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文档简介

1、,谢永欣 风湿血液科主任医师 龙岩市第二医院风湿血液科主任 福建省风湿病学会委员 福建省血液病学会委员 龙岩市风湿病学会副主任委员 龙岩市血液病学会副主任委员,1,2020/9/2,痛风诊治进展 风湿血液科 谢永欣主任医师,2,2020/9/2,疼痛之冠 来去如风,定义 是由嘌呤代谢的终末产物尿酸钠或 尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组 织而引起的一组代谢性疾病。 关节痛的形象大使非“痛风”莫属 疼痛剧烈，难以忍受，堪称“疼痛之冠” 但第一次发作时，即使不治疗也会在3-7 天内自然痊愈，来去如风，故曰“痛风”,3,2020/9/2,人体的“垃圾” 尿酸,自身炎症性疾病：多基因+内环境 易感基因

2、染色体定位:染色体4q25 区 10%-25%有家族史，1%-2%有先天性酶缺陷 人体的“垃圾”尿酸 尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物。 人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“漏斗”，每天新生成600毫克，同时排泄掉600毫克。 但一旦“漏斗”中的尿酸过多，或者“漏斗”出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，尿酸就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常，在临床上就会被诊断为“高尿酸血症” ，出现关节痛诊断为“痛风”。,4,2020/9/2,血尿酸水平升高的原因,尿酸生成过多,尿酸排泄障碍,外源性嘌呤,内源性嘌呤,饮食限制,别嘌呤醇,肾衰,苯溴马隆,肾小管,尿酸,加入血清尿酸,高尿酸血

3、症:嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和（或）排泄减少所致的代谢性疾病,5,四大危害,血 尿 酸 升 高,沉积于关节,沉积于肾脏,沉积于血管壁,沉积于胰腺B细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病 尿酸结石,动脉粥样硬化,诱发或加重 糖尿病,关节变形,尿 毒 症,加重冠心病 高血压,6,2020/9/2,我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升,高尿酸 血症发病率（%）,痛风发病率,朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,中国目前：高尿酸血症1.2

4、亿，痛风1700万,7,2020/9/2,痛风的历史回顾,痛风是人类最古老的疾病之一： 公元前2640年古埃及人认识到相应症状 公元前4世纪希波克拉底曾描述痛风典型 发作的情况，多见于社会上层人士 由于病因和发病机制不清，直到 13世纪人们对痛风仍然束手无策， 甚至认为是魔鬼啃咬脚趾所致,8,2020/9/2,帝王之病,9,2020/9/2,显微镜下针样结晶体,公元1679年，荷兰著名生物学家列文霍克用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样结晶体 1899年德国Freudweiler发现，如果将尿酸钠结晶注入动物关节腔内，将引起急性关节炎； 1961年McCarty349:1647-55.,48,2020/9/2,Ottaviani et al. Arthritis Research 对于有痛风

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