疗,38,2. 手术治疗： 切开疝囊前保护切口 详细检查疝内容物 正确判断疝内容物活力,腹股沟疝治疗,39,术后注意事项： 1.切口盐袋加压24h 2.卧床3-5d 3.预防应用抗生素 4.避免腹压增高动作,腹股沟疝治疗,40,患者张某，男，30岁，右侧腹股沟区可复性肿块30年，肿块增大伴疼痛3h 患者自出生即发现右侧腹股沟区肿块，活动时出现，休息时消失，未诊治，此后肿块