急性中毒鉴别诊断及急诊处置PPT参考课件

1、,急诊科 刘佳,急性中毒鉴别和急诊处置,1,2020/9/3,目录,一、概述 二、中毒的种类 三、急性中毒的常见病因 四、急性中毒诊断要点 五、中毒的处置,2,2020/9/3,一、,概 述,1.毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。 2.毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、等。,3,2020/9/3,二、中毒种类,（1）急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。 （2）慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症状。,4,202

2、0/9/3,三.急性中毒的常见病因,（一 ） 职业中毒 1.金属：铅、汞、镉、砷 2.刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。 3.窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。 4.有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,5,2020/9/3,5.芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 6.高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 7.其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）、醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）、酚类（酚、三氯

3、酚）、烃类（正已烷、苯）,6,2020/9/3,（二） 农药中毒 1. 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 2.氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 3.除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 4.香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通） 5.季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。,7,2020/9/3,（三 ） 生活性中毒 1.家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。,8,2020/9/3

4、,2、药物 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮） 巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥） 鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定） 水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠） 异烟肼（雷米封）,9,2020/9/3,中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。 3.有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。,10,2020/9/3,（四） 物理因素所致病 1.中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、 2.放射病（外照射急性放射病、慢性

5、放射病、内照射放射病）、 3.电击伤、淹溺。,11,2020/9/3,急性中毒临床诊断思路,一、是否为中毒 除外肝病昏迷、 糖尿病昏迷、 重症感染引起昏迷、 颅内病变引起昏迷 二、是什么中毒？ 三、病史 1. 如怀疑食物中毒 2. 如怀疑急性CO中毒 3. 怀疑职业性中毒 4. 怀疑药物过量中毒,12,2020/9/3,5.肯定是中毒后， 6.注意是谁中毒， 7.何时中毒， 8.何地中毒， 9.何种毒物中毒， 10.如何中毒，途径，中毒量， 经何处理等,13,2020/9/3,四 通过查体帮助明确诊断,1.皮肤粘膜症状 2.眼症状 3.神经系统症状 4.呼吸系统 5.循环系统 6.泌尿系统 7

6、.血液系统 8.发热,14,2020/9/3,五、毒物鉴定： 收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。,15,2020/9/3,四、急性中毒诊断要点,1.详细询问病史 2.认真查体 3.检验(毒物鉴定) 4.试验治疗,16,2020/9/3,病例一,女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。 化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，,17,20

7、20/9/3,诊断,急性有机磷中毒,18,2020/9/3,诊断依据,突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 瞳孔缩小，肺部湿啰音 胆碱酯酶活性降低,19,2020/9/3,处理原则,1.排出毒物（洗胃、导尿） 2.特效解毒剂（阿托品、氯磷定） 3.保护重要脏器 4.对症、支持治疗,20,2020/9/3,病例二,女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（）。双肺（）。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。 化验检查：血糖6.5

8、mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。,21,2020/9/3,诊断？,急性一氧化碳中毒,22,2020/9/3,诊断依据,突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 COHb 20%,23,2020/9/3,处理原则,离开现场 高流量吸氧 高压氧 保护重要脏器，对症支持治疗,24,2020/9/3,五、急性中毒的处理,一.中毒的抢救原则： 1.立即终止接触毒物； 2.清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物； 3.使用特效解毒剂； 4. 保护重要脏器，对症支持治疗,25,2020/9/3,二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物：清理呼吸

9、道，建立静脉通道,2.清除进入人体尚未吸收的毒物： （1）清除肠胃尚未吸收的毒物： 清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃 （2）清除皮肤上的毒物 （3）清除眼内毒物,26,2020/9/3,洗胃准备过程： 日常抢救室准备： 洗胃用液体、洗胃机、胃管、药品、气管插管、 心电监护、电除颤、 呼吸机等。 未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）,27,2020/9/3,28,2020/9/3,29,2020/9/3,30,2020/9/3,31,2020/9/3,适应症,洗胃,口服中毒且属于中、重度中毒 无洗胃禁忌症 意识清楚，意识不清，先气管插管,上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、

10、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱,吸入性肺炎食道胃穿孔 心律失常、重者心脏骤停 水电解质紊乱，尤其是儿童,32,2020/9/3,洗胃注意事项,左侧卧位，头偏向一侧，必要时全程心电监护,33,2020/9/3,洗胃液已转为澄清,患者生命体征 出现异常变化。,洗胃结束条件,B,A,34,2020/9/3,1.洗胃液的选择： 生理盐水 2%4%碳酸氢钠 1：1500020000高锰酸钾 温度：3538C 2.洗胃方法： 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 剖腹洗胃,35,2020/9/3,3.促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧 高压氧疗法 4.特效解毒剂的应用,36,2020/9/3

11、,依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜 促排灵 ：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、 二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣 青霉胺 ：汞、铜 硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等 巯乙胺：四乙铅、溴浣、溴甲浣 螺旋内脂固醇 ：铜 金精三羧酸： 铍,37,2020/9/3,普鲁士蓝 ：铊 硫酸钠溶液：钡 二乙基二硫氨甲酸钠 ：镍 美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂 亚硝酸异戊酯：氰化物 依地酸二钴： 氰化物 乙醇溶液：甲醇 L半光氨酸 ：有机磷锡 阿托品 ：有机磷 氯磷定 ：有机磷,38,2020/9/3,解磷定 ：有机磷 双复磷：有机磷 乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰钠 毛果芸香碱：曼佗罗 水相酸毒扁豆碱：阿托品 南通蛇药片：蛇咬伤 群生蛇药片 ：蛇咬伤 蛇伤解毒药 ：蛇咬伤 印防已毒素 ：巴比妥 贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥 纳络酮 ：